系統(tǒng)解剖學(xué)-淋巴系統(tǒng)

淋巴系統(tǒng)第一節(jié)總論組成淋巴管道淋巴器官淋巴組織淋巴組織是含大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，是防止有害因子侵入機(jī)體的屏障淋巴管道包括毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺等。2心動(dòng)脈靜脈淋巴管道細(xì)胞毛細(xì)血管組織液淋巴結(jié)不僅有濾過淋巴的功能，而且還與脾和胸腺等淋巴器官以及上皮下淋巴組織一起產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參與身體的免疫功能，構(gòu)成身體重要的防御裝置。3以膨大的盲端起于組織間隙，吻合成網(wǎng)，粗細(xì)不勻，管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，故薄而通透性大，一些不易透過毛細(xì)血管壁的大分子物質(zhì)(蛋白質(zhì)、細(xì)菌、異物和癌細(xì)胞等)，可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管內(nèi)。1.毛細(xì)淋巴管(一)、淋巴管道

一、組成和特點(diǎn)4除在無血管結(jié)構(gòu)(上皮、角膜、晶狀體和軟骨等)及腦、脊髓、脾髓、牙釉質(zhì)和骨髓等處缺如以外，毛細(xì)淋巴管遍布全身各處。5

毛細(xì)淋巴管匯合而成，分淺、深淋巴管。特點(diǎn)：淋巴管的管徑較細(xì)，管的數(shù)量較多；管壁較薄，瓣膜很多；在向心行程中，通常有一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)與之通連。淋巴管以深筋膜為界，分為淺、深兩種。淺淋巴管常與淺靜脈伴行，收納皮膚和皮下組織的淋巴；深淋巴管多伴隨深部的血管走行，收納肌肉和臟器等的淋巴。2.淋巴管6

由許多淋巴管匯合而成，共有9條淋巴干：頭、頸部的淋巴管匯合成左、右頸干；上肢及部分胸壁的淋巴管匯合成左、右鎖骨下干；

3.淋巴干7胸腔臟器及部分胸、腹壁的淋巴管匯合成左、右支氣管縱隔干；腹腔不成對(duì)器官的淋巴管匯合成一條腸干；下肢、盆部及腹腔成對(duì)器官及部分腹壁的淋巴管匯合成左、右腰干。8

右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成右淋巴導(dǎo)管。其余的淋巴干匯合成胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管分別注入左、右靜脈角。4.淋巴導(dǎo)管

9(二)淋巴組織含有大量淋巴細(xì)胞的網(wǎng)狀結(jié)締組織，可分為彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)，主要分布于淋巴器官、消化道、呼吸道、泌尿生殖器官的管道內(nèi)，可防止有害因子的入侵，起到屏障的作用。10淋巴結(jié)

大小不一的圓形或橢圓形小體，新鮮時(shí)呈灰紅色。淋巴結(jié)一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷，凹陷處有淋巴結(jié)的神經(jīng)和血管出入。與淋巴結(jié)凸側(cè)相連的淋巴管稱輸入管，與凹側(cè)相連的是輸出管，輸出管的數(shù)目少于輸入管。一個(gè)淋巴結(jié)的輸出管可成為另一個(gè)淋巴結(jié)的輸入管。（三）淋巴器官11

數(shù)目較多，有淺、深之分，多沿血管周圍配布，常成群集聚于身體凹窩或較為隱蔽之處，如腋腔、腘窩，腹股溝部及胸、腹、盆腔器官的附近。

12局部淋巴結(jié)：人體各器官

或各部位的淋巴管都匯至

一定的淋巴結(jié)，稱此為該

器官或部位的局部淋巴結(jié)

（第一站淋巴結(jié)）。了解局部淋巴結(jié)的位置、收納淋巴的范圍及其淋巴流向，具有重要的臨床意義。13二、淋巴回流的因素三、淋巴側(cè)支循環(huán)交通支淋巴管的再生14一、頭、頸部的淋巴結(jié)和淋巴引流第三節(jié)人體各部的淋巴結(jié)和淋巴引流

