手功能的精準(zhǔn)評(píng)估

手功能的精準(zhǔn)評(píng)估千月定義手功能的定義狹義：傳統(tǒng)的手功能概念單純指手的運(yùn)動(dòng)輸出和感覺(jué)輸入兩大類(lèi)功能變現(xiàn)。廣義：基于手與上肢的各項(xiàng)功能性結(jié)構(gòu)，在中樞調(diào)控和周?chē)窠?jīng)支配下，以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能以及人體平衡和協(xié)調(diào)功能體現(xiàn)的一系列活動(dòng)，是人類(lèi)最基本和最重要的功能之一。手功能障礙的定義指由于各種原因所導(dǎo)致的與手有關(guān)結(jié)構(gòu)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致手功能減退、缺失和異常的現(xiàn)象。導(dǎo)致手功能障礙的原因1、骨骼與軟組織損傷包括骨折、肌腱病、燒燙傷等2、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷如新生血管兒出生時(shí)的臂叢神經(jīng)損傷、各種原因?qū)е碌臉锷窠?jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中4、血管和淋巴管疾病如乳腺癌5、慢性疾病如頸椎病、胸廓出口綜合癥以及慢性疼痛綜合癥等手功能障礙的分類(lèi)1、手的感覺(jué)功能障礙包括深、淺感覺(jué)減退或喪失、麻木、疼痛、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)到錯(cuò)等2、手的運(yùn)動(dòng)功能障礙典型的手的運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肌張力異常、協(xié)調(diào)能力下降以及繼發(fā)于形態(tài)異常的功能障礙（如肢體障礙、截肢等）3、認(rèn)知障礙感覺(jué)功能評(píng)估包括淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)及特殊感覺(jué)手與上肢的感覺(jué)功能障礙的診斷有感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)喪失、痛覺(jué)減退、殘肢痛等感覺(jué)損傷分類(lèi)：皮質(zhì)損失、脊髓損傷和外周神經(jīng)損傷感覺(jué)評(píng)估的分類(lèi)

1、接觸壓力閾值測(cè)試SW單絲檢查1950年代，有人用不同粗細(xì)的尼龍絲來(lái)進(jìn)行感覺(jué)測(cè)定才將此標(biāo)準(zhǔn)化，目前它是一個(gè)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的工具型測(cè)試，可用于測(cè)定手部3大神經(jīng)的固有感覺(jué)支配區(qū)輕觸-深壓覺(jué)的感覺(jué)閾值，能夠有效發(fā)現(xiàn)病理現(xiàn)象，其中它在神經(jīng)擠壓傷中的信度、效度最高此方法將感覺(jué)障礙分為五級(jí)：正常輕觸覺(jué)減退保護(hù)覺(jué)減退保護(hù)覺(jué)消失

感覺(jué)喪失S-W單絲檢查Semmes-WeinsteinMonofilaments的工具組件中有不同顏色的測(cè)試筆，不同的顏色代表不同的意義，可指導(dǎo)臨床康復(fù)工作者了解患者的感覺(jué)功能狀態(tài)，以及手的功能及使用操作能力S-W單絲檢查2、淺感覺(jué)評(píng)估淺感覺(jué)是指人體對(duì)于從外界直接加于機(jī)體組織上的各種刺激的主觀反映，感受器在皮膚和黏膜，此處介紹輕觸覺(jué)、尖鈍覺(jué)和溫度覺(jué)并歸納比較。這三個(gè)評(píng)估都是非標(biāo)準(zhǔn)化的操作評(píng)估。（1）輕觸覺(jué)感受器在毛囊周?chē)窠?jīng)末梢、觸覺(jué)小體和觸盤(pán)，評(píng)估時(shí)可用棉棒、指尖或者鉛筆頭來(lái)輕觸手上皮膚某處，被評(píng)估者在無(wú)視覺(jué)反饋提示下（閉眼），可用言語(yǔ)或者點(diǎn)頭等肢體語(yǔ)言在每一次測(cè)試后給予評(píng)估者一個(gè)關(guān)于是否感覺(jué)到施予皮膚上的刺激的主觀反饋。（2）痛覺(jué)痛覺(jué)感受器在游離神經(jīng)末梢，評(píng)估時(shí)可用叩診錘中自帶的檢測(cè)針，或者大頭針、別針，將它弄直，使它一頭是尖的，另一頭是鈍的。評(píng)估者將針的兩頭中任意一頭隨機(jī)垂直于被測(cè)試皮膚上，并給予適當(dāng)壓力(很輕，使皮膚輕微凹陷)

