JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全管理模式改進(jìn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理安全治理模式改進(jìn)

陳曉榮123概論護(hù)理質(zhì)量把握策略質(zhì)控方法創(chuàng)新爭論4護(hù)理質(zhì)量提升的措施5護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)匯報(bào)提綱6結(jié)合JCI、三甲標(biāo)準(zhǔn)我院如何實(shí)施前言患者利益至上，留意患者生命安全，避開或削減由于醫(yī)務(wù)人員的疏忽或過失而對(duì)患者造成不必要的損害。準(zhǔn)時(shí)診療，患者參與患者安全，留意質(zhì)量和療效，要求醫(yī)生、護(hù)士、治理人員在工作中持續(xù)改善。識(shí)別鋪張并消退它，無論是對(duì)患者毫無意義的檢查和過度治療，還是醫(yī)院本錢的鋪張，制造以患者需求為中心的診療流程，并持續(xù)改善，以盡可能地準(zhǔn)時(shí)診療，并盡量不影響療效狀況下縮短治療或相關(guān)處置時(shí)間；確認(rèn)每個(gè)行動(dòng)過程都要關(guān)注患者安全。精準(zhǔn)醫(yī)療的根本原則一是關(guān)注患者需求，留意患者安全，二是診斷準(zhǔn)確而快速，治療以最高療效，最小創(chuàng)傷和最小副作用精益求精為目標(biāo)；三是確定對(duì)患者的價(jià)值，消退鋪張；四是縮短患者診療等待時(shí)間和縮短治療及相關(guān)作業(yè)時(shí)間。這些原則都以持續(xù)改善和敬重患者為根底。前言主要目的醫(yī)院治理創(chuàng)新和醫(yī)改原則都是以持續(xù)改善和敬重他人為根底的質(zhì)疑一切陳規(guī)。精準(zhǔn)醫(yī)療核心內(nèi)涵：“關(guān)注患者需求，留意患者安全、確定患者價(jià)值、強(qiáng)調(diào)患者療效、縮短治療時(shí)間、降低醫(yī)療本錢、確保財(cái)務(wù)穩(wěn)健、效勞精益求精”，是醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)方針。通過衡量指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)圍繞安全、質(zhì)量、以人為本、留意療效、降低本錢的精準(zhǔn)醫(yī)療治理目標(biāo)。什么是JCI？美國國際聯(lián)合委員會(huì)〔JointCommissionInternational〕，簡稱JCI，創(chuàng)立于1998年，是美國醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)〔JCAHO〕的附屬機(jī)構(gòu)，特地對(duì)美國外鄉(xiāng)以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展評(píng)估認(rèn)證，是全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)。也是世界衛(wèi)生組織，簡稱WHO〕認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威評(píng)審機(jī)構(gòu)。

青海紅十字醫(yī)院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI的核心標(biāo)準(zhǔn)青海紅十字醫(yī)院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI其標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容就是“安全”、“質(zhì)量”、“效勞”將成為核心評(píng)審內(nèi)容，這意味著醫(yī)院都將把醫(yī)院治理的重點(diǎn)放到醫(yī)療質(zhì)量、效勞質(zhì)量的不斷提高和病人安全上來。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可到達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)，“以病人為中心”，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓舞持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕?。JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念？

JCI認(rèn)證的核心？是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

JCI的醫(yī)院目標(biāo)？為病人供給滿足其安康需求的效勞，協(xié)調(diào)各效勞流程，以提高病人的治療效果，最大限度的利用醫(yī)療資源評(píng)審的核心價(jià)值是：降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)．醫(yī)院選擇JCI認(rèn)證的目的JCI標(biāo)準(zhǔn)JCI是世界上唯一針對(duì)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)領(lǐng)域而建立的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并留意質(zhì)量持續(xù)提升面對(duì)檢查JCI標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)院練內(nèi)功，提煉醫(yī)院的內(nèi)在質(zhì)量，以不變應(yīng)萬變國際合作我們的目標(biāo)是建設(shè)一流的醫(yī)院，JCI認(rèn)證是醫(yī)院走向國際舞臺(tái)的通行證BCA①以國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)作為認(rèn)證的根底；②基于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的持續(xù)改進(jìn)的原則；③把要求承受評(píng)審的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需到達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”(在標(biāo)準(zhǔn)文本中，以黑體字印刷，共197條)，這些核心標(biāo)準(zhǔn)涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何維護(hù)病人及家屬的根本權(quán)利、供給安全牢靠的醫(yī)療設(shè)施，以及削減病人醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)；④充分考慮標(biāo)準(zhǔn)體系與認(rèn)證考核適應(yīng)所在國家的法律、宗教、文化，以及行業(yè)等相關(guān)要求；⑤認(rèn)證強(qiáng)調(diào)真實(shí)、牢靠和客觀.JCI國際醫(yī)院認(rèn)證的特色？JCI認(rèn)證給醫(yī)院帶來了什么,換句話說，就是對(duì)醫(yī)院有什么好處？JCI評(píng)審的好處：JCI帶來的不是“技術(shù)”而是“標(biāo)準(zhǔn)”；JCI留意的不是“水平”而是“治理”；醫(yī)院治理的核心是“以人為本”；治理體系的根基在于“標(biāo)準(zhǔn)健全”；治理水平的創(chuàng)新在于“持續(xù)改進(jìn)”；治理氣氛的提升在于“文化塑造”。

