病歷質(zhì)控總結(jié)6篇

Word版本，下載可自由編輯病歷質(zhì)控總結(jié)(6篇）病歷質(zhì)控總結(jié)（1）

一、總結(jié)引言

20xx年，質(zhì)控部在較20xx年削減2名QE，一個(gè)SQE，一個(gè)文控主任的狀況下，各項(xiàng)工作基本在保持了去年的水平上，獲得小小的進(jìn)步。

二、總結(jié)部份

1、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一方面：

質(zhì)控部在過(guò)去半年中每周一三五17：00~17：30分進(jìn)行的來(lái)料與過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)磨合取得不錯(cuò)的成果，在這項(xiàng)措施推出后，生產(chǎn)線投訴的類(lèi)似“標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”的事情獲得了很好的預(yù)防。

2、增設(shè)IPQC職能組：

增設(shè)IPQC組，強(qiáng)化過(guò)程質(zhì)量狀況監(jiān)督，進(jìn)一步推動(dòng)了品質(zhì)事故的快速處理，能夠有效地完善信息反饋機(jī)制。目前由于IPQC建立伊始，IPQC人員的專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)以及力量質(zhì)素尚不能達(dá)到要求，發(fā)揮作用有限。這也是20xx年努力的一個(gè)方向。

3、客戶(hù)投訴：

客戶(hù)投訴13次，20xx年為19次，無(wú)批退品質(zhì)事故發(fā)生。雖然客戶(hù)投訴少了，但是我們的出貨數(shù)量也削減了，明年將會(huì)以客戶(hù)占出貨批次或者數(shù)量的多少來(lái)統(tǒng)計(jì)，這會(huì)更好的體現(xiàn)我們的產(chǎn)品品質(zhì)狀況，相對(duì)來(lái)說(shuō)也是比較科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法。

4、客戶(hù)一次驗(yàn)貨合格率：

客戶(hù)驗(yàn)貨合格率為97.11%，較去年降低了0.44%。降低的主要緣由是LEEDS燈罩外觀一直不能滿(mǎn)意要求所致。由于去年全年客戶(hù)驗(yàn)貨合格率為97.55%，所以在去年管理評(píng)審時(shí)提升目標(biāo)到98%，今年未達(dá)到目標(biāo)，這將會(huì)成為今年的主要目標(biāo)，全力達(dá)成。

其它考慮到，我司的產(chǎn)品相對(duì)同行的產(chǎn)品外觀要求頗嚴(yán)格，綜合品質(zhì)成本考慮，我們會(huì)采用平緩的放寬外觀標(biāo)準(zhǔn)，在不讓客戶(hù)察覺(jué)的狀況下漸漸回歸產(chǎn)品的正常要求水平。

5、QA一次驗(yàn)貨合格率：

QA一次驗(yàn)貨合格率為95.3%，較去年的92.17%有很大的提升，提升約3.13%。這與公司領(lǐng)導(dǎo)支持的一系列改善是分不開(kāi)的。從效率提升，歷史遺留問(wèn)題的不斷跟進(jìn)和處理，工程部，生產(chǎn)技術(shù)，選購(gòu)，QA都做出了相應(yīng)的貢獻(xiàn)。

6、過(guò)程合格率：

過(guò)程綜合合格率為94.2%，較去年的93.6%提升了0.6%，雖然效果不是很明顯，但這也正體現(xiàn)了過(guò)程力量的提升，體現(xiàn)了我們?cè)鲈O(shè)IPQC的價(jià)值，也是提升QA驗(yàn)貨合格率和客戶(hù)驗(yàn)貨合格率的前提，是重中之重。

7、來(lái)料檢驗(yàn)合格率：

來(lái)料檢驗(yàn)合格率為97.11%，較去年的97.31%下降了0.2%。下降的主要緣由是引進(jìn)了LEEDS燈罩以及新客戶(hù)PINEWOOD的奧達(dá)塑膠、鏡片和攝像頭。

三、存在的問(wèn)題

內(nèi)因：由于部門(mén)人員質(zhì)素參差不齊，給管理上帶來(lái)肯定的難度。以及大多呈現(xiàn)偏內(nèi)向性格的特征，再加之專(zhuān)業(yè)力量質(zhì)素水平整體不高，造成了與其它部門(mén)溝通解決問(wèn)題時(shí)效果不抱負(fù)，這是我們自身必需克服的問(wèn)題。再加之我的閱歷尚淺，信任這一切在20xx年將會(huì)有不錯(cuò)的改觀。