來(lái)引起感覺(jué)刺激，讓被評(píng)估者在無(wú)視覺(jué)反饋提示下，憑自己的主觀感受回答接觸自己皮膚的一頭是“尖的”還是“鈍的”，通過(guò)測(cè)試患者對(duì)“尖”和“鈍”的區(qū)別能力來(lái)判斷呆護(hù)性感覺(jué)是否存在。如果被評(píng)估者能夠全部判斷出“尖的”刺激，說(shuō)明其存在完整的保護(hù)感覺(jué);

如果被評(píng)估者能夠感覺(jué)到施加于其皮上的刺激，但不能正確說(shuō)出是“尖的”還是“純的”，說(shuō)明他(她)

存在壓覺(jué)，但保護(hù)性感覺(jué)缺失。

（3）溫度覺(jué)溫度覺(jué)感受器包括了冷覺(jué)Krause球狀小體和熱覺(jué)Ruffini小體。溫度覺(jué)的評(píng)估旨在測(cè)試人體對(duì)冷和熱感覺(jué)信號(hào)的區(qū)分能力，評(píng)估的工具可以選擇“冷熱區(qū)分工具組件”或者分別裝有46°C~48°C溫水和4°C左右涼水的玻璃試管。通過(guò)患者對(duì)感覺(jué)的主觀反饋來(lái)判斷感覺(jué)功能。此評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)是可以有效判斷保護(hù)性感覺(jué)的缺失與否，缺點(diǎn)是需要依賴患者的主觀反饋?zhàn)鳛樵u(píng)估依據(jù)，同時(shí)沒(méi)有針對(duì)溫度的變化做一定的分級(jí)評(píng)估。

非標(biāo)準(zhǔn)化淺感覺(jué)評(píng)估技術(shù)3、深感覺(jué)/本體感覺(jué)評(píng)估本體感覺(jué)是指肢體在不同狀態(tài)（運(yùn)動(dòng)或靜止）時(shí)產(chǎn)生的感覺(jué)，因位置較深，又稱(chēng)深感覺(jué)，感受器在肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)。（1）位置覺(jué)測(cè)試被評(píng)估者是否具有感受肢體位置的能力，需要采集來(lái)自關(guān)節(jié)、力，肌肉和肌腱感受器的組合信息來(lái)判斷，當(dāng)患者在無(wú)視覺(jué)反饋下能否測(cè)試將健側(cè)的肢體主動(dòng)放置到與患側(cè)肢體一樣的位置，以此來(lái)檢測(cè)分布在患側(cè)肢體的肌肉、肌腱、感應(yīng)骨膜和關(guān)節(jié)中的深感覺(jué)感受器是否仍具有正常的位置信息的采集功能以及大腦是否對(duì)采集到的深感覺(jué)信號(hào)做出了正確的處理。（2）運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)旨在測(cè)試被評(píng)估者對(duì)于肢體運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，被評(píng)估者能夠在無(wú)視覺(jué)反饋下根據(jù)肢體被動(dòng)的移動(dòng)來(lái)判斷不同的方向，并通過(guò)言語(yǔ)或肢體信息做出正確的反饋，移動(dòng)的方向有“上、下、左、右、內(nèi)、外”等。（3）振動(dòng)覺(jué)振動(dòng)覺(jué)的測(cè)試是為了評(píng)估快速適應(yīng)A-β纖維的信息輸人感知能力，評(píng)估是通過(guò)擊打評(píng)估工具輕(每秒30周波至每秒256周波的音叉)，貼于患者肢體讓其感受雙側(cè)感覺(jué)是否一致或有不同（大小、輕重、麻木等），并根據(jù)此評(píng)估結(jié)果來(lái)評(píng)估神經(jīng)再生過(guò)程的結(jié)果。

