深圳市醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置標準研究

深圳市醫(yī)療機構(gòu)人力資源配置標準研究

由于人源配置效率的提高，全面影響社會資源的合理利用和整體分配效率。目前我國很多地區(qū)多年來一直依據(jù)衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則實行草案》來配置衛(wèi)生人員。隨著社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療效率和服務(wù)要求的提高以及用人制度的改變,上述編制方案明顯不符合時代的要求。衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2009版)》(征求意見初稿)指出,根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療需求,確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師以及護士配置數(shù)量。但是,根據(jù)實際情況確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師、護士以及其他衛(wèi)生人員配置數(shù)量,必須對以下關(guān)鍵系數(shù)進行測算:醫(yī)生標準日均診治人次;每管床醫(yī)生平均擔當病床數(shù);住院部二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例;護士與床位數(shù)比例;門診護士與住院護士比例;其他衛(wèi)生人員與臨床醫(yī)生比例、效率系數(shù)等。本文試圖通過深圳市各類醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生人力資源配置的實際情況,對上述關(guān)鍵系數(shù)進行測算,并且提供確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師、護士以及其他衛(wèi)生人員配置數(shù)量的研究方法。一、醫(yī)生的分類參照衛(wèi)生部《2007年國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》對人員分類,本文將醫(yī)生進一步細分為包括臨床醫(yī)生(包括門診白班醫(yī)生、門診中夜班醫(yī)生、門診中夜班二線醫(yī)生、健康體檢醫(yī)生、管床醫(yī)生、住院部二線醫(yī)生)、非臨床醫(yī)生(即從事醫(yī)技、衛(wèi)技工作的醫(yī)生),其中二線醫(yī)生包括三線醫(yī)生及外科手術(shù)班醫(yī)生;護士分為住院部護士和門診護士。1.醫(yī)囑室醫(yī)生日診療次數(shù)彈性系數(shù)的計算對門診醫(yī)生數(shù)量的確定使用以下公認公式:某科室應(yīng)編門診醫(yī)生數(shù)=某科日均診治人次/醫(yī)生標準日均診治人次+機動數(shù)。其中,“機動數(shù)”一般為為“應(yīng)編人數(shù)”的35%。將整個醫(yī)院當作一個大科室,并將以上公式中的“日均診治人次”指標分拆為:白班日均診治人次、中夜班日均診治人次、日均健康體檢人次。考慮到中夜班醫(yī)生值班(中午和夜晚的16個小時)不可能滿負荷工作,因此采用急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)對急診醫(yī)生的日診療人次調(diào)整。因此,可以將上述公式轉(zhuǎn)換為:門診白班醫(yī)生數(shù)=白班日均診治人次/醫(yī)生標準日均診治人次÷0.65。門診一線急診醫(yī)生數(shù)=急診日均診治人次/醫(yī)生標準日均診治人次÷0.65÷急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù);其中三級醫(yī)院配置有二線急診醫(yī)生,可以參照住院部二線醫(yī)生和一線醫(yī)生的標準比例配置。急診科室醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)=(急診病人數(shù)/非急診病人數(shù))÷(開放急診科室數(shù)/不開放急診科室數(shù))÷2。健康體檢醫(yī)生數(shù)=日均健康體檢人次/醫(yī)生標準日均健康體檢人次÷0.65。2.動機數(shù)實際占用總床能力管床醫(yī)生數(shù)=實際占用總床日數(shù)/(每管床醫(yī)生平均擔當病床數(shù)×365)+機動數(shù),同理轉(zhuǎn)換為:管床醫(yī)生數(shù)=實際占用總床日數(shù)/(每管床醫(yī)生平均擔當病床數(shù)×365)÷0.65。其中:實際占用總床日數(shù)=病床使用率×實際開放總床日數(shù)。住院部二線醫(yī)生數(shù)=管床醫(yī)生數(shù)×住院部二線醫(yī)生與管床醫(yī)生比例。3.