青海紅十字醫(yī)院QINGHAIREDCROSSHOSPITALJCI認(rèn)證帶給我們的思考：標(biāo)準(zhǔn)化是同質(zhì)效勞的根底標(biāo)準(zhǔn)化是通力合作的紐帶標(biāo)準(zhǔn)化是國際醫(yī)療的門檻

青海紅十字醫(yī)院QINGHAIREDCROSSHOSPITAL國際患者安全目標(biāo)正確識(shí)別患者改進(jìn)有效地溝通改善高警示用藥的安全性確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確；削減醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)削減患者跌倒/墜床所導(dǎo)致?lián)p害的風(fēng)險(xiǎn)安全質(zhì)量效勞關(guān)注病人安全、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。它的中心思想簡潔的說，就是要確?！笇?duì)」的人在「對(duì)」的時(shí)間做「對(duì)」的事。各部門和各員工在各司其職的同時(shí)，嚴(yán)密合作，目的是為了賜予病人最好和最安全的護(hù)理和治療。QinghaiRedCrossHospitalJCI核心內(nèi)容JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款2、病人及家屬的權(quán)利3、病人評(píng)估12、人員資格與教育

6、藥品管理和使用9、感染預(yù)防和控制10、治理領(lǐng)導(dǎo)和管理13.溝通與信息的管理1、醫(yī)療護(hù)理途徑與連續(xù)性4、病人的醫(yī)療護(hù)理5、麻醉和手術(shù)醫(yī)療護(hù)理7、病人及家屬教育8、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全11、設(shè)施治理和安全JCI國際認(rèn)證十三個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院效勞和醫(yī)院治理的最高水平。JCI認(rèn)證的目的在于促進(jìn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、治理層及專業(yè)技術(shù)人員通力合作，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平。JCI兩個(gè)大方面患者為核心的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織治理標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)部分

1、標(biāo)準(zhǔn)所體現(xiàn)的原則2、內(nèi)容部分描述標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的原理

3、可衡量的元素是標(biāo)準(zhǔn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款4、內(nèi)容的具體評(píng)判依據(jù)2、患者及其家庭成員權(quán)利1、患者及其家庭成員教育3、患者評(píng)估4、患者治療6、麻醉和手術(shù)治療5、藥物的管理和使用JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)包括7、醫(yī)療效勞的可及性和連續(xù)性效勞患者為核心的標(biāo)準(zhǔn)感染控制組織領(lǐng)導(dǎo)和方針員工資質(zhì)和培訓(xùn)交流和信息管理設(shè)施管理和安全JCI標(biāo)準(zhǔn)與條款醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織治理標(biāo)準(zhǔn)19JCI、醫(yī)院

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施

學(xué)習(xí)的五個(gè)境地知道：大致了解悟到：領(lǐng)悟內(nèi)涵做到：付諸實(shí)踐傳道：與人共享得道：成為習(xí)慣知道—悟到—做到—傳道—得道護(hù)理安全治理1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織

2、主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

6、意外情況應(yīng)急預(yù)案3、分析改進(jìn)4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5、護(hù)理技術(shù)意外大事應(yīng)急預(yù)案患者安全身份識(shí)別腕帶藥物管理至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式

ＩＣＵ、ＣＣＵ、新生兒科、手術(shù)室使用有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆、特殊的藥品貯存與識(shí)別要求患者安全不良事件報(bào)告跌倒用藥錯(cuò)誤墜床壓瘡危急值報(bào)告口頭醫(yī)囑護(hù)理質(zhì)量護(hù)理治理模式創(chuàng)新的根本認(rèn)知新治理理念猜測(cè)〔未雨綢繆〕被動(dòng)反響〔亡羊補(bǔ)牢〕解決問題舊治理理念開掘時(shí)機(jī)、預(yù)防問題新治理理念治理與質(zhì)量治理治理是依靠別人把事情辦妥的過程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地到達(dá)既定的目標(biāo)質(zhì)量治理是一種治理形式，包含有系統(tǒng)化，有建設(shè)性的行動(dòng)及有持續(xù)性的監(jiān)察去改善效勞的質(zhì)量