頭面部的淋巴管多注入位于頭與頸部交界處呈環(huán)狀排列的淋巴結(jié)。輸出管均注入沿頸外靜脈和頸內(nèi)靜脈縱行配布的淋巴結(jié)。頭、頸部的淋巴流向是由頭部向頸部，最后都直接或間接注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。㈠頭部的淋巴結(jié)15

枕部皮下，在斜方肌起點(diǎn)處與胸鎖乳突肌止點(diǎn)處之間，分淺、深兩群，收納枕、項(xiàng)部的淋巴管。1.枕淋巴結(jié)16

位于耳廓后方，胸鎖乳突肌止點(diǎn)的表面，收納顱頂后部及耳廓后面的淋巴管。2.乳突淋巴結(jié)(耳后淋巴結(jié))17

位于腮腺表面及其實(shí)質(zhì)內(nèi)，收納顱頂前部、顳、額、耳廓前外面、外耳道、鼓膜、腮腺及頰部的淋巴管。3.腮腺淋巴結(jié)18

位于下頜下三角內(nèi)的下頜下腺附近，收納面部、口腔和腭扁桃體的淋巴管；其輸出管注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。4.下頜下淋巴結(jié)19

位于頦下部，收納頦部、下唇內(nèi)側(cè)部和舌尖等處的淋巴管；其輸出管注入下頜下淋巴結(jié)或直接注入頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。5.頦下淋巴結(jié)20

位于頸前正中部，在喉、甲狀腺及氣管頸部的前方，收納上述各器官的淋巴管；其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。1.頸前淋巴結(jié)㈡頸部的淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)

沿頸前靜脈排列頸前深淋巴結(jié)21

位于胸鎖乳突肌淺面，沿頸外靜脈排列，收納頸部的淋巴管和乳突淋巴結(jié)的輸出管，其輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。⑴

頸外側(cè)淺淋巴結(jié)2.頸外側(cè)淋巴結(jié)22⑵

頸外側(cè)深淋巴結(jié)

沿頸內(nèi)靜脈自上而下排列成縱行的淋巴結(jié)鏈，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈相交處為界，分為頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。23咽后淋巴結(jié)

頸外側(cè)上深淋巴結(jié)中少數(shù)淋巴結(jié)位于鼻咽部的后方。頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）收納鼻咽部、腭扁桃體、舌根的淋巴。頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)收納舌尖和頦下的淋巴管。鎖骨上淋巴結(jié)一部分向外側(cè)延伸，沿鎖骨下動(dòng)脈和臂叢排列淋巴結(jié)。（Virchow淋巴結(jié)）24接受：頭、頸部各淋巴結(jié)的輸出管，舌、喉、食管和氣管頸部、甲狀腺、胸壁上部和乳房上部的淋巴管。輸出管匯合成頸干，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。25

上肢的淺淋巴管多伴隨淺靜脈走行，深淋巴管與上肢深部的血管伴行。淺、深淋巴管都直接或間接注入腋淋巴結(jié)。二、上肢的淋巴結(jié)和淋巴引流26又稱滑車上淋巴結(jié)位于肱骨內(nèi)上髁的上方，收納手和前臂尺側(cè)半的部分淋巴管；其輸出管注入腋淋巴結(jié)。(一)肘淋巴結(jié)27腋腔內(nèi)，腋動(dòng)、靜脈及其分支的周圍，有15-20個(gè)左右，可分為5群：(二)腋淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)沿胸外側(cè)動(dòng)、靜脈排列，收納胸壁和乳房外側(cè)部的淋巴管。282.外側(cè)淋巴結(jié)

