青霉素過敏搶救課件

青霉素過敏搶救晏培云教學(xué)重點(diǎn)預(yù)防青霉素過敏的發(fā)生青霉素過敏性休克的搶救程序標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療程序、制度名稱青霉素鈉(鉀)BenzylpenicillinSodiumpotassum)別名青霉素G；peillinG盤尼西林、配尼西林、青霉素鈉、芐青霉素鈉、青霉素鉀、芐青霉素鉀。作用與用途青霉素鈉(鉀)為β內(nèi)酰胺抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及某些革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，金黃色葡萄球菌(金葡菌)、肺炎球菌、淋球菌及鏈球菌等對(duì)本品高度敏感；腦膜炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌及梅毒螺旋體也很敏感。主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、膿腫、敗血癥、蜂窩組織炎、乳腺炎、淋病、鉤體病、回歸熱、梅毒、白喉及中耳炎等。本品對(duì)酸不穩(wěn)定，口服無(wú)效。肌注后，吸收快而完全。60萬(wàn)U肌注后15～30分鐘血濃度達(dá)頂峰。用量與用法一般成人為80萬(wàn)U～160萬(wàn)U/日，肌注或靜注；兒童為每日3萬(wàn)U～5萬(wàn)U/kg，分2～3次給藥。靜滴濃度一般為1萬(wàn)U/ml。不宜超過2萬(wàn)U/ml。如用量較大，那么應(yīng)測(cè)定血鉀、血鈉濃度，根據(jù)情況選用鉀鹽或鈉鹽。青霉素鉀鹽不能靜脈推注，可以靜滴。青霉素鈉鹽必要時(shí)可作靜脈推注(青霉素鈉每1000萬(wàn)U含鈉400mg)。副作用1青霉素類的毒性很低，但較易發(fā)生變態(tài)反響，發(fā)生率約為5%10%。多見的為皮疹、哮喘、藥物熱、嚴(yán)重的可致過敏性休克而引起死亡。2大劑量應(yīng)用青霉素抗感染時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥，如反射亢進(jìn)、知覺障礙、抽搐、昏睡等，停藥或減少劑量可恢復(fù)。3使用青霉素前必須作皮膚過敏試驗(yàn)。4肌注鉀鹽時(shí)局部疼痛較明顯，用苯甲醇溶液作為稀釋劑溶解，那么可消除疼痛。過敏反響的原因青霉素→機(jī)體→全抗原→IgE↓↓→肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞↓↓↓組胺緩激肽5-羥色胺↓血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增加↓皮膚、消化道、呼吸道病癥及過敏性休克等預(yù)防青霉素過敏反響的發(fā)生問三史做過敏試驗(yàn)準(zhǔn)確地配置過敏試驗(yàn)溶液嚴(yán)格掌握操作方法正確判斷試驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)用現(xiàn)配藥液每次注射后觀察半小時(shí)做好急救準(zhǔn)備本卷須知皮試液宜用生理鹽水而不宜應(yīng)用注射用水最正確濃度為400u/ml，每次注射皮丘的容積以0.05ml，劑量為20u為適宜再次用藥、凡停用72小時(shí)、用藥中途更換不同廠家或同一廠家不同批號(hào)的別忘了皮試皮試結(jié)果的判斷陰性：皮丘局部無(wú)紅腫，無(wú)自覺病癥。陽(yáng)性：皮丘局部隆起，并出現(xiàn)紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反響。假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反響，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。緩慢反響：有些患者過敏試驗(yàn)雖陰性，但在注射藥物數(shù)小時(shí)或數(shù)日后，甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹，過敏性休克病癥，應(yīng)立即停藥及處理。:皮丘紅腫,周圍伴偽足,局部有瘙癢感.有些患者只出現(xiàn)直徑為1厘米的硬結(jié).全身反響為不同程度的惡心嘔吐腹痛心慌,嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克的特點(diǎn)危險(xiǎn)性大，一般是閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥5分鐘內(nèi)出現(xiàn)病癥，10%出現(xiàn)于半小時(shí)后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有既少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道病癥循環(huán)衰竭病癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥其它過敏反響呼吸道病癥由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣喘呼吸困難循環(huán)衰竭病癥由于周圍血管收縮導(dǎo)致有效循環(huán)血量缺乏表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩燥不安中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥由于腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁其它過敏病癥有蕁麻疹、惡心、腹痛、腹泄及發(fā)熱等診斷意識(shí)障礙脈搏＞100次/分或不能觸及四肢濕冷,再充盈時(shí)間＞2S皮膚花斑,黏膜蒼白/發(fā)紺,尿量＜0.5ml收縮壓＜90mmHg脈壓＜30mmHg原有高血壓者收縮壓較根底水平下降＞30%青霉素過敏性休克搶救程序診斷迅速準(zhǔn)確1、立即停藥2、組織呼喚人力3、給氧1、立即停藥平臥頭側(cè)位、松衣扣、氣道通暢、保暖觀察病情:每15分鐘測(cè)T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、組織呼喚人力皮下注射0.1%腎上腺素0.5~1ml〔小兒酌減〕，病癥不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離生命危險(xiǎn)3、給氧呼吸抑制：口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊呼吸、肌注尼可剎米0.375g或洛貝林3mg、喉頭水腫，氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸心臟驟停：胸外心臟按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)藥物治療1、抗過敏2、升壓3、糾正酸中毒4、氣管痙攣5、擴(kuò)容抗過敏地米5~10mg肌注5%~10%GS500ml+氫化可的松200~400mg靜滴50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜注〔慢〕升壓多巴胺：輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)間羥胺〔阿拉明〕：假設(shè)用多巴胺20μg/(kg·min)無(wú)效時(shí)常加用本藥。每次可肌注10~20mg或靜滴20~100mg參加5%GS250~500ml，滴速8~15μg/(kg·min)糾正酸中毒4%或5%碳酸氫鈉150~200ml靜滴,依病情變化和化驗(yàn)結(jié)果酌情重復(fù)使用。支氣管痙攣50%GS40ml+氨茶堿0.25靜注(慢)補(bǔ)液原那么補(bǔ)液量補(bǔ)液種類實(shí)施晶/膠比3:1Hct﹤0.25或Hb＜60g/L時(shí),補(bǔ)充RBC擴(kuò)容先快后慢根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果速度和量根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充血容量可選用5%GNS、平衡鹽溶液〔生理