我國公共衛(wèi)生人力資源配置方法研究

我國公共衛(wèi)生人力資源配置方法研究

近年來，我國的公共衛(wèi)生設(shè)施取得了很大進(jìn)步，但公共衛(wèi)生人才建設(shè)，特別是公共衛(wèi)生人才建設(shè)，仍面臨許多挑戰(zhàn)。其中一個(gè)重要問題是人力資源的缺乏。在公共醫(yī)療領(lǐng)域的人員分配中，存在著隨機(jī)和盲目的選擇。事實(shí)上,一個(gè)科學(xué)可行的公共衛(wèi)生人力資源配置應(yīng)以居民的健康需求為依據(jù),結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行設(shè)計(jì)。為此,筆者根據(jù)衛(wèi)生人力需求法原理進(jìn)行分析和闡述,探討我國公共衛(wèi)生人力資源配置方法,為政府的公共衛(wèi)生人才決策提供科學(xué)依據(jù)。一、單項(xiàng)服務(wù)總傳統(tǒng)量表基于多種原理,可以有多種公共衛(wèi)生人力資源配置方法,其中最常用的是衛(wèi)生人力需求法:基于當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和需方(居民)的實(shí)際情況,測算公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量(即工作時(shí)間)和人均工作量,最終科學(xué)地研究出公共衛(wèi)生人力配置方案。筆者結(jié)合數(shù)學(xué)方法進(jìn)行闡述。公共衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)(N)與公共衛(wèi)生服務(wù)總工作量(M)呈正相關(guān),與年人均工作量(T)呈負(fù)相關(guān)。公式(1)中,公共衛(wèi)生服務(wù)總工作量(M)是各單項(xiàng)服務(wù)工作量的累計(jì)之和;各單項(xiàng)服務(wù)工作量又與人均單項(xiàng)服務(wù)工作量(R)、服務(wù)人口數(shù)(S)、服務(wù)的完成率(C)有關(guān)。由公式(2)計(jì)算得到的M是單純的服務(wù)時(shí)間。而實(shí)際運(yùn)行時(shí),公共衛(wèi)生服務(wù)的工作時(shí)間有一部分消耗在交通或準(zhǔn)備過程中,因此有必要對服務(wù)總量進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)各地人口分布現(xiàn)狀,設(shè)立人口密度調(diào)整系數(shù)λ。結(jié)合公式(1)、(3),可以得到服務(wù)轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)。此外,公共衛(wèi)生服務(wù)人員除了服務(wù)工作外,還包括另外一些業(yè)務(wù)工作,如教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)活動、政治學(xué)習(xí)等,因此設(shè)定調(diào)整系數(shù)K,代表服務(wù)人員業(yè)務(wù)工作時(shí)間占整個(gè)工作時(shí)間的比例。一般社區(qū)醫(yī)生的K值為0.95,縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的K值平均為0.9左右。至此,可以較為完整地建立公共衛(wèi)生服務(wù)人員總數(shù)的測算公式:RiCiSi:人均單項(xiàng)服務(wù)消耗時(shí)間×服務(wù)人口總數(shù)×服務(wù)完成率,即單項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的總工作量;TK:年人均服務(wù)工作量。二、推廣該模型1.城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行的制度之一是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度(特別是在浙江)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生提供的服務(wù)包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。根據(jù)成本測算的結(jié)果,鄉(xiāng)村兩級每項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間平均為1.31天/千人,基本醫(yī)療服務(wù)為85.97天/千人。由于社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療服務(wù),在進(jìn)行人力資源配置研究中,必須考慮公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間所占比例。此外,年服務(wù)天數(shù)設(shè)定為315天,K為0.95。因此,社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的測算可由公式(4)推演為下式:2.測算的測算疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的公共衛(wèi)生工作每項(xiàng)服務(wù)時(shí)間平均為0.286天/千人,年人均服務(wù)天數(shù)設(shè)定為290天,K為0.90,則測算公式為:3.衛(wèi)生監(jiān)督辦公室衛(wèi)生監(jiān)督所進(jìn)行的公共衛(wèi)生工作每項(xiàng)服務(wù)時(shí)間平均為0.628天/千人,年人均服務(wù)天數(shù)設(shè)定為290天,K為0.90,則測算公式為:4.