人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定及影響因素

人體動(dòng)脈血壓的測(cè)量及影響因素【目的要求】學(xué)習(xí)并掌握間接測(cè)定人體血壓的原理和方法；觀察某些因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響?！净驹怼客ǔＱ涸谘苤辛鲃?dòng)時(shí)沒有聲音，但當(dāng)外加壓力使血管變窄形成血液渦流時(shí)，會(huì)使血管壁振動(dòng)而發(fā)生聲音。因此，可以根據(jù)血管音的變化來測(cè)量動(dòng)脈血壓。測(cè)定人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是使用汞柱血壓計(jì)間接測(cè)量（聽診法）。測(cè)量部位通常為右上臂肱動(dòng)脈。測(cè)壓時(shí)，用壓脈帶在上臂加壓，當(dāng)外加壓力超過動(dòng)脈的收縮壓時(shí)，動(dòng)脈血流完全被阻斷，此時(shí)在動(dòng)脈處聽不到聲音，也觸不到肱動(dòng)脈的脈搏。隨后，徐徐放氣，降低袖帶內(nèi)壓，當(dāng)其壓力剛低于收縮壓而高于舒張壓時(shí)，血液在血壓達(dá)到收縮壓時(shí)斷續(xù)地沖過被壓迫變窄的肱動(dòng)脈，形成渦流，此時(shí)能在肱動(dòng)脈的遠(yuǎn)端聽到聲音和觸到脈搏，此時(shí)袖帶內(nèi)壓力的讀數(shù)為收縮壓，即恰好可以完全阻斷血流的最小外加壓力相當(dāng)于收縮壓。繼續(xù)放氣，當(dāng)外加壓力等于舒張壓時(shí)，則血管內(nèi)血流由斷續(xù)變成連續(xù)，聲音便會(huì)突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳?。?dāng)聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳白詈舐曧憰r(shí)的外加壓力則相當(dāng)于舒張壓。動(dòng)脈血壓的正常值血壓?jiǎn)挝辉谂R床使用時(shí)采用毫米汞柱（mmHg），在我國(guó)正式出版物中注明毫米汞柱與千帕斯卡的換算關(guān)系，lmmHg=0.133kPa收縮壓SystolicPressure：100~120mmHg舒張壓DiastolicPressure：60~80mmHg脈搏壓PulsePressure：30~40mmHg平均動(dòng)脈壓MeanArterialPressure：在一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值；

