心電圖學(xué)教程完整版

心電圖學(xué)教程

Electrocardiogram

teaching

course人體電活動心臟電活動機器（儀器）心電圖機心電圖正常心電圖異常心電圖一、心電圖的歷史溯源歷史溯源心電圖技術(shù)從無到有：三個階段

一、發(fā)現(xiàn)生物電和心臟電活動

：17-18世紀(jì)生物電：1791年，意大利科學(xué)家，LGalvani著名蛙實驗揭示生物電現(xiàn)象歷史溯源雷雨天閃電發(fā)生時，懸掛在戶外青蛙的神經(jīng)和肌肉發(fā)生抽動，伴

發(fā)的生物電活動得到了記錄?

1842年，法國生理學(xué)家Mattencci觀察到

鴿子心臟產(chǎn)生電流，這是心臟電活動的

最早發(fā)現(xiàn)?

1856年，Kolliker和Muller對蛙心的研究

證實了心臟電活動與心臟收縮有關(guān)（興

奮-收縮偶聯(lián)）歷史溯源二、記錄微弱的心臟電活動：

1887年，Waller首次在人和

動物的體表記錄到心電活動

，其應(yīng)用的是毛細(xì)管汞電流

計，但由于汞的重力慣性，

使之不能用于臨床。記錄的

心電圖也不夠清晰歷史溯源毛細(xì)管電流計歷史溯源三、

年荷蘭萊頓大學(xué)愛因托芬，

發(fā)明了弦線式心電圖描記器，

年發(fā)表了第一份弦線式電流計描記的人體心電圖（

），標(biāo)志著心電學(xué)

科的建立。年，

因發(fā)明心電圖機而獲得諾貝爾

生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。弦線式電流計的設(shè)計原理是懸在磁鐵兩級間的鍍銀石英弦線

，電流通過時，弦線會來回擺動。其方向決定于電流的方向

，移動的振幅決定于電流強度，弦線擺動過程，用光源、顯

微放大鏡，通過計時器，投影到描記的膠片上，膠片上顯示

出心電圖，要經(jīng)過沖洗才能閱讀，顯得不大方便。歷史溯源研制了心電圖檢測儀命名了心電圖的波名：P、

QRS、T波，并一直沿用

到今天，至今已經(jīng)100多

年提出了“愛因托芬”三角

（

心電圖肢導(dǎo)聯(lián)）歷史溯源心電圖分類

體表心電圖（記錄電極放在體表）

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖

動態(tài)心電圖

運動心電圖（Holter）

監(jiān)護(hù)心電圖

食管心電圖

心內(nèi)心電圖（記錄電極放在心腔內(nèi)）心電圖分類

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖

正常心電圖

病理心電圖（根據(jù)圖形

的形態(tài)、振幅、持續(xù)時

間等進(jìn)行心房、心室肥

大，心肌梗死等診斷）

心律失常（根據(jù)節(jié)律/率

，結(jié)合形態(tài)進(jìn)行診斷）心電圖分類監(jiān)護(hù)心電圖運動心電圖動態(tài)心電圖心電圖分類食管心電圖心電圖分類心內(nèi)心電圖（心臟電生理與射頻消融）二、心電圖及記錄原理心臟的基本活動為電和機械活動，在

每一個心動周期中電活動興奮自律性興奮性傳導(dǎo)性40-60msCa++耦聯(lián)記錄電活動機械活動收縮收縮性心電圖－

－

－

－－

－

－

－－

－

＋

＋－

－

＋

＋－

－

－

－－

－

－

－＋

＋

＋

＋＋＋

＋

＋心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖刺激＋

＋

＋

＋電偶方向－

－＋

＋－

－

－

－電偶方向＋

＋

－

－＋

＋

＋

＋＋

＋

－

－＋＋－

－＋

＋

＋

＋靜息狀態(tài)

（極化狀態(tài)）－

－

＋

＋除極過程－

－

－

－除極完畢＋

＋－

－復(fù)極過程＋

＋

＋

＋復(fù)極完畢

（復(fù)極化狀態(tài)）心臟電活動?

“微觀”：單個心肌細(xì)胞?

