人工氣道濕化 Microsoft PowerPoint 演示文稿

人工氣道的濕化氣道防護(hù)機(jī)制粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

纖毛纖毛細(xì)胞粘膜下腺移動(dòng)的方向膠

(粘液)水合層(溶膠)杯狀細(xì)胞AdaptedfromWilliams,1996粘液變稠纖毛的運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙痰栓肺泡不張感染低于30mg/L絕對(duì)濕度-每升氣體含水量-mg/l相對(duì)濕度-與水結(jié)合氣體量/總氣體×100%美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)濕化量—30毫克/升〔絕對(duì)濕度〕氣道濕化氣泡式濕化器?加熱恒溫蒸氣發(fā)生器濕紗布濕熱交換器-人工鼻(HME)霧化氣管內(nèi)滴入!上呼吸機(jī)患者常用濕化裝置濕熱交換器-人工鼻(HME)主動(dòng)加熱濕化器無侍服控制有侍服控制霧化加濕其他：氣管內(nèi)滴注人工鼻的結(jié)構(gòu)與工作原理呼吸機(jī)病人吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體(來自病人)呼出相被動(dòng)加濕禁加濕器單純過濾器復(fù)合式優(yōu)點(diǎn)使用簡(jiǎn)單回路枯燥無冷凝水缺點(diǎn)濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力人工鼻：被動(dòng)濕化

不明原因的呼吸道感染-四件寶之一加熱恒溫蒸氣發(fā)生器35.5

無伺服控制影響無伺服控制加熱濕化器

濕化效果的因素環(huán)境溫度管路長(zhǎng)度氣流速度通氣量接觸面積？？？美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)濕化量—30毫克/升〔絕對(duì)濕度〕溫度調(diào)節(jié)不可控；濕度控制不可控MR850MR730有伺服控制加熱濕化器37℃,44mg/L37℃,44mg/L+3℃-3℃40℃,44mg/L伺服控制型加熱濕化器霧化

霧化顆粒與沉積部位微粒直徑(微米)沉積部位＞100不能進(jìn)入氣道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2傳導(dǎo)氣道2-1肺泡＜1不能沉積,被呼出機(jī)械碰撞沉降5-10微米重力沉降3-5微米彌散沉降2-3微米不主張局部應(yīng)用抗生素-二性霉素B一般氣道用藥-解痙-化痰-激素做氣道濕化-間斷用-<30分/次濕化與霧化

1-40微米0.2-10微米0.017-0-3微米0.0001微米

缺點(diǎn):無加溫,過度濕化,攜帶病原微生物

濕化與霧化

1-40微米0.2-10微米0.017-0-3微米0.0001微米

氣道內(nèi)滴注/泵入鹽水可能的作用稀釋痰液，促進(jìn)粘稠分泌物的去除缺點(diǎn)造成氣道壁上的細(xì)菌移位增高醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率易造成患者嗆咳、血氧飽和度下降、血壓升高等一般用生理鹽水：5-10mlAARC推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水關(guān)于斷開呼吸機(jī)之后的濕化直接將未經(jīng)濕化的氧氣輸入氣道

脫機(jī)未拔出人工氣道患者的氣道濕化霧化吸入人工鼻

加熱恒溫蒸汽發(fā)生器間斷霧化吸入濕化氣道主動(dòng)加熱濕化器其他方法持續(xù)微量泵泵入濕化液三通的使用面罩吸氧的氣道濕化主動(dòng)加熱濕化器可用于有創(chuàng)機(jī)械通氣患者無創(chuàng)機(jī)械通氣患者脫機(jī)未拔管患者普通氧療患者全能濕化效果的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確測(cè)量：濕度計(jì)臨床判斷：沒有滿意的客觀指標(biāo)痰的性狀：I,II,III度Ⅰ度〔稀痰〕：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度〔中度粘痰〕：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度〔重度粘痰〕：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液且不易被水沖凈。Flextube冷凝水的形成情況RespirCareClinNAm.2006Jun;12(2):233-52.過度濕化問題尚無嚴(yán)格的定義最好能監(jiān)測(cè)氣體溫度，保證溫度在平安范圍一般認(rèn)為溫度超過41℃會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生損傷牢記：相對(duì)濕度比絕對(duì)濕度更重要?dú)怏w溫度越高，氣道粘膜脫水和近