外因：第一，公司產(chǎn)品種類(lèi)繁多，批量小，以及產(chǎn)品生命周期短，給品質(zhì)管理帶來(lái)了肯定的難度；

其次，人員品質(zhì)意識(shí)不高，未做到全員參與，發(fā)生品質(zhì)問(wèn)題就認(rèn)為是品質(zhì)人員該解決，而與己無(wú)關(guān)，這樣的品質(zhì)意識(shí)亟待提升；

第三，供應(yīng)商多而雜，質(zhì)量管理水平不高，物料問(wèn)題多，這也給品質(zhì)管理帶來(lái)了肯定的困難。

第四，程序文件以及職責(zé)不熟識(shí)，這也是公司管理水平的一種體現(xiàn)，所以讓全員都熟識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程，將會(huì)是今年工作的一個(gè)重點(diǎn)。

四、20xx年部門(mén)努力的方向方案綱要

針對(duì)過(guò)去一年的品質(zhì)工作總結(jié)，從以下幾個(gè)方面來(lái)提升品質(zhì)水平。

1、QA架構(gòu)調(diào)整：

為了更好的發(fā)揮品質(zhì)監(jiān)督與保證工作，QA內(nèi)部將原IQC，QE，QA（出貨檢查）以及IPQC四部分重新組合為三部分，分別為IQC，IPQC（制程監(jiān)督與掌握），QA（品質(zhì)保證，由原QE和QA人員組成）。呂廣付擅長(zhǎng)QC管理，呂廣付不再擔(dān)當(dāng)QE主任，而僅負(fù)責(zé)IPQC業(yè)務(wù)。QE和QA的保證工作直接向質(zhì)控部經(jīng)理負(fù)責(zé)。這樣就能夠清楚的分為來(lái)料，制程和出貨掌握三部分，以及貫穿整個(gè)鏈條的QA保證工作。

2、貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)：

貫徹品質(zhì)理念，提升品質(zhì)意識(shí)，我們采用加大培訓(xùn)的力度，內(nèi)容主要包括質(zhì)量體系文件和品質(zhì)理念的宣導(dǎo)。

3、提升品質(zhì)專(zhuān)業(yè)技能力量：

培訓(xùn)QA內(nèi)部員工，提升整體的品質(zhì)學(xué)問(wèn)水平，以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的力量。培育有潛質(zhì)的QE成為好的幫手，提升他們的學(xué)問(wèn)層面，以及各種管理及事物處理技巧。

4、主抓品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成狀況以及對(duì)策的有效性：

過(guò)程品質(zhì)目標(biāo)的達(dá)成狀況是體現(xiàn)一個(gè)工廠制程力量的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以過(guò)程力量提升是諸多工作中的重點(diǎn)。今年的實(shí)際戰(zhàn)果是94.2%，本年度方案達(dá)成95%。

5、提升來(lái)料質(zhì)量水平：

由于過(guò)去的一年，我主要沉淀了基礎(chǔ)的管理以及內(nèi)部事務(wù)和客戶(hù)溝通處理，來(lái)料問(wèn)題處理參與的較少，在接下來(lái)的一個(gè)年度里，我將與問(wèn)題較多，供貨較大的供應(yīng)商進(jìn)行系列的溝通，以穩(wěn)定來(lái)料水平及提升供應(yīng)商管理力量。

6、提升領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作力量：

利用培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，以及組織業(yè)余愛(ài)好小組及活動(dòng)等來(lái)促進(jìn)同事間彼此認(rèn)識(shí)，必要狀況下也能夠組織跨部門(mén)的橫縱向互動(dòng)活動(dòng)。

7、方案增設(shè)QE一名：

由于公司的產(chǎn)品種類(lèi)不斷增加，原QA組織架構(gòu)中未單獨(dú)設(shè)立品質(zhì)保證工作人員，都是以質(zhì)量檢驗(yàn)為基礎(chǔ)的組織架構(gòu)，所以假如業(yè)務(wù)量上升的話，將擬聘請(qǐng)一名QE人員，要求是具備體系維護(hù)及環(huán)保專(zhuān)業(yè)技能?，F(xiàn)有的一名QE尚在培訓(xùn)中，由于其學(xué)習(xí)進(jìn)度緩慢，恐一年內(nèi)都無(wú)法單獨(dú)負(fù)責(zé)工作。其它一名環(huán)保QE技術(shù)員也是在學(xué)習(xí)中，考慮問(wèn)題以及專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)離我們的要求還相差很遠(yuǎn)。