一種產(chǎn)品或一項(xiàng)效勞工作適合于完成預(yù)定要求的屬性與效勞對(duì)象的要求全都零缺陷

什么是質(zhì)量美國醫(yī)院協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量定義做好每一件事把每一件事做好就是不簡潔病人得到最好的臨床效果使內(nèi)外顧客滿足挽留人才削減不必要的損失沒有最好只有更好什么是護(hù)理質(zhì)量護(hù)理工作為病人供給護(hù)理技術(shù)和生活效勞的效果和程度。即護(hù)理效果的凹凸護(hù)理的工作表現(xiàn)及效勞效果優(yōu)劣程度，是護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)什么是護(hù)理質(zhì)量每個(gè)護(hù)士質(zhì)量每項(xiàng)工作質(zhì)量每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量一個(gè)移動(dòng)的目標(biāo)患者與家屬的感受治理的本質(zhì)治理的本質(zhì)就是追求〔組織〕效率。效率是治理的靈魂，它既是治理所追求的最終目的，也是推斷治理成敗的最終標(biāo)準(zhǔn)，治理就是為了使組織獲得更大的效率，更快更好地到達(dá)組織的目的治理的根本緣由在于:外部環(huán)境的不確定性內(nèi)部資源的有限性治理的目的治理的目的是為了要達(dá)成醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo),一切的治理工具與方法，必需以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)為歸依。在運(yùn)用中要牢記:有效果與有道理更重要。顧客人力資源財(cái)務(wù)信息時(shí)間物流治理的對(duì)象管理創(chuàng)新方法創(chuàng)新觀念創(chuàng)新技術(shù)創(chuàng)新創(chuàng)新機(jī)制創(chuàng)新力氣護(hù)理治理模式創(chuàng)新的根本認(rèn)知醫(yī)院治理改革理念：創(chuàng)新治理–主體是治理者創(chuàng)新治理理念和思維--必需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念和模式敢于打破常規(guī)，以創(chuàng)新的模式治理醫(yī)院、適應(yīng)環(huán)境的變化和醫(yī)院持續(xù)的進(jìn)展創(chuàng)新醫(yī)院治理模式創(chuàng)新醫(yī)院組織構(gòu)架創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療模式創(chuàng)新醫(yī)院治理模式--由被動(dòng)到主動(dòng)傳統(tǒng)的醫(yī)院治理模式治理層對(duì)員工命令式、運(yùn)動(dòng)式、懲罰式-外表和執(zhí)行員工處于被動(dòng)-消極、敷衍、埋怨增加、人際關(guān)系緊急新的治理模式交互式、常態(tài)式、鼓舞式員工樂觀向上、團(tuán)結(jié)主動(dòng)、不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新創(chuàng)新醫(yī)院組織構(gòu)架–適應(yīng)進(jìn)展

--醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理--調(diào)查—覺察問題—解決問題—作出準(zhǔn)備傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量治理中的問題：--檢查與不檢查不一樣中層管理者做明天的事情基層管理者做今天的事情治理者建立治理人員的頂層設(shè)計(jì)?用手治理——推動(dòng)式治理?用才智治理——調(diào)動(dòng)式治理〔正確的觀念和快速的思維轉(zhuǎn)變模式〕?專心治理——感動(dòng)式治理?用系統(tǒng)治理——科學(xué)治理護(hù)理治理的進(jìn)展挨次中層治理者是糖葫蘆糖葫蘆是指即使串聯(lián)高層和基層的連接者

又是夾心餅

還是一個(gè)夾在高層和基層的漢堡包。醫(yī)院護(hù)理治理者的角色定位醫(yī)院目標(biāo)科室目標(biāo)員工目標(biāo)職業(yè)進(jìn)展培訓(xùn)準(zhǔn)備績效嘉獎(jiǎng)目標(biāo)治理：培育下屬督導(dǎo)跟蹤/輔導(dǎo)階段小結(jié)考核綜合等級(jí)評(píng)定培訓(xùn)準(zhǔn)備治理工作流程核心結(jié)果目標(biāo)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)績效評(píng)估績效監(jiān)視指導(dǎo)績效準(zhǔn)備