4、復(fù)合感覺(jué)評(píng)估復(fù)合感覺(jué)是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)的分析、比較、整合而形成的，又稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)，有實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)、體表圖形覺(jué)等。復(fù)合感覺(jué)是要在淺感覺(jué)和深感覺(jué)功能都較為良好的狀態(tài)下才會(huì)有比較好的評(píng)估表現(xiàn)，如果以上兩個(gè)感覺(jué)的評(píng)估效果不佳，則復(fù)合感覺(jué)的評(píng)估結(jié)果也不會(huì)理想。

（1）兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)用來(lái)測(cè)試被評(píng)估者能否正確接受并區(qū)分皮膚上一處或同時(shí)兩處的感覺(jué)信號(hào)的能力，他們不僅能夠感應(yīng)到物體，還能感應(yīng)到數(shù)量，分為靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué)和動(dòng)態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué)兩種。

靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué):

是為了測(cè)試手部三大神經(jīng)的固有感覺(jué)支配區(qū)在第I和I屈肌區(qū)域(遠(yuǎn)端掌橫紋到指尖)

的慢適應(yīng)神經(jīng)纖維的分布密度(即測(cè)試區(qū)域的神經(jīng)末梢數(shù)量)。動(dòng)態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué):旨在測(cè)試神經(jīng)損傷后感覺(jué)恢復(fù)的進(jìn)程及快適應(yīng)神經(jīng)纖維的分布密度，測(cè)試區(qū)域同上，但值得注意的是在神經(jīng)損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，動(dòng)態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué)比靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué)早恢復(fù)2~6

個(gè)月，所以它可以作為臨床康復(fù)進(jìn)程

的一個(gè)標(biāo)志，來(lái)為康復(fù)過(guò)程提供一定的依據(jù)。

（2）定位覺(jué)定位覺(jué)也是復(fù)合感覺(jué)的一種，要患者不光需要感覺(jué)到觸覺(jué)同時(shí)還需明確指出獲得的感覺(jué)刺激的具體位置，在神經(jīng)修復(fù)過(guò)程中，它的恢復(fù)在輕觸=

深壓覺(jué)之后，所以它同樣可以作為臨床康復(fù)進(jìn)程的一個(gè)標(biāo)志，也具有指導(dǎo)神經(jīng)恢復(fù)的重要意義。

（3）

實(shí)體辨別覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)也屬于復(fù)合感覺(jué)，顧名思義，患者能夠通過(guò)手部的感覺(jué)來(lái)判斷和辨別出手中抓握的物體是什么，通過(guò)輸人的感覺(jué)信號(hào)的整合處理后得出結(jié)論，但是手部的運(yùn)動(dòng)功能存在是測(cè)試實(shí)體辨別覺(jué)的前提，因?yàn)樾枰植康幕顒?dòng)來(lái)獲取需要的信息。

5、利用痛覺(jué)來(lái)做診斷的誘發(fā)試驗(yàn)1.Tinel

征

Tinel征

又稱(chēng)叩擊征，用來(lái)確定周?chē)窠?jīng)損傷的部位，或者是在神經(jīng)修復(fù)術(shù)后，神經(jīng)軸突正在生長(zhǎng)的位置，通過(guò)Tinel

征的誘發(fā)，可以確定神經(jīng)損傷部位和神經(jīng)生長(zhǎng)的位置。具體評(píng)估方法是沿周?chē)窠?jīng)走向用手指

或叩診錘叩擊，找到那個(gè)會(huì)引發(fā)疼痛不適感的位置。如果損傷存在的話會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性試驗(yàn)反應(yīng)，就是在神經(jīng)損害的部位或遠(yuǎn)側(cè)的下方有放射樣麻痛感。

2.Neer

測(cè)試

Neer測(cè)試用于診斷肩袖損傷。評(píng)估時(shí)被動(dòng)將上臂在肩胛平面上舉(使肱骨頭撞擊肩峰的前下方)，再將肩袖后部在肩峰下旋轉(zhuǎn)(岡下肌和小圓肌)。如果損傷存在的話會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性/試驗(yàn)反應(yīng)，患者出現(xiàn)疼痛，即可診斷肩袖損傷。

3.米拉氏試驗(yàn)