“宏觀”：心?。ㄐ呐K）總體的“電活動”

–

某一瞬間的許多心肌電活動的“總和”

–

在“時間”上和“空間”上有一定的順序和規(guī)律–

心臟生物電極其微弱，心內(nèi)測定為毫伏

級，通過身體傳導(dǎo)到體表已經(jīng)衰減到微

伏級–

用專門的儀器記錄電活動

心電圖心電向量（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大小

（量），稱向量。

一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量

的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表

正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。ADABBC瞬時綜合心電向量心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌

細(xì)胞同時除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個大小方向

各不相同的心電向量，而這些心電向量可按

一定的規(guī)則最終綜合成某個瞬間的綜合心電

向量。在體表所測得的心電變化，其實是瞬間

綜合心電向量的大小和方向的變化心臟的興奮和傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成?

竇房結(jié)

SA

node?

結(jié)間束

internodal

atrial

pathways?

房室結(jié)

AV

node?

希氏束

AV

bundle?

右束支

right

bundle

branches?

左束支

left

bundle

branches?

Purkinje

纖維網(wǎng)

Purkinje

system二、心電圖記錄原理和導(dǎo)聯(lián)體表分布著微弱的心電，將探察

電極放在具有一定距離的體表任意兩

點，則可測出兩點間存在的心電電位

差，此兩點即構(gòu)成了一個導(dǎo)聯(lián)，兩點

間的連接線為導(dǎo)聯(lián)軸。心電圖記錄原理和導(dǎo)聯(lián)電極心電圖心電圖機1、生物電放大器

2、X、Y記錄器導(dǎo)聯(lián)線導(dǎo)聯(lián)體系的演變和發(fā)展

FF肢

體

導(dǎo)

聯(lián)

的

6

軸

系

統(tǒng)RaVRⅠaVLLRaVRaVLLⅠⅡⅢaVFⅢaVFⅡ肢導(dǎo)聯(lián):主要反映“額面”的電活動胸前導(dǎo)聯(lián)：6個（precordial

leads）前正中線鎖骨中線腋

腋前

中線

線V1V2V3V4V5

V61932年

Lewis-

Wilson

共同創(chuàng)立了單極胸前導(dǎo)聯(lián)(Unipolar

Precordial

Lead)，簡稱胸導(dǎo)1

25

6V

、V

導(dǎo)聯(lián)面對右室壁

V

、V

導(dǎo)聯(lián)面對左室壁

V

、V

介于兩者之間V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)3

4胸前導(dǎo)聯(lián):主要反映“水平面”的電活動心臟是一立體器官，“電”的產(chǎn)生和演變，既有

先后順序（時間），又有大小和方向上的不同（

三維空間）“三維”向量“投影”到“二維平面”：心電向量

環(huán)“心電向量環(huán)”再“投影”到

“線”或“點”（實

際上就是各個心電圖導(dǎo)聯(lián)），

得到在該導(dǎo)聯(lián)上的

心電圖波形心電向量與心電圖的關(guān)系第一次投影：心電向量環(huán)在立體面上的投影波形：探查電極的位置、心電活動的方向所決定

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的

部位。當(dāng)檢測電極：

①面對細(xì)胞電偶方向時，

可測得正電位，描出向上的

波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時，

可測得負(fù)電位，描出向下的

波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后

背離細(xì)胞電偶方向，可測得

先正后負(fù)的波形（B）

。電偶方向除極方向多安置幾個探測電極

電穴(-)除極方向電源(+)ACB額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系第二次投影:“環(huán)”變?yōu)楦鲗?dǎo)聯(lián)上的波形第二次投影:胸導(dǎo)聯(lián)橫面（水平面）向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系后右左前正常心電圖波型和波段心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、

中、后結(jié)間束）、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann

束）、房間交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束）、束支（分為左、

右束支，左束支又分為前分支和后分支）以及普肯耶纖

維（Pukinje

fiber）構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期

順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動始于竇房

結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（激動傳，

然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興

奮心室。這種先后有序的電i激動傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。心電圖各波的形成PRTQS心電圖各波段的組成與命名心電圖各波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS

波

群

終

點

到

T

波

起

點

的

一

條

直

線

，

代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間U波：T波后出現(xiàn)，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機制尚不完全清

楚。QRS波群的命名原則R波：

首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正

向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S

波：

R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’