MAP=DP+PP/3，100mmHg性別、年齡及不同生理情況下的血壓差異在正常情況下，人或哺乳動(dòng)物的血壓是通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)保持其相對(duì)的穩(wěn)定性。血壓的穩(wěn)定性是動(dòng)態(tài)的，是在不斷連續(xù)的變化著，不是靜止不變的。人體的體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸、溫度以及大腦的思維活動(dòng)等因素對(duì)血壓均有一定的影響。高血壓最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。WHO建議的血壓標(biāo)準(zhǔn)：正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。診斷高血壓時(shí)，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素包括年齡、食攝入、體重、遺傳、環(huán)境與職業(yè)等。我國(guó)的血壓水平分類治療和預(yù)防血壓監(jiān)測(cè)非藥物治療：生活方式干預(yù)（鹽、體重、煙、酒、運(yùn)動(dòng)、心理）藥物治療：長(zhǎng)期服用（鈣拮抗劑、利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、血管緊張素系統(tǒng)抑制劑等）【動(dòng)物和器材】人；血壓計(jì)、聽診器、冰水；【方法和步驟】熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)聽診法測(cè)量動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)觀察若干因素對(duì)血壓的影響一、熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)汞柱式血壓計(jì)由檢壓計(jì)、袖帶和橡皮氣球三部分組成。汞柱式血壓計(jì)的檢壓計(jì)是一個(gè)標(biāo)有0~300mmHg（1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg）刻度的玻璃管，上端與大氣相通，下端與水銀貯槽相通。袖帶是一個(gè)外包布套的長(zhǎng)方形橡皮囊，借橡皮管分別和檢壓計(jì)的水銀槽及橡皮球相通。橡皮球是一個(gè)帶有螺絲帽的球狀橡皮囊，供充氣和放氣之用。電子血壓計(jì)二、聽診法測(cè)量動(dòng)脈血壓1．受試者準(zhǔn)備：脫去右臂衣袖，右肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，置于實(shí)驗(yàn)桌上，使上臂中心部與心臟位置同高。靜坐5分鐘，待肢體放松，呼吸平穩(wěn)與情緒穩(wěn)定。2．打開血壓計(jì)，松開血壓計(jì)橡皮球的螺絲帽，驅(qū)出袖帶內(nèi)殘留氣體，后將螺絲帽旋緊。3．將袖帶平整、松緊適宜地纏繞右上臂，帶下緣至少位于肘關(guān)節(jié)上3cm處，開啟水銀槽開關(guān)。4．在肘窩內(nèi)側(cè)先用手觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)所在部位，再將聽診器胸器不留縫隙地輕輕貼在上面。5．將聽診器兩耳器塞入外耳道，務(wù)必使耳器彎曲方向與外耳道一致。6．聽取血管音變化：向壓脈帶充氣加壓，同時(shí)注意傾聽聲音變化，在聲音消失后再加壓30mmHg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣，仔細(xì)傾聽聽診器內(nèi)血管音的一系列變化；聲音先是由無到有，次之由低到高，而后突然變低，最后完全消失。如此反復(fù)進(jìn)行2-3次。7．測(cè)量正常動(dòng)脈的血壓：重復(fù)上一操作，同時(shí)注意檢壓計(jì)讀數(shù)。徐徐放氣時(shí)，第一次聽到的血管音即代表收縮壓；在聲音突然由強(qiáng)變?nèi)酰ɑ蚵曇糇冋{(diào)）這一瞬間，血壓表上所示水銀柱高度代表舒張壓。也有人把聲音突然消失時(shí)血壓計(jì)上所示水銀柱高度作為舒張壓，若取后者，需另外加5mmHg較妥。8．記下血壓讀數(shù)，放空壓脈帶，使壓力降低為零，重復(fù)測(cè)壓2-3次，記錄測(cè)壓均值。三、實(shí)驗(yàn)觀察1.加深呼吸加快呼吸頻率對(duì)血壓的影響：記錄正常的血壓后，令受使者加快加深呼吸1min測(cè)壓。2.情緒對(duì)血壓的影響：待血壓恢復(fù)正常后，令受使者回憶起最氣憤的往事1分鐘測(cè)量。3.肢體運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響：讓受使者作原地蹲起運(yùn)動(dòng)，1分鐘內(nèi)完成50-60次，共做1-2分鐘，運(yùn)動(dòng)后立即坐下測(cè)壓，并將變化最大的血壓值記錄下來。4.冰水刺激對(duì)血壓的影響：讓受使者的手浸入冰水中1分鐘后測(cè)壓。【注意事項(xiàng)】1．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持安靜，以利聽診。2．聽診器耳具應(yīng)與外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭結(jié)，管切勿與它物摩擦，以免發(fā)生摩擦音影響聽診。3．受試者靜坐放松，袖帶纏繞不能太緊或太松。4．重復(fù)測(cè)定時(shí)，袖帶內(nèi)壓力必須降至零后再打氣。5．發(fā)現(xiàn)血壓超過正常范圍時(shí)，應(yīng)將袖帶解下，讓受試者休息10min后再測(cè)。6．血壓計(jì)用畢應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡、卷好、放置盒內(nèi)，以防玻璃管折斷；并關(guān)閉水銀貯槽?！舅伎寂c討論】1.正常男女成人的血壓值范圍是多少？你測(cè)得的同學(xué)血壓值是否正常？2.試述哪些因素可影響血壓的正確測(cè)定。3.同一人左右上臂肱動(dòng)脈血壓有無差異？人體心音聽診【目的要求】：學(xué)習(xí)心音聽診的方法，識(shí)別第一心音與第二心音。【實(shí)驗(yàn)器材】：聽診器【基本原理】心音是由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動(dòng)周期內(nèi)可以聽到兩個(gè)心音。第一心音音調(diào)較低（音頻為25～40次/s），而歷時(shí)較長(zhǎng)（0.142s），聲音較弱，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動(dòng)所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標(biāo)志，其響度和性質(zhì)變化，?？煞从承氖壹∈湛s強(qiáng)、弱和房室瓣膜的機(jī)能狀態(tài)。第二心音聲調(diào)較高（音頻為50次/s）而歷時(shí)較短（0.08s），較清脆，主要是由半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生振動(dòng)造成的。由于半月瓣關(guān)閉與心室舒張開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此，第二心音是心室舒張的標(biāo)志，其響度?？煞从硠?dòng)脈壓的高低?！痉椒ㄅc步驟】1.

受試者安靜端坐，胸部裸露。2.

檢查者帶好聽診器，注意聽診器的耳具應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼與胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)→右房室瓣聽診區(qū)，仔細(xì)聽取心音，注意區(qū)分兩心音。如難以區(qū)分兩心音，可同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