位于腋動(dòng)、靜脈周圍，收納上肢的淋巴管。29肩胛下淋巴結(jié)位于腋腔后壁，接受背部的淋巴管。30中央淋巴結(jié)位于腋腔中央脂肪組織內(nèi)，接受以上3群淋巴結(jié)的輸出管。31尖淋巴結(jié)沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納上述4群淋巴結(jié)的輸出管。32輸出管匯合成鎖骨下干，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管，右側(cè)的注入右淋巴導(dǎo)管。33胸壁的淋巴管除一部分至腋淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)外，其余都注入胸骨旁淋巴結(jié)和肋間淋巴結(jié)。三、胸部的淋巴結(jié)和淋巴引流(一)胸壁的淋巴結(jié)和淋巴引流341.胸骨旁淋巴結(jié)：

位于胸骨兩旁，沿胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈排列，主要收納胸前壁和乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淋巴管。352.肋間淋巴結(jié)：

在肋頭附近，沿肋間后動(dòng)、靜脈排列，收納胸后壁的淋巴管。3.膈上淋巴結(jié)：膈上面，分前中后三群，收納膈、心包和肝上面的淋巴管，輸出管注入胸骨旁淋巴結(jié)和縱隔前、后淋巴結(jié)。36

位于上縱隔大血管和心包的前方，收納心、心包和胸腺等器官的淋巴管。其輸出管參與組成支氣管縱隔干。

(二)胸腔臟器的淋巴結(jié)和淋巴引流1.縱隔前淋巴結(jié)37

在食管和胸主動(dòng)脈的前方，接受食管胸部和胸主動(dòng)脈的淋巴管，其輸出管多直接注入胸導(dǎo)管。2．縱隔后淋巴結(jié)383．氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)（1）肺淋巴結(jié)肺內(nèi)沿支氣管和肺動(dòng)脈分支排列的稱之，接受肺的淋巴管，其輸出管注入（2）支氣管肺淋巴結(jié)(肺門淋巴結(jié))位于肺門處。39

（3）氣管支氣管淋巴結(jié)可分為上下兩組，分別位于氣管杈的上下方，其輸出管注入

（4）氣管旁淋巴結(jié)

位于氣管周圍，輸出管參與組成支氣管縱隔干。40(一)腘淋巴結(jié)：位于腘窩，分淺、深兩組，分別沿小隱靜脈末端和腘血管排列。收納足外側(cè)緣和小腿后外側(cè)部的淺淋巴管以及足和小腿的深淋巴管；其輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)。四、下肢的淋巴結(jié)和淋巴引流41

分上、下兩群，分別沿腹股溝韌帶和大隱靜脈末端排列，上群收納腹前壁下部、臀部、會(huì)陰、子宮和外生殖器的淋巴；下群收納下肢大部分的淺淋巴管。輸出管注入腹股溝深淋巴結(jié)或直接注入髂外淋巴結(jié)。1.腹股溝淺淋巴結(jié)㈡腹股溝淋巴結(jié)42

股靜脈根部周圍和股管內(nèi)，收集腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管、腘淋巴結(jié)輸出管及下肢深部的淋巴，其輸

出管注入髂外

淋巴結(jié)。2.腹股溝深淋巴結(jié)43(一)髂內(nèi)淋巴結(jié)：沿髂內(nèi)動(dòng)脈及分支排列，收納骨盆腔臟器和會(huì)陰深部、大腿后面及臀部深層結(jié)構(gòu)等處的淋巴管；其輸出管注入髂總淋巴結(jié)。五、盆部的淋巴結(jié)和

淋巴引流盆壁和盆腔臟器的淋巴管注入以下淋巴結(jié):44(二)骶淋巴結(jié)：位于骶骨前面，沿骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈排列。收納骨盆腔后壁、直腸、前列腺或子宮等臟器的淋巴管；其輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂總淋巴結(jié)。45(三)髂外淋巴結(jié)：沿髂外血管排列，收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管和腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宮頸及陰道上部的淋巴；其輸出管分別注入髂總淋巴結(jié)。46(四)髂總淋巴結(jié)：沿髂總動(dòng)脈排列，收納髂內(nèi)、外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)的輸出管；其輸出管分別注入左、右腰淋巴結(jié)。47腹前壁：臍以上→腋淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)；臍以下→腹股溝淺、深淋巴結(jié)六、腹部的淋巴結(jié)和淋巴引流(一)腹壁的淋巴結(jié)和淋巴引流腹后壁：→腰淋巴結(jié)：48