波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r

’、s’正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagram

ofECG

complexes,

intervals,

and

segments1.Ｐ波：反映左右心房

除

極

時

的

電

位變化鈍圓形，可有輕度切跡寬度不超過0.12s；振幅：肢導(dǎo)聯(lián)不超過

0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超

過0.20mVP波–

方向：竇性心律Ⅱ、Ⅲ、avF,

直立

avR導(dǎo)聯(lián)

倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相PR段（PR

segment）大致相當(dāng)于心房激動通過房室結(jié)、房室束、

左右束支及浦肯野纖

維傳到心室肌所需的

總時間。主要反映沖動在房室結(jié)的傳導(dǎo)。正常值：0.06-0.14sP-R間期（P-R

interval）P-R

intervalP波與P-R段合計為P-R間期（實際為P-Q間期），即從P波起點到QRS波群起點，

代表了心房開始除極到心室開始除極的時間，正常為0.12～0.20s

年齡越大，心率越慢，P-R間期越長，但不應(yīng)超過0.22s

年齡越小，心率越快，P-R間期越短QRS波群（QRS

interval）代表心室的除極的電位變化，正常為0.06～

0.10s，最寬不超過0.12sQRS波群正

常

人

V1

、

V2

導(dǎo)

聯(lián)

多

呈

rS

型

，

RV1<1.0mV

。

V5

、

V6

導(dǎo)

聯(lián)

可

呈

qR

、

qRs

、

Rs

或

R

型

，

R

波

不

超

過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)

聯(lián)，R波和S波的振幅大體

相

似

，

V1

～

V6R

波

逐

漸

增

高

，

S

波

逐

漸

變

小

，

V1

的

R/S<1

，

V5

的

R/S>1

。

aVR

導(dǎo)

聯(lián)

的

QRS

主

波

向

下

，

可

呈

QS

、

rS

、

rSr’

或

Qr

，

RaVR<0.5mV

。

aVL

與

aVF

的

QRS

波

群

可

呈

qR

、

Rs

或

R

型

，

也

可

呈

rS

型

。

RaVL<1.2mv

、

RaVF<2.0mV

。

標(biāo)

準(zhǔn)

肢

體

導(dǎo)

聯(lián)

的QRS

波

群

在

沒

有

電軸偏移的情況下，其

主波均為向上，RⅠ<1.5mV。QRS波群?

波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波–

I、II、V4

~

V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上–

avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下–

V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)?

avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波?

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)–

V1至V6

R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S

由小變大–

Q波小于

0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波QRS波群?電壓：–

至少一個肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV

–

至少一個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mV

–

Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV

RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）

Rv5+Sv1＜

4.0mV（男）–

Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV–

Q波

＜

?

R波（同導(dǎo)聯(lián)）ST段（ST

segment）J點ST段：自QRS波群的終點到T波的起點間的線段代表心室緩慢復(fù)極的過程正常時為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段

下移一般不超過0.05mV,ST段上抬：在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，

V3不超過0.5mV，V4-V5及肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mVJ點：QRS波終末與ST段起始之交接點。大多在等電位線上，有時隨ST

段偏移而移位。S-T段偏移的形態(tài)偏移形態(tài)：上抬：弓背向上，弓背向下，壓低：上斜型，水平型，下垂型下移Ｔ波（T

wave）代表心室快速復(fù)極時的電位變化T波大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向

下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1

的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。一般來說，大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波在胸導(dǎo)聯(lián)有時可高達(dá)

1.2-1.5mV尚屬正常。Q-T間期（Q-T

interval）Q-T

interval從QRS波群起點至T波終點，代表心室肌除極和

復(fù)極全過程所需時間，正常為0.32～0.44sQ-T間期正常范圍：0.32-0.44s（心率在60-100次/分時）QT間期長短受心率快慢影響很大，心率越快，QT間期越

短，反之則越長。故可用校正的QT間期（QTc）來衡量，即換算成心率為60

次/分時的QT，其上限為0.44s。一般女性的較男性的略

長。Bazett‘s

Formula:

QTc

=

(QT)/SqRoot

RR

(in

seconds)

，U波（U

wave）形成的機制尚不清楚，

T波后0.02～0.04sec出

現(xiàn)，方向大體與T波相一致，在胸導(dǎo)聯(lián)較易見

到，特別是V3-V4。U波明顯增高常見于血鉀

過低心電圖的測量方法

determination

method

of

the

ECG?

