內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-高血壓病

內(nèi)科主治醫(yī)師-304專業(yè)實(shí)踐能力-高血壓病[單選題]1.以下關(guān)于高血壓危象的描述，錯(cuò)誤的是A.短期內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)B.周圍血管阻力突然上升C.以舒張壓升高為主D.伴有心悸、多汗（江南博哥）、煩躁E.容易復(fù)發(fā)正確答案：C參考解析：高血壓危象，血壓以收縮壓升高為主，其余選項(xiàng)均正確。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不正確A.慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬不常見(jiàn)的一種C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種E.對(duì)40歲以下的高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能正確答案：B參考解析：常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠高血壓、主動(dòng)脈縮窄等，其中腎血管性高血壓常見(jiàn)，嗜鉻細(xì)胞瘤少見(jiàn)，原發(fā)性醛固酮增多癥經(jīng)手術(shù)治療效果較佳，很少發(fā)展為重度或惡性高血壓。繼發(fā)性高血壓發(fā)病年齡小，故40歲以下的高血壓患者者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.治療嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高，首選哪種降壓藥?A.培多普利B.硝苯地平C.酚妥拉明D.美托洛爾E.氨苯蝶啶正確答案：C參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤首選酚妥拉明降壓。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.繼發(fā)性高血壓不見(jiàn)于下列哪些疾病A.先天性腎畸形B.慢性腎盂腎炎C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：D參考解析：腎上腺皮質(zhì)功能減退，臨床表現(xiàn)為逐漸加重的全身不適、無(wú)精打采、乏力、倦怠、食欲減退惡心、體重減輕、頭暈和體位性低血壓等。是不會(huì)引起高血壓的。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.有關(guān)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)的描述不正確的是A.大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)B.常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等C.典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失D.心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀啦音E.只有繼發(fā)性高血壓才會(huì)出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等癥狀正確答案：E參考解析：原發(fā)性高血壓常見(jiàn)的癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.原發(fā)性高血壓的診斷性評(píng)估中，不是用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的是A.血壓升高水平B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素C.是否存在靶器官損害D.接觸的人群的身體狀態(tài)E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況正確答案：D參考解析：用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.下列哪項(xiàng)不屬于對(duì)輕中度高血壓患者采用的非藥物治療措施A.運(yùn)動(dòng)減肥B.戒煙，限酒C.調(diào)節(jié)飲食D.忌食甜食E.減輕心理壓力正確答案：D參考解析：D為糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)，對(duì)于高血壓患者，非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、調(diào)整飲食、減輕壓力等。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.利尿劑適用于高血壓伴下列哪項(xiàng)疾病者A.心衰B.糖尿病C.痛風(fēng)D.高脂血癥E.冠心病正確答案：A參考解析：心衰伴有高血壓，應(yīng)用利尿藥物既能降壓，又能減輕心臟負(fù)荷。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.對(duì)高血壓患者的檢查項(xiàng)目，下列哪項(xiàng)敘述不正確A.超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感B.眼底檢查示視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓增高多吃海鮮和蔬菜C.胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)右心室增大D.成人肌酐＞114.3μmol/L,老年人和妊娠者＞91.5μmol/L時(shí)提示出現(xiàn)腎損害E.血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增高正確答案：C參考解析：高血壓使左心后負(fù)荷增高，發(fā)生左心增大，不是右心室增大，所以C不正確。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.妊娠期高血壓患者應(yīng)用哪種降壓藥物較為適宜A.培哚普利B.纈沙坦C.拉貝洛爾D.氨氯地平E.哌唑嗪正確答案：C參考解析：妊娠高血壓者，多選擇甲基多巴、部分β受體阻滯劑（拉貝洛爾）。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題56歲男性患者，高血壓病史15年，近期與家人到海南旅行，未按時(shí)服藥，3小時(shí)前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測(cè)血壓220/120mmHg。