米拉氏試驗(yàn)在臨床上用于鑒別診斷肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)。評(píng)估時(shí)囑咐患者前臂稍彎曲，手半握拳，然后前臂突然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，如果損傷存在則會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性試驗(yàn)反應(yīng)，在此過(guò)程中肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，即可診斷網(wǎng)球肘。

4.芬氏征試驗(yàn)

芬氏征試驗(yàn)用于診斷橈骨莖突部腱鞘炎。評(píng)估時(shí)囑咐患者拇指內(nèi)收于掌心握拳，評(píng)估者一手持其前臂，另一手握患者拳做極度尺偏活動(dòng)，在評(píng)估時(shí)腕部橈側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，即可確診。

6、其他感覺(jué)功能測(cè)試——側(cè)面評(píng)價(jià)感覺(jué)功能（1）Moberg拾物試驗(yàn)

Moberg拾物試驗(yàn)旨在測(cè)試正中神經(jīng)損傷后的慢適應(yīng)A-β纖維的觸覺(jué)靈敏性，但是需要達(dá)到評(píng)估目的則需要結(jié)合本體感覺(jué)以精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能(靈活性)

表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，所以需要執(zhí)行一些精細(xì)活動(dòng)任務(wù)來(lái)作為評(píng)估的媒介，動(dòng)作要求是需要用手部三點(diǎn)抓握的姿勢(shì)(三點(diǎn)握:

拇指-食指-

中指)來(lái)執(zhí)行任務(wù)。（2）起皺試驗(yàn)

起皺試驗(yàn)是通過(guò)觀察皮膚的質(zhì)地外觀變化來(lái)確定神經(jīng)完全損傷后交感神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，手上皮膚感受器對(duì)溫度和濕度的感知和反應(yīng)能力，在一定時(shí)間內(nèi)把皮膚置于合適條件下，感覺(jué)信息通過(guò)完整感覺(jué)通路到達(dá)中樞感覺(jué)控制區(qū)整合后，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能而使皮膚做出一定的變化而發(fā)生可觀察到的試驗(yàn)表現(xiàn)。（3)茚三酮出汗試驗(yàn)

可以通過(guò)手部的皮膚對(duì)溫度信息的接受能力尤其是熱的感知來(lái)測(cè)試手部交感神經(jīng)及泌汗功能是否正常。在這個(gè)試驗(yàn)中，正常完好的溫度覺(jué)是關(guān)鍵，試驗(yàn)結(jié)果的驗(yàn)證非?？陀^直接，手部皮膚毛孔泌汗后，將手掌印在留有無(wú)色的茚三酮液體的試紙上，它可以和汗液產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)并轉(zhuǎn)為紫色，由此可觀察到手部具體出汗的區(qū)域。此試驗(yàn)的過(guò)程和結(jié)果都是基于客觀操作和觀察，不需要被評(píng)估對(duì)象主觀控制的動(dòng)作活動(dòng)的配合，所以無(wú)論是兒童或者認(rèn)知功能受限的患者都可以用此方法測(cè)試。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1、水腫評(píng)估

手部水腫會(huì)嚴(yán)重阻礙手部各關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度，進(jìn)而影響手部功能表現(xiàn)。評(píng)估消除水腫的治療效果主要通過(guò)測(cè)量手指圍度或者手部的體積實(shí)現(xiàn)。測(cè)量圍度的方法一般通過(guò)軟尺度量腫脹部位的周長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)，而測(cè)量體積則一般通過(guò)將水腫肢體浸泡到盛滿水的容器，測(cè)量溢出水的體積間接反映水腫肢體的體積。通過(guò)圍度測(cè)量可以應(yīng)用于有外露傷口的肢體，且操作簡(jiǎn)單，方便臨床應(yīng)用。然而，由于水腫肢體的彈性和操作軟尺的評(píng)估者信度的影響，圍度測(cè)量受人為因素干擾較大，但可以通過(guò)標(biāo)記測(cè)量部位和增加重復(fù)測(cè)量次數(shù)降低誤差。通過(guò)容積測(cè)量肢體的體積可以更全面、客觀地反映肢體的水腫變化情況，但不適合用于有傷口外露的肢體。生物電阻抗分析則通過(guò)對(duì)手部施加特定頻率的微弱電流來(lái)測(cè)定手部的生物電阻抗，繼而計(jì)算出手部細(xì)胞外液的量，接著將患者的健患側(cè)對(duì)比即可知道手部的腫脹程度。