測量內(nèi)容–––––心率的測量

各波段振幅的測量

各波段時程的測量

平均心電軸

沿長軸的轉(zhuǎn)位?

測量時的輔助工具:分規(guī),尺,表

–

許多指標(biāo),心電圖機已能自動分析心電圖綜合波、間期和段的測量

determination

of

ECG

complexes,intervals,

and

segments振幅：mV。定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV

時間：s。走速：25mm/s。橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04s每1大格＝0.2s心率的測量?

測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期

的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為

0.8S，則心率為60/0.8=75次/分。–

一般是測量R-R?

還可采用查表法或使用專門的心率尺直接讀出

相應(yīng)的心率數(shù)。?

心律明顯不齊時，一般采取數(shù)個心動周期的平

均數(shù)值進(jìn)行測算。例如數(shù)30個大格（6s）內(nèi)的

R波數(shù)，乘以10。心

率

100

次/min心率的測量R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min各波段振幅的測量?

P波振幅測量的參考水平應(yīng)以P波起始前的水平

淺為準(zhǔn)。?

測量QRS波群、J點、ST段、T波和U波振幅，

統(tǒng)一采用QRS起始部水平作為參考水平。如果

QRS起始部為一斜段（例如受心房復(fù)極波影響

，預(yù)激等情況），應(yīng)以QRS波起點作為測量參

考點。?

測量正向波形的高度時，應(yīng)以參考水平線上緣

垂直地測量到波的頂端；測量負(fù)向波形的深度

時，應(yīng)以參考水平線下緣垂直地測量到波的底

端。各波段時間的測量?

12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀記錄心電圖測量規(guī)定：測量P波和

QRS波時間，應(yīng)分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起

點測量至最晚的P波終點以及從最早QRS波起點測量至

最晚的QRS波終點

；PR間期應(yīng)從12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中

最早的P波起點測量至最早的QRS波起點；QT間期應(yīng)

是12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖中最早的QRS波起點至最晚的T波

終點的間距。?

單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀記錄測量：P波及QRS波時間應(yīng)選擇12

個導(dǎo)聯(lián)中最寬的P波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期應(yīng)選擇

12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測

量應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。?

一般規(guī)定，測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波

形終點的內(nèi)緣。每一次心動周期的心電活動

，可以概括地用一系列順序

出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來

表達(dá)。左、右心室除極過程

的總方向，正常時大多與其

最大向量相一致。把心室除

極過程中QRS綜合向量在額

面與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

正電端所成的

角度稱為“平均QRS心電軸

”

，簡稱

“(心)電軸”。平均心電軸的檢測?

目測法:根據(jù)肢體I、III

導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向

，以估測心電軸的大致方

位。?

作圖法?

查表法：

按I、III導(dǎo)聯(lián)

正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個

數(shù)值，從專用的心電軸表

中直接查得相應(yīng)的額面心

電軸。平均心電軸的檢測方法0±180平均心電軸

以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正向為0

°

，負(fù)向：

順鐘向為+180

°,向鐘向為-

180

°-正常心電軸：-30°～

90°

-電軸右偏：90°～

180°，

見于右室肥大、左后分支阻滯

-電軸左偏：

-30

°～

-90°

，見于左室肥大、左前分支阻

滯-極度右偏：

-90°～-180°平均心電軸的測量：作圖法心電圖的心臟轉(zhuǎn)位-正常V3大致在室間隔水平，V3的

R/S大致相等，是左右心室過渡

區(qū)的波形。-順鐘向轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠左側(cè)即

V5

或V6的位置，V5或V6導(dǎo)聯(lián)

R/S大致相等，為左右心室過渡

區(qū)的波形?？梢娪谟沂曳蚀?。-逆鐘向轉(zhuǎn)：室間隔轉(zhuǎn)到靠右側(cè)即

V1

或V2的位置，V1或V2導(dǎo)聯(lián)

R/S大致相等，為左右心室過渡

區(qū)的波形?？梢娪谧笫曳蚀?。ⅠⅡ正常位心臟

normal

positionV6ⅢV5aVRV1V2V3V4aVL

aVFⅠⅡ順時鐘轉(zhuǎn)位

clockwiserolationV6ⅢV5aVRV1V2V3

V4aVL

aVF逆時鐘轉(zhuǎn)位

counterclockwise

rolation

ⅠⅡV6ⅢV5aVRV1V2V3

V4aVL

aVF異常心電圖?