[單選題]1.最可能的診斷為A.高血壓腦病B.高血壓心衰C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.高血壓危象E.高血壓腎臟改變正確答案：D參考解析：高血壓危象主要特征：血壓顯著增高，收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。靶器官急性損害的表現(xiàn)：視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；一過(guò)性感覺(jué)障礙，偏癱，失語(yǔ)，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；有惡心，嘔吐；心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。高血壓危象的特點(diǎn)是植物神經(jīng)功能失調(diào)的征象。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A.心房利鈉因子減少B.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙C.血循環(huán)中醛固醇增多D.血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高E.交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多正確答案：E參考解析：高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)增多所致。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。男性，67歲，患高血壓心臟病5年，因情緒激動(dòng)，血壓突然增高，達(dá)200/120mmHg(26.7/16kPa)，繼而發(fā)生急性左心衰竭來(lái)診。[單選題]3.首選的血管擴(kuò)張藥是A.哌唑嗪B.硝酸甘油C.開博通D.心痛定E.硝普鈉正確答案：E參考解析：患者高血壓，首選的擴(kuò)血管藥是硝普鈉。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.禁用的藥物是A.利尿劑B.嗎啡C.β受體阻滯劑D.ACEIE.多巴酚丁胺正確答案：C參考解析：患者血壓高，有急性左心衰竭，禁用β受體阻滯劑。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.導(dǎo)致急性左心衰竭的原因?yàn)锳.感染B.過(guò)勞C.血壓驟升D.心律失常E.電解質(zhì)紊亂正確答案：C參考解析：患者出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)給予硝普鈉降壓，療效迅速降壓效果強(qiáng)，急性心衰時(shí)β受體阻滯劑不宜使用，患者因情緒激動(dòng)血壓驟升引起急性左心衰。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。患者男性，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高2年余，最高血壓達(dá)230/160mmHg，間斷服用卡托普利，未監(jiān)測(cè)血壓。2天前因頭痛、視物模糊就診，測(cè)量血壓215/130mmHg，腎功能BUN34.3mmol/L，Cr648umol/L，血常規(guī)Hb89g/L。[單選題]6.對(duì)于血壓異常升高，最可能的診斷為A.高血壓腦病B.惡性高血壓C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.高血壓危象E.原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：B參考解析：惡性高血壓：約1%～5%的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓，其發(fā)病機(jī)制不清。臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急驟，多見(jiàn)于中、青年；②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視盤水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.關(guān)于以上診斷的特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確A.發(fā)病急驟B.舒張壓持續(xù)＞130mmHgC.腎臟損害突出D.預(yù)后不佳E.交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)增多正確答案：E參考解析：高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)增多所致，這道題診斷惡性高血壓，因此選擇E。掌握“高血壓急癥”知識(shí)點(diǎn)。男性，40歲，近2個(gè)月以來(lái)，發(fā)作性血壓升高，達(dá)28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、頭痛，癥狀持續(xù)2小時(shí)后可自行緩解，血壓恢復(fù)正常。[單選題]8.本病例最可能的診斷為A.原發(fā)性高血壓B.高血壓危象C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.皮質(zhì)醇增多癥E.主動(dòng)脈縮窄正確答案：C參考解析：掌握“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.可選用下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷A.心電圖B.心臟超聲C.尿中17-羥皮質(zhì)類固醇檢查D.血、尿中兒茶酚胺及VMA測(cè)定E.地塞米松試驗(yàn)正確答案：D參考解析：陣發(fā)性高血壓，可自行緩解，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤；血、尿中兒茶酚胺及VMA測(cè)定可明確診斷。掌握“繼發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間，最高達(dá)190/120mmHg。查體100次/分，BP170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，A2＞P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，HGB126g/L。心電圖：竇性心律110次/分，電軸-25，RⅠb>+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。