五、關(guān)于工作的其它建議：

1、建議公司領(lǐng)導(dǎo)層召開(kāi)部門(mén)經(jīng)理睬議，重述各部門(mén)之間的客戶(hù)關(guān)系，以及強(qiáng)調(diào)各部門(mén)的責(zé)任和義務(wù)，并明確各部門(mén)對(duì)QA/IPQC發(fā)覺(jué)問(wèn)題具有不行爭(zhēng)論的解決的義務(wù)，以改善現(xiàn)在的不好的狀況，諸如“QA發(fā)覺(jué)問(wèn)題，責(zé)任部門(mén)部分同事會(huì)懷疑是QA造成的（當(dāng)然或許會(huì)有，假如有，我發(fā)覺(jué)肯定會(huì)嚴(yán)厲?處理。）或者“IPQC發(fā)覺(jué)問(wèn)題，導(dǎo)致發(fā)生口角”，這都是不好的情況，破壞了部門(mén)間的團(tuán)結(jié)。

2、建立品質(zhì)管理基金。

建立品質(zhì)管理基金的目的，主要是對(duì)那些對(duì)品質(zhì)改善有樂(lè)觀作用的員工，或者降低成本提升效率等方面起到樂(lè)觀作用的，將會(huì)依據(jù)大事影響程度賜予肯定的嘉獎(jiǎng)，當(dāng)然這個(gè)項(xiàng)目必需要經(jīng)過(guò)品質(zhì)部門(mén)的驗(yàn)收。詳細(xì)事項(xiàng)有待領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作進(jìn)一步的策劃。

病歷質(zhì)控總結(jié)（2）

病歷是一個(gè)法律文書(shū)，真實(shí)的記錄了患者的診療過(guò)程，既是一個(gè)維護(hù)患者合法權(quán)益的證據(jù)，也是一個(gè)愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的證據(jù)。近年來(lái)，XX市人民醫(yī)院堅(jiān)持不懈狠抓病歷質(zhì)量管理，使病歷書(shū)寫(xiě)、醫(yī)療行為更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，確保了醫(yī)院管理效益的穩(wěn)步進(jìn)展。

一、主要措施

1、建立了病歷質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院于20XX年以來(lái)，建立和不斷完善病歷質(zhì)量管理體系，即醫(yī)院成立了病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，負(fù)責(zé)醫(yī)院病歷質(zhì)量的監(jiān)控；臨床科室設(shè)有科主任為組長(zhǎng)，質(zhì)控醫(yī)師為成員的的病歷質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)科室運(yùn)行病歷和出科病歷質(zhì)量的監(jiān)控；醫(yī)務(wù)人員工作中對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行自我監(jiān)控等三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，研發(fā)醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問(wèn)題，制定整改措施，為病歷質(zhì)量的不斷提升供應(yīng)了有力的保障。

2、定期舉辦病歷書(shū)寫(xiě)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。質(zhì)控科每年舉辦兩次病歷書(shū)寫(xiě)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象為全院醫(yī)、技、護(hù)人員，每次培訓(xùn)時(shí)間4個(gè)學(xué)時(shí)以上，培訓(xùn)內(nèi)容為《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《XX西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量單項(xiàng)回絕43條》以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問(wèn)題解析等，培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)考試，對(duì)考試不合格限期補(bǔ)考。利用不斷培訓(xùn)、考核，提升了醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)力量、病歷內(nèi)涵質(zhì)量。

3、建立了病歷信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)院于20XX年初投資建成病歷書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理信息化系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員從繁復(fù)的書(shū)寫(xiě)中解脫出來(lái)，把更多的時(shí)間放在觀看病情變化，與病人溝通和學(xué)習(xí)科研中，提升了醫(yī)院服務(wù)的整體形象。

4、不斷完善病歷質(zhì)量管理制度，優(yōu)化病案管理流程。針對(duì)病歷管理中存在的病歷質(zhì)量問(wèn)題以及缺頁(yè)、丟失、破損等問(wèn)題，醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)教科、護(hù)理部、門(mén)診部等職能部門(mén)共同協(xié)商，制定《運(yùn)行、歸檔病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診病歷、住院病歷管理流程》、《病案借閱復(fù)印流程》、《緊急封存病歷流程》、《病歷質(zhì)量管理制度》及《病歷返修的有關(guān)規(guī)定》等，使病歷管理制度化、規(guī)范化，推動(dòng)了醫(yī)院管理的的專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