心電：方向（時間順序）+大小（幅度）?

心電圖：橫座標(biāo)——時間（方向）縱座標(biāo)——大?。ǚ龋?

正常人+12導(dǎo)聯(lián)體系--------正常ECG（參考值

）?

病人+12導(dǎo)聯(lián)體系---------異常ECG?

異常心電圖：橫座標(biāo)（時間）和/或縱座標(biāo)（

電壓、振幅）上的異常1.

心房肥大atrialhypertrophy2.

心室肥大ventricularhypertrophy1.

心房肥大

atrial

hypertrophy

正

常

竇

性

心

律

時

，

每個

QRS波前均有一個P波，

P波在Ⅰ、Ⅱ、V6

P波向上。

aVR

P波向下。V1

P波可

以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高

度<2.5mm(肢導(dǎo))

，<2.0mmV1Ⅱ1(

1)

(2)2（胸導(dǎo)）心房肥大可表現(xiàn)為P波振幅、

時限、形態(tài)的改變R.A.L.A.①左心房肥大leftatrialhypertrophy②右心房肥大rightatrialhypertrophy③雙心房肥大biatrialhypertrophyⅡV11左心房肥大

left

atrial

hypertrophy

L.A.R.A.R.A.2L.A.主

要

表

現(xiàn)

為

心

房

除

極

時

間

延

長

，

P

波

增

寬

，

時

間

≥

0.12sec

；

常

伴

有

顯

著

的

切

跡

，

兩

峰

間

距

＞

0.04sec

：

P

波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出

，V1P波多呈雙向，

（2）>（1）。常見于二尖瓣狹窄病變

，稱為“二尖瓣

型P波”。ⅡV1右心房肥大

right

atrial

hypertrophy

R.A.L.A.R.A.L.A.主要表現(xiàn)為振幅的增高，

P波尖銳高聳，在

Ⅱ、

Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1

P波直立時電壓≥0.15mV

，也可呈雙向，振幅的算

術(shù)和≥0.20mV

P波寬度并不增加。稱為“肺型P

波”，常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。ⅡV1雙側(cè)心房肥大

biatrial

hypertrophy

R.A.L.A.R.A.L.A.P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表

現(xiàn)

最

為

突

出

，

其

電

壓

≥

0.25mV

，

其

時

間

≥

0.12sec

，

V1P

波

可

呈

高

大

雙

向

，

P

波

寬

度

也增寬，其電壓≥0.15mV。2.

心室肥大

ventricular

hypertrophy

①左心室肥大leftventricularhypertrophy②右心室肥大rightventricularhypertrophy③雙心室肥大biventricularventricularhypertrophy左心室肥大

left

ventricular

hypertrophyⅠV1V4ⅡV2V5ⅢV3V6左心室肥大

：使左心室優(yōu)勢更為突出，面向左室的導(dǎo)聯(lián)R波振

幅增大，而面向右室的導(dǎo)聯(lián)S波較深（1）左室高電壓表現(xiàn)：V

胸導(dǎo)聯(lián)：1V4①

RV5（或RV6）

＞2.5mV或RV5＋SV1

＞4.0mV（男V2V5性）RV5＋SV1＞

3.5mV（女性）V3V6左心室肥大

left

ventricular

hypertrophyⅠaVFⅢ（1）左室高電壓表現(xiàn)：

②肢導(dǎo)聯(lián):RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mVRＩ＋SⅢ＞2.5mV

③cornell標(biāo)準(zhǔn)：RavL+Sv3>2.8mV(

男)>2.0mV(女)左心室肥大

left

ventricular

hypertrophy

（2）額面心電軸左偏，但<-30°，V1V4常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位

（3）QRS總時間0.10-0.11sec（＜0.12S）VAT

V5、V6＞0.05sec（

4

）

在

以

R

波

為

主

的

導(dǎo)