2、肌肉圍度測(cè)量肌肉萎縮在伴有周?chē)窠?jīng)損傷或者失用的手與上肢功能障礙患者人群中常見(jiàn)。肌肉圍度的測(cè)量可以從生理學(xué)的層面反映手與上肢功能水平。常用的測(cè)量方法是通過(guò)軟尺測(cè)量肢體肌肉最豐厚部分橫截面的周長(zhǎng)。肌肉圍度測(cè)量操作簡(jiǎn)單，方便臨床應(yīng)用。但因?yàn)槭艿郊∪獾膹椥院筒僮鬈洺叩脑u(píng)估者信度影響，肌肉圍度受人為因素干擾較大，但可以通過(guò)標(biāo)記測(cè)量部位和增加測(cè)試次數(shù)降低誤差。3、瘢痕評(píng)估手外傷導(dǎo)致的手功能障礙可能伴有皮膚瘢痕形成的過(guò)程，包括數(shù)天的炎癥期、數(shù)周的纖維組織增生期和數(shù)周到數(shù)年的重塑期(成熟期)，因此需要對(duì)瘢痕的成熟程度進(jìn)行評(píng)估，以制訂不同的瘢痕干預(yù)方法。成熟的瘢痕顏色淡、質(zhì)軟、平坦且彈性好。瘢痕的評(píng)估內(nèi)容包括位置、面積、彈性、硬度、顏色、厚度、血液灌注水平和瘙癢程度，如果瘢痕跨關(guān)節(jié)，還需要評(píng)估主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。較客觀的測(cè)試方法可以通過(guò)儀器實(shí)現(xiàn)，如皮膚彈性測(cè)試儀、硬度測(cè)試儀、色度測(cè)試儀、超聲波厚度測(cè)量、激光多普勒血液灌注影像和測(cè)試體積的三維輪廓光學(xué)分析。較主觀的評(píng)估量表有溫哥華瘢痕量表、是者觀察者瘢痕評(píng)估量表、曼徹斯特瘢痕量表、斯托尼布魯克瘢痕評(píng)估量表。

4、殘肢斷端評(píng)估手或者上肢部分肢體缺如時(shí)，需要對(duì)殘肢的長(zhǎng)度、圍度和瘢痕進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)的移植或者輔助用具的選配提供參考。測(cè)量長(zhǎng)度時(shí)，起點(diǎn)在近端關(guān)節(jié)附近的體表標(biāo)記，如從腋窩前沿起測(cè)量上臂殘端長(zhǎng)度;從尺骨鷹嘴起測(cè)量前臂殘端長(zhǎng)度;從近端橫紋起測(cè)量掌指殘端長(zhǎng)度。測(cè)量圍度時(shí)，對(duì)上臂殘端和前臂殘端需要從近端的起點(diǎn)開(kāi)始，每隔2.5cm測(cè)量一次殘端圍度。評(píng)估瘢痕成熟程度時(shí)，與瘢痕評(píng)估類(lèi)似。長(zhǎng)度和圍度的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)與肌肉圍度測(cè)量相同，瘢痕成熟程度的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)與瘢痕評(píng)估相同。5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion,ROM)包括主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。一般先進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量再進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。測(cè)量可以通過(guò)傳統(tǒng)量角器(包括基于傳統(tǒng)量角器的電子顯示量角器)或者基于角度傳感器的電子量角器實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)量角器操作簡(jiǎn)便，利于臨床應(yīng)用，但在測(cè)量活動(dòng)度時(shí)，因?yàn)楣潭ū垡c近端肢體平行，移動(dòng)臂要與遠(yuǎn)端肢體平行，有時(shí)固定臂和移動(dòng)臂并不能很好地與所測(cè)肢體接觸,如測(cè)量前臂的旋前旋后關(guān)節(jié)活動(dòng)度,因此，測(cè)量結(jié)果存在較大的人為因素干擾，但可以通過(guò)增加測(cè)量次數(shù)降低誤差。同時(shí)，也應(yīng)該注意重復(fù)測(cè)量帶來(lái)的治療效果對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，特別是被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。基于角度傳感器的電子量角器可以較準(zhǔn)確測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主要誤差出現(xiàn)在放置傳感器的位置選擇和關(guān)節(jié)活動(dòng)起點(diǎn)的確定，測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比單一方向活動(dòng)度的重復(fù)測(cè)量信度要高。