臨床醫(yī)師的數(shù)量臨床醫(yī)生數(shù)=門診白班醫(yī)生數(shù)+門診中夜班醫(yī)生數(shù)+健康體檢醫(yī)生數(shù)+管床醫(yī)生數(shù)+住院部二線醫(yī)生數(shù)。4.醫(yī)生總數(shù)的確定1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生Ⅰ項目中通過德爾菲法,認為醫(yī)院中有10%的醫(yī)生從事非臨床工作,因此,醫(yī)生總數(shù)=臨床醫(yī)生數(shù)÷0.9。5.護士與床位數(shù)比例實際病房使用率護士數(shù)=床位數(shù)×床位與住院護士標準比例,其中床位使用率默認為93%,如果床位使用率并非93%,通過以下公式進行轉(zhuǎn)換:護士與床位數(shù)比例=標準比例×實際床位使用率/93%。利用門診護士與住院護士比例可以計算門診護士數(shù)量。6.研究方法和過程在同一時代內(nèi)其他衛(wèi)生人員總量測算,通過其與臨床醫(yī)生的比例來確定。以上公式均為國內(nèi)外公認的計算公式,因此研究的關(guān)鍵點就在于各系數(shù)的確定。研究主要使用三種方法,一種通過實際的工作量和人員配置反推系數(shù)值。即既然目前深圳市醫(yī)療機構(gòu)在正常運轉(zhuǎn),說明其人員的配置有一定的合理性。因此,可通過實際情況可以反推出系數(shù)值;另一種通過咨詢關(guān)鍵人(科主任)獲得相關(guān)系數(shù)的值,考慮到科主任的主觀影響可能存在一定的人為偏差,因此參考量表的提問方式,從不同角度來獲得相關(guān)系數(shù)的值,力求最小化偏差;最后一種是采用工時測量確定住院醫(yī)生,以獲得相關(guān)系數(shù)值。對以上不同方法獲得的不同系數(shù)值,先采用配對非參數(shù)檢驗,若差異無統(tǒng)計學意義,則混合在一起得到系數(shù)的均數(shù)(標準值);如果差異有統(tǒng)計學意義,則采用集中分析法對其進行進一步處理,如咨詢相關(guān)的衛(wèi)生管理專家(工作者)對以上獲得的系數(shù)賦予不同的權(quán)重系數(shù),取權(quán)重系數(shù)的均數(shù)對獲得的系數(shù)進行處理,得到標準的系數(shù)值。對其他衛(wèi)生技術(shù)的人員的確定,主要是通過其與臨床醫(yī)生的比例來確定。本研究通過分析5年的統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)5年間各類衛(wèi)技人員與臨床醫(yī)生的比例的差異絕大部分無統(tǒng)計學意義,因此,取5年數(shù)據(jù)的均值為其比例值。另外,深圳市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可能存在醫(yī)療效率過高(或過低)的情況,以上獲得的結(jié)果可能有偏差。本研究最后根據(jù)全國各省市情況,使用效率系數(shù)對人員數(shù)量進行進一步調(diào)整,使獲得的值盡可能合理。以上所有分析均進行K-S檢驗性正態(tài)檢驗,如果數(shù)據(jù)呈正態(tài),取均值為標準值,如果數(shù)據(jù)非正態(tài),剔除最大值和最小值后,重新檢驗,然后取均值。二、調(diào)研方法和標準日傳統(tǒng)本研究調(diào)研了深圳市所有三級綜合醫(yī)院(4家)、婦幼保健院(6家)、中醫(yī)醫(yī)院(4家)、?？漆t(yī)院(5家)以及11家二級綜合醫(yī)院為。對醫(yī)療機構(gòu)的各臨床科室正副科主任、正副護士長、正副院長、各臨床科室管床醫(yī)生1-2名、衛(wèi)生管理方面的專家進行相應(yīng)的問卷調(diào)查。共計調(diào)查601個臨床門診主任、100名門診護士長、42310例病例工時測量、498個臨床住院主任以及288名住院護士長、439個行政科室人員、91位院長、7位衛(wèi)生管理方面的專家。本次調(diào)研采用了以下方法:1.關(guān)鍵人咨詢法。咨詢門診科室正副主任有關(guān)“每名病人診治所需最合理的平均時間”(可以換算出每小時診療人次)和“最合理的門診醫(yī)生總數(shù)”等關(guān)鍵指標;咨詢住院科室正副主任“實際每名管床醫(yī)師擔當病床數(shù)”、“實際管床醫(yī)生數(shù)和二線醫(yī)生數(shù)”、“期望每名管床醫(yī)師擔當病床數(shù)”和“期望管床醫(yī)生數(shù)和二線醫(yī)生數(shù)”等關(guān)鍵指標數(shù)據(jù);咨詢各科室護士長有關(guān)“實際護士數(shù)和床位數(shù)”、“最合理的床位數(shù)和護士數(shù)”等關(guān)鍵指標?？紤]到實際病床使用率不一致,規(guī)定標準床位使用率為93%,對獲得的有關(guān)數(shù)據(jù)進行調(diào)整。2.工時測量。采用紙幣法對被調(diào)查醫(yī)院所有住院部臨床科室隨機抽取1-2名管床醫(yī)生,進行“每名住院病人日均所需診療時間”的調(diào)查。然后通過公式:某科每管床醫(yī)生工時測量的擔當病床數(shù)=每管床醫(yī)生每天有效工作時間×250天/(某科每住院病人日均所需診療時間×365),計算出工時測量每管床醫(yī)生擔當病床數(shù),其中每管床醫(yī)生每天有效工作時間為6小時。