壓瘡上報制度

《壓瘡上報制度》1、為減少院內難免壓瘡的發(fā)生率和增進院前壓瘡的愈合，實施壓瘡上報制度。3、對壓瘡的管理實施三級監(jiān)控體系，由護理部、護士長及病區(qū)護士構成。上報條件：1）院前壓瘡；2）高危因素：重要臟器功效衰竭如心力衰竭、肝功效衰竭、昏迷、腦血管意外急性期；強迫體位如：偏癱、高位截癱、骨盆骨折；病情需要嚴格限制翻身等為基本條件，并存在高齡、體弱、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的1項或幾項即可申報難免褥瘡。4、申報程序：由病區(qū)護士根據(jù)申報條件：1）對新入院病例，應在24小時內填寫壓瘡上報表，護士長審核、簽字后上報護理部；2）對長久住院，現(xiàn)在出現(xiàn)難免壓瘡發(fā)生可能的病例應及時上報。護理部在接到上報后及時登記，應在48小時內到病區(qū)檢查、核算，并提出指導意見。5、病區(qū)護士在護士長指導下制訂護理計劃，認真貫徹護理方法，對患者狀況進行動態(tài)觀察，并及時統(tǒng)計；護理部定時對全院壓瘡進行跟蹤回訪，必要時組織院內護理睬診。6、申報的難免壓瘡由于護理周到、細致而最后未發(fā)生的病例，在當月質量檢查中適宜加分。7、對于難免壓瘡的病人，因未及時上報而造成院內壓瘡的發(fā)生或發(fā)生院內壓瘡隱瞞不報者，扣除當月科室護理質量分及護士長當月績效獎。第二篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度一、壓瘡及高危壓瘡管理制度1、發(fā)現(xiàn)病人存在發(fā)生壓瘡的高危因素或入院帶來壓瘡者，當班護士或護士長必須按規(guī)定填寫“壓瘡及高危壓瘡報表”，一式兩份，一份于2小時內上報護理部，一份科室留存?zhèn)浒浮?、科室負責人應按規(guī)定認真填寫“高危壓瘡評定監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察統(tǒng)計表”，每日采用對應方法進行壓瘡的防護，每七天評定一次，統(tǒng)計皮膚變化狀況。3、夜查房護士長每晚查房時具體查看各科室“高危壓瘡評定監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察統(tǒng)計表”的統(tǒng)計狀況，并統(tǒng)計于夜查房記錄表上；護理部每七天檢查一次，通過監(jiān)控高危壓瘡患者及院外帶來壓瘡患者轉歸狀況，理解護理方法與否貫徹到位、切實有效，根據(jù)狀況提出指導性意見并按規(guī)定簽名。4、對于高危壓瘡的臨終患者，其家眷回絕翻身或危重患者以及病情不允許翻身時，由護士長確認后，在統(tǒng)計表上寫明狀況，并請家眷在翻身卡上面簽字，護理人員按規(guī)定繼續(xù)做好其它護理工作，予以臨終關心。5、上報高危壓瘡的患者一旦發(fā)生壓瘡，應立刻報告護理部，凡屬院外帶來壓瘡的患者，規(guī)定每三天做一次壓瘡轉歸統(tǒng)計。6、中午入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士下午上班后報護理部，夜班入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表后于次晨9時前上報，周六、周日及節(jié)假日入院的壓瘡或高危壓瘡患者由當班護士填表，做好對應的統(tǒng)計，報告夜查房護士長。7、院外帶來壓瘡的患者出院、死亡、壓瘡治愈或高危壓瘡評分不不大于14分停止監(jiān)控時，將“皮膚壓瘡觀察統(tǒng)計表”和“高危壓瘡評定監(jiān)控表”于當月底交回護理部。8、當患者轉科時，應將患者的“高危壓瘡評定監(jiān)控表”和“皮膚壓瘡觀察統(tǒng)計表”移交所轉科室繼續(xù)評定，接受患者科室按本規(guī)定規(guī)定上報護理部。9、護士長當月工作報表要有壓瘡狀況統(tǒng)計，數(shù)目與護理部相符。10、如發(fā)現(xiàn)患者有皮膚壓瘡或高危壓瘡不及時上報護理部者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，與科室負責人考核掛鉤。二、難免壓瘡管理制度申報難免壓瘡。當預計壓瘡難以避免時向護理部提交難免壓瘡申請單，護理部到實地查看，擬定與否符合難免壓瘡的條件，并指出具體的防止方法。難免壓瘡的因素：強迫體位高度水腫極度消廋大小便失禁凡符合以上其中之一者必須申報難免壓瘡。第三篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度一、病人皮膚評定1、入院病人根據(jù)braden評分原則對皮膚進行評定并統(tǒng)計在初次護理統(tǒng)計單皮膚狀況欄內。2、新入院病人如發(fā)現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷要具體統(tǒng)計，24小時內填寫皮膚損傷/壓瘡報告表，三天內遞交護理部。二、壓瘡風險的篩查評定、再評定、統(tǒng)計與報告1、評定工具：普通病人根據(jù)braden評分原則評定，腫瘤或其它特殊狀況可采用諾頓（norton）或其它量表評定，以更加適合本專業(yè)人群；2、篩查評定：入院病人、轉入病人、手術時間超出4小時、病人大手術后第一天、住院期間病情惡化時；3、再次評定。braden評分分值≤13分應填寫壓瘡評定/上報表，護理單元內壓瘡小構組員進行審核提出指導意見。分值在14-17分之間，需每3天評定統(tǒng)計一次；分值在18-22分之間，需每七天評定一次；分值≤13分，每天評定統(tǒng)計一次，并告知患者及家眷有發(fā)生壓瘡的可能，根據(jù)病情制訂防止壓瘡的護理方法，同時向護理部遞交壓瘡呈報表和壓瘡評定/上報表。每月5日之前將上月出院病人的壓瘡呈報表和壓瘡評定/上報表及跟蹤表交護理部。三、壓瘡干預。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要主動采用有效方法，避免皮膚傷害的加深或擴大，各護理單元傷口小構組員需對每例壓瘡干預進行指導，在干預上有困難者請各區(qū)負責人會診指導，Ⅲ期及以上壓瘡應由傷口小組組長會診指導并將會診時間與解決意見統(tǒng)計在會診單上。