[單選題]10.該患者診斷為A.高血壓病3級(jí)，極高危B.高血壓病3級(jí)，高危C.高血壓病2級(jí)，高危D.高血壓病2級(jí)，極高危E.擴(kuò)張型心肌病正確答案：A參考解析：患者血壓最高達(dá)190/120mmHg，為高血壓病3級(jí)；心濁音界向左下擴(kuò)大，心電圖：電軸-25，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.2mV，伴T波低平，說(shuō)明伴有心臟損害，為極高危。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.首選治療藥物不包括A.硝苯地平B.倍他樂(lè)克C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝酸甘油正確答案：E參考解析：高血壓治療藥物包括：利尿劑；β受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；ARB；其他類型降壓藥。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B.降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHgC.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHgD.血壓控制在患者可耐受的程度E.以上都不是正確答案：A參考解析：年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。女性患者，65歲。反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。1年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至150-160/100-110mmHg，未進(jìn)行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無(wú)糖尿病、冠心病史。近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。鞏膜無(wú)黃染，鼻腔出血。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+），心臟彩超室間隔輕度增厚。[單選題]13.本病例的診斷是A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓病Ⅲ級(jí)極高危D.高血壓?、蚣?jí)極高危E.急進(jìn)性高血壓正確答案：C參考解析：本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓?、蠹?jí)極高危。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是A.癥狀的輕重B.病程的長(zhǎng)短C.器官損害及功能代償程度D.血壓增高的速度E.以上都不是正確答案：C參考解析：高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.本病例的診斷依據(jù)是A.收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHgB.尿蛋白（+）C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是正確答案：E參考解析：本題考查高血壓病分級(jí)，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度增厚，診斷為高血壓?、蠹?jí)極高危。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即給予藥物治療B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病D.治療目標(biāo)為血壓（小于）140/90mmHgE.先單純飲食控制和改善生活方式3個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療正確答案：E參考解析：患者診斷為高血壓病Ⅲ級(jí)極高危，必須立即藥物強(qiáng)化治療。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑正確答案：D參考解析：患者有哮喘病史，因此不能應(yīng)用β受體拮抗劑，會(huì)引起氣道狹窄。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。男，62歲，高血壓病10年，160~179/90~100mmHg，5年前行冠脈旁路移植術(shù)。[單選題]18.目前診斷A.高血壓病3級(jí)極高危B.高血壓病2級(jí)高危C.高血壓病2級(jí)極高危D.高血壓病3級(jí)高危E.高血壓病3級(jí)中危正確答案：C參考解析：掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.選藥中應(yīng)考慮A.利尿劑+CCBB.ACEI+CCB+利尿劑C.a+β受體阻滯劑D.ACEI+a阻滯劑E.ACEI+β阻滯劑正確答案：B參考解析：掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.除冠心病的1、2級(jí)預(yù)防還應(yīng)A.加服硝酸酯類藥B.加服貝特類藥C.只服抗血小板藥D.加服促纖溶藥E.服用抗血小板及他汀類藥正確答案：E參考解析：患者高血壓160~179/90~100mmHg，有相關(guān)的臨床情況（冠心病），應(yīng)診斷為高血壓病2級(jí)極高危；患者冠心病并行冠脈旁路移植術(shù)，應(yīng)給予ACEI+β受體阻滯劑，對(duì)于患者遠(yuǎn)期是有益的，同時(shí)血壓較高，應(yīng)加CCB降壓治療效果較好；若無(wú)禁忌，對(duì)于冠心病患者，抗血小板藥物需終身服用，他汀類藥物可降低冠心病患者心臟事件發(fā)生率。女性，62歲，高血壓病史4年，有家族史，多次測(cè)血壓190-196/110mmHg(25.3/14.7kPa)，眼底四級(jí)。[單選題]21.該患者診斷A.3級(jí)高血壓，高危B.2級(jí)高血壓，高危C.3級(jí)高血壓，極髙危D.2級(jí)高血壓，中危E.2級(jí)高血壓，極高危正確答案：C參考解析：患者血壓為190~196/110mmHg，伴有眼底四級(jí)，應(yīng)屬于3級(jí)高血壓，極高危。因?yàn)榛颊哐獕阂堰_(dá)到3級(jí)（收縮壓大于180mmHg、舒張壓110mmHg)，并伴有靶器官損害（高血壓視網(wǎng)膜病變四級(jí)）。極高危險(xiǎn)組的標(biāo)準(zhǔn)是：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.恰當(dāng)?shù)慕祲核幹委煼椒ㄊ茿.小劑量持續(xù)用藥B.