聯(lián)

中

，

T

波

低V2V5平

、

雙

向

或

倒

置

，

伴

有

ST

段

缺

血

型

壓

低

達(dá)

0.05mV

以

上

；

在

以S

波

為

主

的

導(dǎo)

聯(lián)

中

，

反

見

T

波

直

立

者

，

表

示

左

室

肥

大

伴

心

肌

勞

損。V3V6（

5

）

要

綜

合

多

項

指

標(biāo)

判

斷

，

僅

有

電

壓增高時診斷左室肥大應(yīng)慎重右心室肥大

right

ventricular

hypertrophyⅠⅡV1V2VV45ⅢV3V6VV右心室肥大：右心室厚度達(dá)到相當(dāng)程度時，才使向

量轉(zhuǎn)為右心室優(yōu)勢（1）右心室高電壓表現(xiàn)：

①

V1（或V3R）導(dǎo)

V聯(lián)R／S≥1

②

RV1＋SV5＞1.05mV（重癥可

＞1.2mV）③

aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或

R／Q≥1（或R

＞0.5mV）（2）心電軸右偏≥

90，

常見順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時間正

常，VATV1＞0.03Sec123VVV456右心室肥大

right

ventricular

hypertrophy（

4

）

在

以

R

波

為

主

的

導(dǎo)

聯(lián)

中

，

T

波

低

平

、

雙

向

或

倒

置

，

伴

有

ST

段

缺

血

型

壓

低

達(dá)

0.05mV

；

以

S

波

為

主

的

導(dǎo)

聯(lián)

中

，

反

見

T

波

直

立

，

表

示

右

心

室

肥

大

伴心肌勞損VVV123VVV456右心室肥大

right

ventricular

hypertrophy（５）某些病例右室流出道肥厚，右心室收

縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥

大，可表現(xiàn)為：①

V1-V6

呈rS，R/S<1②

Ｉ

導(dǎo)

聯(lián)

低

電

壓

（

＜

0.5mV

）

，

伴

S／R＞0.5③心電軸右偏，常伴P波電壓增高雙側(cè)心室肥大

biventricular

hypertrophyVVV123VVV456與雙房肥大不同，左右心

室均發(fā)生肥大時，并不是簡單

地把左、右室異常表現(xiàn)相加。

可表現(xiàn)為（1）

兩側(cè)心室的綜合心電

向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心

電圖（2）僅表現(xiàn)為單側(cè)心室肥

大（3）如果左、右心室的除

極過程存在時相的差別，則仍

有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。（四）心律失常

cardiac

arrthythmias凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一

般屬于正?；蚧菊９?jié)律（四）心律失常cardiac

arrthythmias1.

心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.

心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction1.

心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmias

involving

abnormal

impulseformation（1）竇性心律

sinusrhythmia（

2

）交界性心律

atrialventricularjunctional

rhythm（3）過早搏動

prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms

（5）異位性心動過速

ectopictachycardia

（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation（1）竇性心律

sinus

rhythmiaⅡ心電圖特征1.

有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)

（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5

P波直立，aVR

P波倒置）；2.

P－R

間期在0.12－0.20sec；3.

頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－

100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。竇性心動過緩

sinus

bradycardiaⅡ心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多

見

于

顱

內(nèi)

高

壓

、

甲

狀

腺

功

能

低

下

或

β

受

體

阻

滯

劑

作用時。竇性心動過速

sinus

tachycardiaⅠⅡⅢ心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇

性

心

動

過

速

時

，

P

－

R

間

期

、

QRS

及

Q

－

T

時

限

均

相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇

性

心

動

過

速

常

見

于

運

動

、

精

神

緊

張

、

發(fā)

熱

、

甲

亢

、

貧血和擬交感類藥物的作用時。竇性心律不齊

sinus

arrhythmiaⅡ心電圖特征竇

性

心

律

的

起

源

不

變

，

但

節(jié)

律

不

整

，

在

同

一

導(dǎo)

聯(lián)

上

P-P間期差異大于0.16sec。多

見

于

青

少

年

或

植

物

神

經(jīng)

功

能

不

穩(wěn)

定

者

，

常

與

呼

吸

周期有關(guān)，多無臨床意義。竇性靜止

sinus

arrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大

或竇房結(jié)自身的原因，在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。在

規(guī)

則

的

P

－

P

間

隔

中

P

波

突

然

消

失

，

（

或

P

波

與

QRS

波

群

均

不

出

現(xiàn)

）而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

sick

sinus

syndrome,

SSS心電圖特征1.