5、強(qiáng)化病歷質(zhì)量檢查，獎(jiǎng)罰分明。病案質(zhì)量管理委員會(huì)成員分別于每周二、每周六對(duì)全院歸檔病歷、運(yùn)行病歷嚴(yán)格依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行全面檢查，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，準(zhǔn)時(shí)反饋，限期改正。檢查內(nèi)容有病歷完成準(zhǔn)時(shí)性、格式規(guī)范性，核心制度、診療常規(guī)落實(shí)狀況，手術(shù)平安管理，“緊急值”處置，臨床合理用藥，醫(yī)患溝通等。質(zhì)控科將檢查結(jié)果分析、匯總，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，定期編寫(xiě)《醫(yī)院狀況》，在全院通報(bào)，對(duì)不合格病歷提出批判，對(duì)存在丙級(jí)病歷的`科室每份賜予300—1000元懲罰。

6、開(kāi)展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，以評(píng)促建。醫(yī)院每年舉辦一次病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，評(píng)比內(nèi)容有三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例爭(zhēng)論制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)和診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、臨床合理用藥、手術(shù)平安、醫(yī)患溝通等實(shí)施狀況等。12個(gè)臨床科室樂(lè)觀參與，病案質(zhì)量管理委員會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集體打分，評(píng)出集體及個(gè)人一、二、三等獎(jiǎng)，醫(yī)院賜予上至2000元，下至500元的嘉獎(jiǎng)。病歷質(zhì)量評(píng)比，促進(jìn)了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)不斷延長(zhǎng)，以評(píng)促建，進(jìn)一步規(guī)范了臨床醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)行為，提升了病歷質(zhì)量，保證了醫(yī)療平安。

二、取得成效

利用以上舉措，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)明顯增加，病歷書(shū)寫(xiě)力量、病歷內(nèi)涵質(zhì)量不斷提升，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療平安獲得保障。目前醫(yī)院病歷甲級(jí)率從20XX年的78.5%上升到96.5%，杜絕了丙級(jí)病歷出科、歸檔，達(dá)到了三級(jí)乙等醫(yī)院要求。

病歷質(zhì)控總結(jié)（3）

20xx年度，質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，樂(lè)觀開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量掌握工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況。詳細(xì)工作總結(jié)如下：

一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作

1、制定我院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行爭(zhēng)論，并仔細(xì)組織實(shí)施。

2、組織召開(kāi)二甲專(zhuān)題會(huì)議，仔細(xì)學(xué)習(xí)“海南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，并對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。詳細(xì)落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評(píng)，利用自評(píng)結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建勝利供應(yīng)保障。

5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按方案推行。

二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評(píng)分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

質(zhì)控科每個(gè)月定期對(duì)門(mén)診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請(qǐng)單及報(bào)告單，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門(mén)診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份，未發(fā)覺(jué)丙級(jí)病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請(qǐng)單158份;對(duì)檢查中存在的問(wèn)題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎(jiǎng)罰細(xì)則賜予獎(jiǎng)罰。20xx年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。

四、開(kāi)展“抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作”

依據(jù)衛(wèi)生部《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，質(zhì)控科制定了本院《20xx年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書(shū)。樂(lè)觀開(kāi)展抗菌藥物門(mén)診處方、住院醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，依據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度》，對(duì)不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個(gè)人當(dāng)月績(jī)效工資，完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個(gè)人賜予嘉獎(jiǎng)。

經(jīng)過(guò)一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，已取得明顯的效果，各項(xiàng)平安指標(biāo)大部分超額完成，個(gè)別指標(biāo)接近完成。

五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)

定期對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)覺(jué)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。

六、終末質(zhì)量的監(jiān)控

制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成。

七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查狀況

每月定期對(duì)各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查狀況，匯總向全院通報(bào)。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。

八、存在的問(wèn)題

1、沒(méi)有每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和緣由分析。

2、沒(méi)有定期召開(kāi)質(zhì)控員會(huì)議，準(zhǔn)時(shí)聽(tīng)取科室醫(yī)療質(zhì)量掌握看法。

3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對(duì)臨床路徑的實(shí)施狀況沒(méi)有定期匯總、分析。

病歷質(zhì)控總結(jié)（4）

為強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，提升病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安，依據(jù)衛(wèi)生部新頒布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，我院樂(lè)觀開(kāi)展“病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)”。病歷質(zhì)量管理是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者平安的基礎(chǔ)工作之一。我院對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，成立了由院質(zhì)控科為主導(dǎo)的專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組及各科主任組成的專(zhuān)家組，隨機(jī)抽查全院每位醫(yī)師的兩份病歷進(jìn)行評(píng)比。參與評(píng)比病歷要求：手術(shù)科室選擇術(shù)后3天以上病歷，非手術(shù)科室選擇住院7天以上病歷。參評(píng)醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。先由科主任們初審，再由院質(zhì)控科進(jìn)行二次評(píng)審，對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)，并將全院病歷質(zhì)量評(píng)比結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。醫(yī)院對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的科室及個(gè)人予以表彰，對(duì)排序落后的科室及個(gè)人予以批判。