溫哥華瘢痕量表患者-觀察者瘢痕評(píng)估量表曼徹斯特瘢痕量表斯托尼布魯克瘢痕評(píng)估量表關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量6、肌力測(cè)量肌力測(cè)量的方法包括徒手肌力測(cè)量(如Lovett肌力評(píng)定法和美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)肌力分級(jí))和儀器肌力測(cè)量[如等速肌力測(cè)定、手持式電子測(cè)力(握力和捏力等)]。徒手肌力測(cè)量臨床操作簡(jiǎn)便，但評(píng)估結(jié)果較主觀，且不夠量化，適用于肌力水平較弱的肌群(如不能完成抗阻肌力測(cè)試的肌群)。儀器肌力測(cè)量的量化程度較高，且評(píng)估結(jié)果較為客觀，但只能用于已經(jīng)具備抗阻能力的肌群，且需要患者保持標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，避免代償。7、痙攣測(cè)量最常使用的痙攣評(píng)估方法是改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)，外還有改良Tardieu量表(modifiedTardieuscale,MTS)。前者主要在被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下，通過(guò)阻力出現(xiàn)的角度大小和性質(zhì)判斷痙攣程度的高低，阻力出現(xiàn)的角度越小，范圍越廣，則肌肉痙攣越嚴(yán)重。后者主要依次在三種不同速度牽伸肌肉的情況下(最慢速度、自由下墜速度、最快速度)，通過(guò)阻力出現(xiàn)的角度大小和阻力性質(zhì)評(píng)價(jià)肌肉痙攣的程度，牽伸速度越慢，阻力出現(xiàn)的角度越小，范圍越廣，則痙攣越嚴(yán)重。改良Ashworth指數(shù)臨床操作簡(jiǎn)便，但評(píng)估結(jié)果不夠客觀，并未能充分體現(xiàn)痙攣的定義(速度依賴型的肌肉張力增高)。改良Tardieu指數(shù)操作比較復(fù)雜，能更好地體現(xiàn)痙攣水平，但評(píng)估過(guò)程也不夠客觀，特別是自由下墜速度和最快速度下對(duì)阻力出現(xiàn)角度的判斷受較大的人為因素干擾，而重復(fù)的肌肉牽伸會(huì)使兒肉張力減低，影響評(píng)估者對(duì)痙攣水平的評(píng)價(jià)。8、Brunnstrom手與上肢功能分期腦損傷后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)按照時(shí)間的先后順序，一般會(huì)經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)階段，包括軟癱、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的理論框架將運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)從低級(jí)至高級(jí)分成六個(gè)階段，是腦卒中康復(fù)中經(jīng)常采用的評(píng)價(jià)方法。該分期方法臨床操作簡(jiǎn)便，但由于評(píng)估內(nèi)容的局限，對(duì)細(xì)微功能變化的靈敏度不高。此外，臨床應(yīng)用過(guò)程中亦常見(jiàn)一些患者并不完全按照此理論框架恢復(fù)，可能在某一階段停滯不前或者部分完成幾個(gè)階段的內(nèi)容。對(duì)指定動(dòng)作完成程度的評(píng)價(jià)受較大的主觀因素干擾，進(jìn)而影響評(píng)估者判斷患者恢復(fù)階段的高低。9、Fugl-Meyer評(píng)估表Fugl-Meyer評(píng)估表(Fugl-Meyerassessmentscale,FMA)是Fugl-MeyerAR等人基于Brunnstrom理論框架，專(zhuān)門(mén)為腦卒中患者設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估方法。它涵蓋了運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛五個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)容，包含113個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿分為226分。其中，運(yùn)動(dòng)功能領(lǐng)域的評(píng)估是腦卒中臨床和科研療效評(píng)判中應(yīng)用最為廣泛，被最多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)同的評(píng)估方法。Fugl-MeyerAR等人在發(fā)表的原始研究中，并沒(méi)有詳細(xì)地描述Fugl-Meyer評(píng)估表的具體操作規(guī)范，這導(dǎo)致了評(píng)估者間的信度受到極大的挑戰(zhàn)。Fugl-Meyer評(píng)估表運(yùn)動(dòng)部分包含上肢運(yùn)動(dòng)和下肢運(yùn)動(dòng)，其中上肢運(yùn)動(dòng)部分包含33個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，滿分為66分。有些學(xué)者將上肢運(yùn)動(dòng)部分進(jìn)一步分為近端部分(包括上肢反射活動(dòng)、屈肌共同運(yùn)動(dòng)、伸肌共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常反射活動(dòng)和協(xié)調(diào)能力與速度，共21項(xiàng))和遠(yuǎn)端部分(腕和手的運(yùn)動(dòng)，共12項(xiàng))。該量表適合于中等運(yùn)動(dòng)功能水平的患者(Brunnstom分期皿至v)，而對(duì)于其他功能水平的患者則容易出現(xiàn)地板效應(yīng)和天花板效應(yīng)，此外，對(duì)指定動(dòng)作的完成程度方面的評(píng)價(jià)存在主觀因素的影響。10、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表(motorstatusscale,Mss)是Aisen等人基于Fugl-Meyer評(píng)估表上內(nèi)容包肢運(yùn)動(dòng)部分設(shè)計(jì)的上肢功能評(píng)估方法，括肩17項(xiàng)、肘前臂6項(xiàng)、腕3項(xiàng)和手18項(xiàng)，共44項(xiàng)。與Fugl-Meyer評(píng)估表上肢運(yùn)動(dòng)部分相比，在評(píng)估的項(xiàng)目和單項(xiàng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)方面均更為細(xì)化，如肩肘部分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的三個(gè)級(jí)別(0分一完全不能完成;1分一部分完成;2分一充分完成)改為六個(gè)級(jí)別(0分一無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);1-分一完成運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的幾度;1分一部分完成運(yùn)動(dòng);1+分一差度完成運(yùn)動(dòng);2-分一充分完成運(yùn)動(dòng)，但有控制缺陷或較慢;2分一無(wú)障礙完成運(yùn)動(dòng))。運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表常被應(yīng)用于上肢機(jī)器人康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域的臨床研究。它更適用于觀察上肢遠(yuǎn)端功能，特別是手指運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)。該量表對(duì)指定動(dòng)作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亦受主觀因素的影響。