明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等藥物糾正）；2.

多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.

明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常

（短陣房撲、房顫）發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜

合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

sick

sinus

syndrome,

SSS心電圖特征1.

明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等藥物糾正）；2.

多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.

明顯的竇性心動過速緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常

發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

sick

sinus

syndrome,

SSS5.0sec心電圖特征1.

明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等藥物糾正）；2.

多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.

明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)

作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

sick

sinus

syndrome,

SSS3.0sec心電圖特征1.

明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且

不易用阿托品等藥物糾正）；2.

多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.

明顯的竇性心動過緩而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)

作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。（2）交界性心律

atrial

ventricular

junctional

rhythm交界性心律其激動發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希

區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或

相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)

的激動也能同時逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個逆行

P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF

的P’倒置，aVR的P’直立），

P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，

但P’－R<0.12sec，

R－P’<0.20sec，（2）交界性心律

atrial

ventricular

junctional

rhythmⅡ

Ⅱ

ⅡP’在QRS波之中P’在QRS波之后

P’在QRS波之前（3）過早搏動

premature

beat多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動

所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各

種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交

界性早搏較少見。室性早搏

ventricular

premature

beatP

P

PX

2X心電圖特征1.

提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，

QRS時限

常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.

有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之

間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.

提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧

合于早搏波的任意位置上。房性早搏

atrial

premature

beatX

<

2X心電圖特征1.

提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復(fù)雜

的P波，P-R>0.12sec;2.

代償間歇不完全；3.

有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，有時與其前

面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為“房早未下

傳”。早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，

形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差

異傳導(dǎo)（aberrant

conduction）。V1交界性早搏

junctional

premature

beat交界性

早搏的激動發(fā)源于房室交界

區(qū)，其激動下傳心室時與竇性

激動

的下傳途徑相同或相近。交界性早搏

junctional

premature

beatⅡ心電圖特征1.

QRS波與竇性者相同或略有變形；2.

如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,

III,

aVF倒置，P'aVR直立）；3.

P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，

P'-R<0.12sec；4.

交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.

常有完全性代償間歇。交界性早搏與房性早搏

junctional

&

atrial

premature

beatⅡP

PP’P

PP’房性早搏其后無完全性代償性間歇，

P’波直立交界性早搏

其后有完全

性代償間歇，

P’波倒置過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)

性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可

見一

定的配對規(guī)律：如

1正常＋1早搏稱“二聯(lián)律”（注意：與成對

早搏的含義是不同的）2正常＋1早搏稱“三聯(lián)律”。偶發(fā)單源性室性早搏

occasional

unifocal

ventricular

premature

beat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）frequent

unifocal

ventricular

premature

beat(in

the

form

of

bigeminy)多源性頻發(fā)室性早搏

frequent

multifocal

ventricular

premature

beat連發(fā)室性早搏

repetitive

ventricular

premature

beat短陣室性心動過速a

brief

episode

of

ventricular

tachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-T

phenomenon（4）逸搏與逸搏心律escape

and

escape

rhythms當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)

停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征

)或

者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時，（如

Ⅲ度房室

傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時

（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會

發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅

1－

2個異位搏動稱逸搏。按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界

性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多

見，房性最為少見。①

房性逸搏

atrial

escape②

交界性逸搏

junctional

escape③

室性逸搏

ventricular

escape心電圖特征其QRS波群的特點各與相應(yīng)的早搏波相似，

差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后

出現(xiàn)。將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，

室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，

其差別在于室性早搏的

QRS波提前出現(xiàn)，而室性

逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律8:20AMⅡ11:10AMⅡ（5）異位性心動過速ectopic

tachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律

，其中最常見

的

是

陣

發(fā)

性

心

動

過

速

（

paroxysmal

tachycardia）（突發(fā)突止）。（5）異位性心動過速

ectopic

tachycardia①陣發(fā)性心動過速paroxysmaltachycardia②非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmaltachycardia①