護(hù)理質(zhì)量提升舉措質(zhì)量把握根本步驟質(zhì)量把握具體方法質(zhì)量把握關(guān)鍵要素一、質(zhì)量把握根本步驟組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)估信息反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升質(zhì)控根本步驟1.質(zhì)控組織省市護(hù)理質(zhì)控中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量把握小組護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)國際通用標(biāo)準(zhǔn)〔JCI、ISO〕國家標(biāo)準(zhǔn)〔法定〕行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔衛(wèi)生部〕地方標(biāo)準(zhǔn)〔衛(wèi)生廳〕達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)〔醫(yī)院〕3.質(zhì)量評(píng)估外部質(zhì)量論證機(jī)構(gòu)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)估組織評(píng)估形式：現(xiàn)場(chǎng)考察，各種調(diào)查，單項(xiàng)考評(píng)4.質(zhì)量反響目的到達(dá)質(zhì)量的反響性把握反響越準(zhǔn)時(shí)效果越明顯會(huì)議、書面、口頭等形式二、質(zhì)量把握具體方法5.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——質(zhì)量剖析，解決關(guān)鍵因子質(zhì)量信息反響質(zhì)量跟蹤督查品質(zhì)改進(jìn)小組改進(jìn)工作流程關(guān)鍵要素病人滿足程度三、質(zhì)量把握關(guān)鍵要素1.提高病人滿足度程度滿足度攻關(guān)小組效勞體系爭論工程現(xiàn)代護(hù)理效勞體系爭論工程介紹失敗自救系統(tǒng)建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程標(biāo)準(zhǔn)效勞流程驚喜效勞猜測(cè)效勞評(píng)價(jià)體系關(guān)鍵要素病人安全保障

護(hù)理質(zhì)量提升舉措增寬質(zhì)量治理視角維度提高護(hù)理群體質(zhì)量意識(shí)營造質(zhì)量治理共享文化一、增寬質(zhì)量治理視角維度關(guān)注質(zhì)量提升焦點(diǎn)世界衛(wèi)生組織政策國際護(hù)理睬議議題衛(wèi)生部衛(wèi)生廳相關(guān)文件社會(huì)“關(guān)注點(diǎn)”新加坡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化治理美國護(hù)理人性化治理國外護(hù)理質(zhì)量治理介紹醫(yī)院環(huán)境護(hù)士滿意度患者滿意度患者服務(wù)質(zhì)量

護(hù)士穩(wěn)定性到達(dá)的目的四個(gè)全：全部門、全方位、全員、全過程四個(gè)第一：安全第一，病人利益第一，預(yù)控第一，標(biāo)準(zhǔn)第一四大支柱：質(zhì)量教育，流程治理，“三步曲”，質(zhì)量小組活動(dòng)二、提高護(hù)理群體質(zhì)量意識(shí)護(hù)理不良大事上報(bào)系統(tǒng)重危癥護(hù)理措施詢問平臺(tái)質(zhì)量治理信息溝通平臺(tái)三、營造質(zhì)量治理共享文化建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量安全治理體系〔行政/業(yè)務(wù)查房，工作流程與指引、核心制度與工作日程的融合、病區(qū)質(zhì)量分析資料、培訓(xùn)等〕建立非懲罰性不良大事報(bào)告制度/質(zhì)量分析/改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量治理委員會(huì)/各工作小組/臨床護(hù)理質(zhì)量三級(jí)把握建立不良大事上報(bào)系統(tǒng)不良大事的范圍涵蓋各?？频淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)院感〔靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓〕脫管、壓瘡、跌倒等給藥錯(cuò)誤高危藥物外滲意外〔喪失、自殺等〕……非懲罰性〔全面上報(bào)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確〕計(jì)算護(hù)理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù)

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方法持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)〔ContinuousQualityImprovement,CQI〕是在全面質(zhì)量治理根底上進(jìn)展起來的更留意過程治理、環(huán)節(jié)質(zhì)量把握的一種新的質(zhì)量治理理論。美國學(xué)者Shewhart提出，50年月用于工業(yè)，80年月初應(yīng)用于醫(yī)療效勞質(zhì)量治理。一、持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)概念目的性持續(xù)性主動(dòng)性過程性競爭性創(chuàng)新性效益性持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的特點(diǎn)用科學(xué)的方法或工具爭論和解決問題

二、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)內(nèi)容JCI質(zhì)量治理工具：PDCA循環(huán)法RCA根本緣由分析法HVA危害分析法Fmea前瞻性分析、失效模式護(hù)理質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)失效模式與效應(yīng)分析法(FMEA）根本原因分析法（RCA）五常法管理追蹤方法學(xué)PDCA在職場(chǎng)的應(yīng)用

高層：做正確的事中基層各級(jí)主管：把事做正確基層員工：正確地做事

質(zhì)控方法創(chuàng)新研究五常法的應(yīng)用RCA的應(yīng)用6sigma的應(yīng)用屏障技術(shù)的應(yīng)用五常法：又稱五常卓越治理法，簡稱“五常法”，也稱5S，源于日本。常組織〔Seiri);常整頓〔Seiton〕常清潔(Seiso);常規(guī)化(Seiketeu)常自律(Shitsuke)五常法的應(yīng)用五常法〔5S〕的實(shí)施1.整理——將不需要的物品處理，將必要的物品放置妥當(dāng)2.整頓——將整理