11、ADL能力評(píng)估Katz日常生活活動(dòng)獨(dú)立指數(shù)12、運(yùn)動(dòng)學(xué)評(píng)估方法(一)加速度傳感器應(yīng)用于計(jì)算患手使用比例人類(lèi)雖然有分利手和非利手，但日常生活中的大部分活動(dòng)均需要雙側(cè)上肢的參與，因此，健康人實(shí)際的雙手活動(dòng)機(jī)會(huì)非常接近?；诹?xí)得性失用的理論，偏癱患者患側(cè)上肢在日常生活活動(dòng)中的使用比與其運(yùn)動(dòng)功能水平呈正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)功能水平越好，習(xí)得性失用程度越起。也手的使用比例則越接近正常。與傳統(tǒng)的問(wèn)卷形式獲得患手在日常生活活動(dòng)中的使用頻率不同，許多學(xué)者將加速月變傳感器植人到可穿期設(shè)備。通過(guò)不同的算法計(jì)算出思側(cè)上放的使用比例。有些學(xué)者者通過(guò)時(shí)間加速度曲線的波峰或波谷的數(shù)量計(jì)算單側(cè)上肢活動(dòng)量，亦有學(xué)者通過(guò)加速度的持續(xù)時(shí)間代表活動(dòng)量，而患手的使用比例則通過(guò)計(jì)算患側(cè)上肢活動(dòng)量和健側(cè)上肢活動(dòng)量的比值獲得。該方法可以比較客觀地評(píng)估患者的患側(cè)上肢表現(xiàn)，但目前仍沒(méi)有辦法確定患手具體在進(jìn)行何種活動(dòng)，也不能準(zhǔn)確分辨主動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng)和較少主動(dòng)意識(shí)參與的肢體擺動(dòng)。(二)三維攝像技術(shù)應(yīng)用于上肢功能評(píng)估患者的上肢運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)通過(guò)肉眼觀察的評(píng)估結(jié)果會(huì)受較大的主觀因素影響，包括對(duì)速度、加速度、角度和多關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)程度。三維攝像技術(shù)通過(guò)數(shù)個(gè)攝像頭從不同角度同時(shí)記錄上肢活動(dòng)過(guò)程，并通過(guò)后期的三維重建技術(shù)對(duì)各運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)進(jìn)行分