陣發(fā)性心動過速

paroxysmal

tachycardia陣發(fā)性房性心動過速paroxysmalatrialtachycardia,PAT陣發(fā)性交界性心動過速paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT陣發(fā)性室性心動過速paroxysmalventriculartachycardia,PVT尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速torsiveventriculartachycardia,TVT陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmal

atrial

tachycardia,

PATⅡV1可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心

動過速的P'波與T波相重疊。發(fā)作前發(fā)作中VV陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmal

atrial

tachycardia,

PAT11陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmal

junctional

tachycardia,

PJTⅡ發(fā)作前Ⅱ發(fā)作中陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmal

supraventricular

tachycardia,主要包括：

PSVT房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT），房室折返性心動過速（AVRT）Ⅰ

Ⅱ發(fā)作中V1V6心電圖特征1.

QRS波通常無增寬變形。2.

心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性心動過速常無器質(zhì)性心臟疾患，但常

有反復(fù)發(fā)作趨勢。射頻消融的原理電生理檢查和射頻消融的儀器設(shè)備陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmal

ventricular

tachycardia,

PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmal

ventricular

tachycardia,

PVT心電圖特征1.

QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限

>0.12S；2.

常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.

心室頻率為140

－200次／min，基本勻齊；

4.

有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位（房室分離）。扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

torsive

ventricular

tachycardiaⅡ扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性

心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增

寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正

負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)

3－10個同類的波之后就

會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時間不長，常

在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表

現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。②

非陣發(fā)性心動過速nonparoxysmal

tachycardia實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終

止的特點，但也不盡然。（6）撲動與顫動

flutter

and

fibrillation可

出

現(xiàn)

于

心

房

或

心

室

。

心

肌

的興

奮

性

增

高

，

不

應(yīng)

期

縮

短

，

其

頻

率較

陣

發(fā)

性

心

動

過

速

更

高

，

同

時

伴

有一

定

的

傳

導(dǎo)

障

礙

，

易

于

形

成

折

返

激

動，是主要的發(fā)生原因。心房撲動

atrial

flutter通常認(rèn)為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的

結(jié)果，大多呈短陣性。心電圖特征1.

無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無

等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；心房撲動

atrial

flutter心電圖特征2.

F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下

傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，

心室律也可不規(guī)則；心房撲動

atrial

flutter3.

QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波

后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差

異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。心房顫動

atrial

fibrillation

心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.

各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異

的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f

波的頻率為350－600次/min；2.

心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.

QRS波一般不增寬；心房顫動

atrial

fibrillation心電圖特征4.

若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS

波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的

QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內(nèi)

差異傳導(dǎo)。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關(guān)。

但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，

這類房顫多呈陣發(fā)性。房顫時，腔內(nèi)心電圖：100mm/s走速房顫消融：肺靜脈及其造影環(huán)狀隔離肺靜脈冷凍球囊心室撲動

ventricular

flutter心電圖特征1.

無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相

對規(guī)則的大振幅波動；2.

撲動波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動

ventricular

flutter目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動是心室肌產(chǎn)生

環(huán)形激動的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個條件：

一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是

異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因

此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會轉(zhuǎn)為室

顫而死亡。心室顫動

ventricular

fibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心

臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.

QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不

勻齊的低小波；2.

頻率達(dá)200－500次/min異位起源點(部位)的大致定位：方向（時間順序）引發(fā)的

問題，帶來的主要是波形的“形態(tài)”變化?

根據(jù)異位QRS波或P波形態(tài)，可大致判斷其

起源點?

寬QRS波心動過速（室早，室速）：室早或室速時

的QRS波形態(tài)，反映心室最先興奮的大概位置?

窄QRS波心動過速（房早，房速）：P’的形態(tài)，反

映心房最先興奮的大概位置室早/室速：ECG快速定位

?

胸前導(dǎo)聯(lián)（V1）

定左右RBBB

R/s

左室LBBB

Q/S

右室?

肢體導(dǎo)

定上下向上

位于上側(cè)流出道

向下

位于下側(cè)心尖部QRS形態(tài)與室速出口

左

&

右QRS形態(tài)與室速出口

上

&

下????特發(fā)性室早（