迅速有力靜脈給降壓藥，待血壓下降后停藥C.監(jiān)測(cè)血壓及危險(xiǎn)因素3~6個(gè)月D.改善生活方式并降壓藥物治療E.改善生活方式，積極治療眼底病變正確答案：D參考解析：患者為高血壓病3級(jí)、極高危，必須嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行治療。改善生活方式非常重要，對(duì)本患者是不可輕視的。但單純依靠改善生活方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。合理的降壓藥物治療非常重要。對(duì)本例患者來(lái)說(shuō)，小劑量降壓藥物持續(xù)服用估計(jì)難以控制血壓:患者多次測(cè)均很高，病史已有4年，因此用靜脈給藥快速降壓的方法不合適，一旦血壓正常后停藥的做法更是錯(cuò)誤的；由于患者血壓已經(jīng)很高，處于極高危的危險(xiǎn)分層，因此僅僅給予血壓監(jiān)測(cè)或改善生活方式、治療眼底病變也是錯(cuò)誤的。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.患者出現(xiàn)左室肥厚，較理想的用藥是A.β受體阻滯劑B.ACE抑制劑+β受體阻滯劑C.a+β受體阻滯劑D.利尿劑E.a受體阻滯劑正確答案：B參考解析：目前已知能逆轉(zhuǎn)肥厚心肌、控制心室重構(gòu)的最理想的藥物是ACEI類和β受體阻滯劑。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣行?，63歲，高血壓史10年，間斷用藥治療。查體：血壓150/90mmHg(20/12kPa)，心率52次/min，心電圖示I度AVB。[單選題]24.該患者的診療應(yīng)注意以下幾項(xiàng)，但除外A.降壓目標(biāo)應(yīng)為140/90mmHgB.老年人降壓目標(biāo)應(yīng)為130/80mmHgC.血壓控制滿意后逐漸減量，但仍需長(zhǎng)期用藥D.必要時(shí)可用2種或2種以上降壓藥E.改善生活方式是藥物治療的基礎(chǔ)正確答案：B參考解析：本例為老年高血壓病患者，降壓治療的目標(biāo)是必須將血壓降至正常范圍（140/90mmHg以下），老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)中青年患者、合并糖尿病和(或）腎臟病患者，應(yīng)將治療目標(biāo)控制在130/80mmHg以下。本題所列的其他3項(xiàng)選項(xiàng)涉及的對(duì)高血壓治療措施都是正確的。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.連續(xù)服用降壓藥1年，患者偶有胸部不適，心電圖示多導(dǎo)聯(lián)T波低平。以下哪項(xiàng)檢查可確診冠心病的診斷A.心得安試驗(yàn)B.動(dòng)態(tài)心電圖C.偶測(cè)心電圖D.冠脈造影E.心臟彩色超聲正確答案：D參考解析：高血壓病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，因此患者出現(xiàn)胸部不適、心電圖有T波改變應(yīng)該考慮到是否有可能合并冠心病。本題所列的檢查項(xiàng)目，如心得安試驗(yàn)、偶測(cè)心電圖、UCG、動(dòng)態(tài)心電圖等均不是能確診冠心病的檢查項(xiàng)目。目前公認(rèn)的確診冠心病的金指標(biāo)為冠狀動(dòng)脈造影。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.若干年后出現(xiàn)心衰癥狀，且血壓控制不理想。下列哪項(xiàng)聯(lián)合用藥是不合適的A.小劑量美托洛爾+依那普利B.小劑量美托洛爾+心痛定緩釋片C.小劑量美托洛爾+消心痛D.小劑量美托洛爾+雙氫克尿塞E.小劑量美托洛爾+維拉帕米正確答案：E參考解析：當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭，同時(shí)仍未完全控制好血壓時(shí)，此時(shí)采用聯(lián)合用藥的方式是正確的。在治療心衰中，使用小劑量β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI是可取的，此種聯(lián)合不僅可改善心功能，同時(shí)可降低血壓，保護(hù)心肌。此外，應(yīng)用β受體阻滯劑聯(lián)合緩釋鈣拮抗劑，或硝酸酯類，或利尿劑等都對(duì)改善心功能、降壓有利。但由于維拉帕米有較強(qiáng)的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)的作用，當(dāng)再聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)可明顯加重對(duì)心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。因此，β受體阻滯劑與維拉帕米不宜聯(lián)合應(yīng)用。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)?；颊?5歲，男性，偶有頭暈，平素工作緊張，身高178cm，體重102kg。查體：血壓150/95mmHg，心率89次/min，心電圖及血生化未見(jiàn)異常。[單選題]27.該患者的診療應(yīng)注意以下幾項(xiàng)，但除外A.改善生活方式是基礎(chǔ)B.降壓目標(biāo)應(yīng)為＜130/80mmHgC.減輕體重D.增加運(yùn)動(dòng)E.減少鉀鹽正確答案：E參考解析：本例為青年高血壓患者，降壓治療的目標(biāo)是必須將血壓降至130/80mmHg以下，高血壓患者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果。本題所列的其他選項(xiàng)涉及的對(duì)高血壓治療措施都是正確的。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.患者通過(guò)改變生活方式后，血壓仍高于正常水平，應(yīng)首先考慮哪種降壓藥物A.氫氯噻嗪B.比索洛爾C.氨氯地平D.培哚普利E.厄貝沙坦正確答案：B參考解析：β受體阻滯劑具有良好的降壓作用，減少心肌氧耗量，適用于輕中度高血壓，尤其是心率偏快的中青年病人。因此此患者選擇β受體阻滯劑較為合適。掌握“原發(fā)性高血壓”知識(shí)點(diǎn)。女性患者，66歲。間斷性頭暈7年，加重1月。7年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至170/100mmHg，未進(jìn)行降壓治療。痛風(fēng)3年，否認(rèn)其他病史。近1月癥狀加重。查體：BP165/100mmHg，神清、檢查合作，自動(dòng)體位。頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率75次/分，律整齊