腰淋巴結(jié)

位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的周圍，共有30～50個(gè)，收納腹后壁和腹腔成對(duì)臟器的淋巴管以及髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管匯合成左、右腰干。49(二)腹腔臟器的淋巴結(jié)和淋巴引流成對(duì)臟器：腎、腎上腺、卵巢、睪丸、附睪的淋巴管→腰淋巴結(jié)(位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍)→左、右腰干(動(dòng)、靜脈兩側(cè))。不成對(duì)臟器：肝、膽囊、胰、胃、小腸和大腸的淋巴管→腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)→腸干。50胃左、右淋巴結(jié)：沿胃小彎血管排列，收集胃小彎前、后壁的淋巴管。胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿胃大彎血管周圍排列，收集胃大彎前、后壁的淋巴管。1.沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)51幽門上、下淋巴結(jié)：幽門附近，收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)的輸出管、胃幽門、十二指腸上部和胰頭等處的淋巴管。肝淋巴結(jié)：肝門附近，主要收集肝和膽囊的淋巴管。52胰淋巴結(jié)和脾淋巴結(jié)：沿脾動(dòng)脈周圍排列，收集胰、胃和脾被膜的淋巴管。上述淋巴結(jié)的輸出管直接或間接注入位于腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)。53包括腸系膜淋巴結(jié)、回結(jié)腸淋巴結(jié)、右結(jié)腸淋巴結(jié)和中結(jié)腸淋巴結(jié)，收集十二指腸下半至結(jié)腸左曲以上腸管的淋巴。其輸出管均注入位于腸系膜根部的腸系膜上淋巴結(jié)，腸系膜上淋巴結(jié)的輸出管參與組成腸干。腸干向上注入乳糜池。

2.沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)54包括左結(jié)腸淋巴結(jié)、乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)和直腸上淋巴結(jié)，其輸出管注入位于腸系膜下動(dòng)脈根部周圍的腸系膜下淋巴結(jié)，收集結(jié)腸左曲至直腸上段腸管的淋巴；腸系膜下淋巴結(jié)的輸出管參與組成腸干，向上注入乳糜池。3.沿腸系膜下動(dòng)脈及其分支排列的淋巴結(jié)55一、胸導(dǎo)管

全身最粗大的淋巴管道，約30～40cm，在第1腰椎體前面由左、右腰干和腸干匯合而成。第三節(jié)淋巴導(dǎo)管56

乳糜池→主動(dòng)脈裂孔→胸腔→胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，食管后方→T5轉(zhuǎn)向左→主動(dòng)脈弓和食管后面→脊柱左前方→沿食管左側(cè)上升→胸廓上口→頸根部，呈弓狀彎曲向左→左靜脈角。57胸導(dǎo)管在注入左靜脈角之前，接納左支氣管縱隔干、左鎖骨下干和左頸干。收集：左側(cè)上半身及整個(gè)下半身，即全身3/4區(qū)域的淋巴。58

一短干，長(zhǎng)約1.5cm，由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角。收集：右側(cè)上半身，即全身右上1/4區(qū)域的淋巴。二、右淋巴導(dǎo)管59右靜脈角左靜脈角右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干左頸干左鎖骨下干左支氣管縱隔干右腰干左腰干腸干胸導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管60位置：左季肋區(qū)，長(zhǎng)軸與第10肋一致，與第9-11肋相對(duì)，左肋弓下緣不能觸及。第五節(jié)脾61形態(tài)：橢圓形，質(zhì)地軟而脆，暗紅色，可分前、后兩端，上、下兩緣，上緣有2-3個(gè)脾切跡，是脾觸診的標(biāo)志。外面為膈面，內(nèi)面