地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算婦幼保健院進(jìn)行的公共衛(wèi)生工作每項(xiàng)服務(wù)時(shí)間為0.532天/千人,年人均服務(wù)天數(shù)設(shè)定為290天,K為0.90,則測算公式為:在具體模型應(yīng)用中,可根據(jù)λ的取值范圍,調(diào)整不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)總消耗時(shí)間的大小;改變T值大小,調(diào)整年人均公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間;改變R值大小,調(diào)整各地單項(xiàng)服務(wù)成本高低;同時(shí)還可以根據(jù)不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整P值大小,使擬合模型適合不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的需要。三、縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置的基本情況參考成本測算的結(jié)果,利用公共衛(wèi)生人力資源配置模型,可以測算出某一地區(qū)特別是縣(市)水平的公共衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量。筆者選取浙江省5個(gè)典型縣(市):桐鄉(xiāng)、紹興、開化、淳安和泰順,對公共衛(wèi)生人力資源配置模型進(jìn)行應(yīng)用。浙江省的縣(市)根據(jù)地形和人口密度可以分為平原地區(qū)、丘陵與平地交錯(cuò)地區(qū)、山區(qū)和海島。將縣(市)中心城鎮(zhèn)的調(diào)整系數(shù)λ設(shè)為1.0,縣(市)內(nèi)的村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的人口密度進(jìn)行調(diào)整,縣級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再根據(jù)縣(市)的總體地理類型、人口密度進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)過專家咨詢論證,獲得不同類型地區(qū)相應(yīng)的λ值(見表1)。需要指出的是,全國其他地區(qū)的地理環(huán)境、服務(wù)可及性和浙江省不相一致,在λ取值上也不盡相同。在此基礎(chǔ)上,對5個(gè)縣(市)的鄉(xiāng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所從事公共衛(wèi)生工作的人員進(jìn)行測算。結(jié)果顯示,由于農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生處于探索初期,實(shí)際服務(wù)人員尚未進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì),但是從縣級公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際人員數(shù)和測算數(shù)來看,目前一些公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置明顯處于缺兵少將”的局面,5個(gè)縣(市)疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院人才缺失比例分別達(dá)19.86%和21.68%,而衛(wèi)生監(jiān)督所的擬合人數(shù)低于實(shí)際人數(shù),超過擬合人數(shù)的20.06%(見表2)。這表明,農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)人才配置存在明顯的不均衡。四、公共衛(wèi)生人力資源配置的客觀依據(jù)分析我國的公共衛(wèi)生體系不同于其他國家,特別是基層公共衛(wèi)生人力資源的配置方法不能僅僅參照其他國家。目前,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員設(shè)置基本上是以部門領(lǐng)導(dǎo)的意愿為依據(jù)。由于這種意愿和當(dāng)下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才需求不謀而合,因此還不會對公共衛(wèi)生體系的發(fā)展造成太大影響。但是當(dāng)社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展到一定程度后,應(yīng)在客觀依據(jù)的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的政策。本文所探討的公共衛(wèi)生人力資源配置方法就是以客觀依據(jù)為基礎(chǔ),通過測算服務(wù)人數(shù)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目總數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間、年人均工作量等與人力資源相關(guān)的多項(xiàng)指標(biāo),較好地彌補(bǔ)了各種影響因素對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生人力資源的未知干擾。從模型的推廣和應(yīng)用過程可以發(fā)現(xiàn),這種模型操作性強(qiáng),且為各個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了人力資源配置的直觀數(shù)值,可較好地為衛(wèi)生部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。當(dāng)然,這種模型建立在科學(xué)的成本測算基礎(chǔ)上,給衛(wèi)生部門實(shí)際工作帶來了難度,也增加了政策的實(shí)施成本。同