3.集中分析法。通過調(diào)研實際情況、科主任訪談以及現(xiàn)場調(diào)查住院醫(yī)生三種方法獲得的醫(yī)生和護士工作效率的差異如果有統(tǒng)計學意義,則采用集中分析法確定每一種方法的權(quán)重系數(shù),由三種方法獲得的結(jié)果乘以權(quán)重系數(shù),即獲得醫(yī)生和護士標準工作效率,進行計算轉(zhuǎn)換后最終獲得醫(yī)生和護士的標準日工作量。共調(diào)查17個體檢科科主任,得到體檢科每醫(yī)生每日工作量為26.4人,范圍在18.36~34.38之間。4.醫(yī)生標準分床數(shù)(表3)5.二線醫(yī)生與管床醫(yī)生標準比例(表4)(二)關(guān)于護士人數(shù)的系數(shù)1.床位與住院護士標準比例(表5)2.門診護士與住院護士標準比例(表6)(三)效率系數(shù)的確定其他衛(wèi)生人員與臨床醫(yī)生的適宜比例見下表7。行政職能科室人員數(shù)量通過其占衛(wèi)生人員(不包括工勤技能人員)的百分比來確定(表8)。深圳市醫(yī)療機構(gòu)后勤人員大部分都實行了“專業(yè)外包”,若財政對其進行補助,可以參照以下比例按人頭補助。此處衛(wèi)生人員不包括工勤技能人員(表9)。經(jīng)測算,深圳市住院每個病人的平均診療時間與門診每個病人的平均診療時間的比例為5.86,即一個住院病人住院日平均相當于5.86個門診病人。通過換算將實際占用總床日數(shù)換算為門診病人數(shù),然后將深圳市醫(yī)師人均每日擔負的診療人次(轉(zhuǎn)換的)除以其他地區(qū)醫(yī)師人均每日擔負的診療人次(轉(zhuǎn)換的)即得到效率系數(shù)。通過對比全國、中西東部地區(qū)以及各省市相對于深圳的效率系數(shù)數(shù)據(jù),經(jīng)K-S檢驗,呈正態(tài)分布(Z=0.921,P=0.364)。效率系數(shù)的均數(shù)確定為為1.123±0.218。將以上獲得的各類人員數(shù)量乘以效率系數(shù)均數(shù)即得標準的配置人員數(shù)量。五、編制指數(shù)化人員本研究以工作量來對衛(wèi)生人員進行配置,與以往利用醫(yī)院床位數(shù)確定衛(wèi)生人員配置有根本不同。研究充分考慮醫(yī)療專家意見、臨床工作實際情況、衛(wèi)生管理專家的意見,將門診醫(yī)生分為白班醫(yī)生和中夜班醫(yī)生分別計算?？紤]到醫(yī)療服務(wù)的特殊性,本研究提出“中夜班醫(yī)生日診療人次彈性系數(shù)”的計算方法。本研究還考慮到全國其他區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)效率情況,通過“效率系數(shù)”進行調(diào)整,所得出的結(jié)果合理可靠。本研究方法可以供其他城市借鑒。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能和人才是否可替代的情況,編制應(yīng)該優(yōu)先考慮的人員依次是:高素質(zhì)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、放射、超聲、檢驗人員、其他醫(yī)技人員、行政管理人員;護理人員和藥劑人員也很重要,考慮到可以替代性以及今后可能實行的“醫(yī)藥分家”,可以在護理、藥劑、其他技術(shù)人員的關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)崗位配置編制上引進社會力量。爭取逐步將可以外包業(yè)務(wù)做到“專業(yè)外包”,甚至可以將一些藥房、部分檢驗科室等等做到“專業(yè)外包”,醫(yī)院只進行診斷治療的業(yè)務(wù)。還有,經(jīng)批準設(shè)置的非常設(shè)崗位可以配置編制人員,如法醫(yī)鑒定等等。特設(shè)崗位的等級按照規(guī)定的程序確定。特設(shè)崗位不受衛(wèi)生事業(yè)單位崗位總量、最高等級和結(jié)構(gòu)比例的限制,在完成工作任務(wù)后,按照管理權(quán)限予以核銷?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)規(guī)定:實習醫(yī)生在實習過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔,實習醫(yī)生一般也無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。因此,本研究確定的醫(yī)生數(shù)量不包括實習醫(yī)生。考慮到進修醫(yī)生即有本院醫(yī)生出醫(yī)院進修也有別的醫(yī)院醫(yī)生進本醫(yī)院進修,研究也不考慮進修醫(yī)生對醫(yī)生配置數(shù)量的影響。由于?？漆t(yī)院的樣本量過少,?？漆t(yī)院計算的數(shù)值僅供參考,具體情況應(yīng)具體分析。4.文獻法。本研究還運用了文獻分析方法。通過收集深圳市醫(yī)療機構(gòu)各科室