此次評(píng)出的優(yōu)秀病歷共同特征是格式規(guī)范，字體規(guī)整，語(yǔ)言通順，病程記錄精確?????準(zhǔn)時(shí)，合理檢查，合理用藥，診斷明確，充分體現(xiàn)了他們的醫(yī)療水平和高度的責(zé)任感。各科室利用本次病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，能夠?qū)Ρ┞冻鰜?lái)的問(wèn)題進(jìn)行仔細(xì)梳理和深化分析，針對(duì)存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)，逐步完善病歷質(zhì)量管理制度，建立病歷質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。

利用此次活動(dòng)的開(kāi)展，以評(píng)促建，進(jìn)一步規(guī)范了臨床病歷書(shū)寫(xiě)行為，將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)與日常醫(yī)療工作親密結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)遼闊醫(yī)務(wù)人員的樂(lè)觀性，不斷提升自身基本理論、基本學(xué)問(wèn)和基本技能水平，提升病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，規(guī)范醫(yī)療行為，為遼闊群眾供應(yīng)平安、有效、便利的醫(yī)療服務(wù)。

病歷質(zhì)控總結(jié)（5）

醫(yī)教科、質(zhì)控科于1月4日對(duì)全院第三季度全部出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了全面的質(zhì)量掌握檢查，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、存在的主要問(wèn)題

1、多發(fā)傷、病危病人、缺病情告知談話記錄。

2、缺大小便常規(guī)，入院后多日未解大便能夠理解，但上尿管；小便可查。

3、會(huì)診記錄未單獨(dú)書(shū)寫(xiě)。

4、上級(jí)醫(yī)師查房記錄過(guò)簡(jiǎn)。

5、缺病情告知談話記錄。

6、幫助檢查發(fā)覺(jué)其它科別陽(yáng)性體征，沒(méi)有請(qǐng)會(huì)診。

7、中西醫(yī)鑒別診斷均欠妥。

8、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，指導(dǎo)看法欠明確。

9、部份長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑缺上級(jí)醫(yī)師簽字。

10、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無(wú)治療詳細(xì)措施，內(nèi)容千篇一律，無(wú)療效分析，病程記錄的體查不完整，對(duì)治療無(wú)指導(dǎo)意義。

二、整改看法

1、強(qiáng)化會(huì)診制度的落實(shí)力度；對(duì)各種異樣檢查結(jié)果，須準(zhǔn)時(shí)作出處理。

2、留意主訴與現(xiàn)病史須相符，發(fā)覺(jué)新的疾病應(yīng)準(zhǔn)時(shí)下補(bǔ)充診斷。

3、強(qiáng)化上級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量。

4、科室內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，質(zhì)控員、質(zhì)控組應(yīng)仔細(xì)負(fù)起責(zé)來(lái)。

5、強(qiáng)化中醫(yī)辨證分析，注意細(xì)節(jié)，保持病歷的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性。

6、強(qiáng)化電子病歷的管理，除準(zhǔn)時(shí)打印外，留意語(yǔ)言通順及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的精確?????性，避讓錯(cuò)字、漏字、多字。

7、強(qiáng)化病程記錄的嚴(yán)謹(jǐn)性，以防醫(yī)療隱患。

病歷質(zhì)控總結(jié)（6）

時(shí)間飛逝，伴隨著比較緊湊又略顯緊急的工作節(jié)奏，一年的工作就這樣接近尾聲，回首這不平凡的一年，有歡樂(lè)，有淚水，有成長(zhǎng)，有不足，好好的總結(jié)下自己這一年的工作，讓來(lái)年少走彎路吧！信任很多人都是毫無(wú)頭緒、內(nèi)心崩潰的狀態(tài)吧！以下是為大家整理的病歷質(zhì)控年終總結(jié)范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

20xx年度，質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，樂(lè)觀開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量掌握工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成狀況。詳細(xì)工作總結(jié)如下：

一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作

1、制定我院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行爭(zhēng)論，并仔細(xì)組織實(shí)施。

2、組織召開(kāi)二甲專(zhuān)題會(huì)議，仔細(xì)學(xué)習(xí)“海南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，并對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。詳細(xì)落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。

3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。

4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評(píng)，利用自評(píng)結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建勝利供應(yīng)保障。

5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按方案推行。

二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法

為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評(píng)分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。

三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

質(zhì)控科每個(gè)月定期對(duì)門(mén)診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請(qǐng)單及報(bào)告單，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門(mén)診處方1000張，