析。針對(duì)不同上肢活動(dòng)的特點(diǎn)，評(píng)估者需要對(duì)特定的評(píng)估動(dòng)作建立標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)的三維模型。與其他評(píng)估方法相比，基于三維攝像技術(shù)的評(píng)估方法更為客觀、精確，但操作非常復(fù)雜，除了評(píng)估前需要花大量時(shí)間根據(jù)上肢功能評(píng)估的指定動(dòng)作進(jìn)行個(gè)性化的三維模型建設(shè)以外，評(píng)估時(shí)也要求在患者的相關(guān)肢體上粘貼際記并與系統(tǒng)進(jìn)行匹配。由于報(bào)像系統(tǒng)的局限性，測(cè)試過(guò)程中肢體或者評(píng)估物品可能遮擋部分死記，早致在后期的三維查建和運(yùn)動(dòng)分析隨打有些被亞是或者消失的標(biāo)記需要通進(jìn)入工進(jìn)行修整。存在部分主觀影響因素。

肌力測(cè)量改良Ashworth量表Fugl-Meyer評(píng)估表功能活動(dòng)性評(píng)估1、定量及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估

普度頂板測(cè)驗(yàn)此方法由三部分構(gòu)成：?jiǎn)问址胖?、雙手同步放置及雙手配合操作，通過(guò)簡(jiǎn)單化的執(zhí)行任務(wù)活動(dòng)的形式開(kāi)展了關(guān)于手指靈活性（精細(xì)協(xié)調(diào)）以及手指、手、手臂之間粗大協(xié)調(diào)能力的評(píng)估。2、定量及組合任務(wù)導(dǎo)向的評(píng)估

Jebsen-Taylor手功能測(cè)試它由7個(gè)任務(wù)構(gòu)成，運(yùn)用了一些和日常生活有關(guān)的功能性活動(dòng)任務(wù)作為評(píng)估項(xiàng)目3、定性及基于作業(yè)表現(xiàn)的評(píng)估

Chedoke手與上肢活動(dòng)-1-7項(xiàng)條目它是一種任務(wù)活動(dòng)執(zhí)行類(lèi)式的量表，適用的人群比較有針對(duì)性——中樞神經(jīng)損傷后一側(cè)上肢輕癱患者4、特定診斷中的手與上肢功能評(píng)價(jià)

（1）澳大利亞/加拿大骨關(guān)節(jié)手功能指數(shù)評(píng)定表（AUSCAN）由15個(gè)問(wèn)題組成的問(wèn)卷評(píng)定表，評(píng)分方式有兩種：數(shù)字評(píng)級(jí)和視覺(jué)評(píng)級(jí)。評(píng)定表由3個(gè)部分構(gòu)成：疼痛（5個(gè)問(wèn)題）、僵硬（1個(gè)問(wèn)題）和肢體障礙（9個(gè)問(wèn)題）?；颊吒鶕?jù)過(guò)去4周內(nèi)的情況如實(shí)回答，評(píng)定等級(jí)變化從“一天也沒(méi)有”到“每天都有”，患者的得分范圍為0-61分，視覺(jué)評(píng)分方式的分值范圍是0-1500分。在這兩種評(píng)分方式中，0分都表示患者沒(méi)有病理癥狀，如果分?jǐn)?shù)變低就表示手部骨關(guān)節(jié)炎的患者的疼痛、僵硬的癥狀在緩解，肢體功能在提升。

（2）波士頓問(wèn)卷調(diào)查最早是在布萊根婦女醫(yī)院用