四、壓瘡報告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無論是院內或院外帶入），或braden評分分值≤13分者，當班護士要及時、精確填寫在《壓瘡管理統(tǒng)計本》上，口頭上報單元內傷口小構組員，3天內將壓瘡呈報表和壓瘡評定/上報表上報護理部，重大壓瘡或特殊狀況24小時內上報護理部。五、壓瘡統(tǒng)計。全部對壓瘡的防止、觀察與解決方法，均須在壓瘡發(fā)生高危人群跟蹤評定表上統(tǒng)計。六、護理單元每月對壓瘡的防止、干預的經(jīng)驗進行討論、分析、提出進一步的防止或解決方法，討論成果與其它安全事件討論成果一并統(tǒng)計在護理安全事件統(tǒng)計本上。七、壓瘡小組每六個月對壓瘡的有關信息進行匯總分析，提出壓瘡防止與干預的建議，向全院傳達，不停提高壓瘡防止與解決水平和效果。八、壓瘡管理制度培訓，由傷口小組組長組織對全院護士及新聘護士壓瘡管理制度和有關知識的培訓。九、壓瘡管理質量評價。由傷口小組組長制訂壓瘡管理評價原則，每月組織小構組員進行質控檢查，每季度分析總結并反饋整治狀況。第四篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度1.壓瘡評定、報告制度1.1接受入院、轉入、手術后患者時以及日常護理危重、生活不能自理及需要重點護理的患者，護士應認真交接和認真評定患者皮膚狀況。1.2高危患者及時填寫壓瘡護理統(tǒng)計單，24小時內由護士長評定簽名后上報科護士長。1.3科護士長收到壓瘡護理統(tǒng)計單后在一種工作日（節(jié)假日除外）內進行評定，親臨床旁理解狀況，指導和督促防止方法實施。1.4具體統(tǒng)計患者現(xiàn)在皮膚或皮損狀況，如部位、范疇、程度、深度等（轉入、大手術病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面解決辦法。1.5壓瘡傷口評定內容：1.5.1傷口大小。（長×寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。1.5.2深度。將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。1.5.3潛行深度。測量時將無菌止血鉗沿邊沿直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。1.5.4組織形態(tài)。黑色結痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周邊硬度。1.5.5滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。1.5.6傷口周邊皮膚或組織。正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。1.6采用適宜護理方法并做好對應統(tǒng)計。1.7對院內不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并主動采用有效防止方法，盡量避免壓瘡發(fā)生。2.壓瘡防備監(jiān)控制度2.1每位入科病人均按評定單中“壓瘡風險評定”進行篩選，并按書寫原則予以統(tǒng)計。2.2凡高?；颊撸ㄎＶ夭∪?、生活不能自理、多個因素造成長久臥床、帶入壓瘡、評分≥7）科室必須及時預報壓瘡，并實施全程跟蹤防備。2.3加強對高?；颊叩淖o理、觀察、防備，按書寫規(guī)范做好對應統(tǒng)計。2.4護理部每季度在護理質量講評會上公布與講評壓瘡的監(jiān)控狀況。2.5對壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護理睬診，以指導壓瘡護理工作，持續(xù)改善壓瘡護理管理質量。2.6防備監(jiān)控責任2.6.1護士①告知病人或家眷，請家眷在護理安全系列告知書上簽名。②全程觀察：從評定到終止監(jiān)控。③全程防護。填寫壓瘡護理統(tǒng)計單，適宜的方法，作好護理統(tǒng)計。④出院轉歸。病人出院或停壓瘡預報，護士長在壓瘡轉歸中對疾病與壓瘡狀況予以描述。2.6.2護士長①信息上報。24小時內上報科護士長。②護士長應帶領護士主動做好壓瘡防止及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理統(tǒng)計單上動態(tài)統(tǒng)計壓瘡狀況每七天最少一次。③院內壓瘡，科室分析、討論、提出整治方法，填寫壓瘡報告單上報護理部。2.6.3科護士長①收到壓瘡護理統(tǒng)計單后在一種工作日（節(jié)假日除外）內進行評定，親臨床旁，理解狀況，指導和督促防止方法實施。②科護士長每七天最少跟蹤一次，予以登記。特殊病人上報護理部。③參加院內壓瘡的科內討論。2.6.4護理部①特殊病人監(jiān)控。②護理部隨機監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報或壓瘡未報，登記資料不真實的，追究護士長責任。③組織安全評定組對院內壓瘡的分析討論及認定。③護理部病人壓瘡轉歸統(tǒng)計后停止對病人監(jiān)控。附：壓瘡分期及診療護理規(guī)范1.定義。壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引發(fā)局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引發(fā)壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故現(xiàn)在傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。2.壓瘡的分期及護理。第一期。淤血紅潤期。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內不見消退。2.1予以營養(yǎng)支持。2.2保持床單元平整干燥，避免摩擦、潮濕、排泄物的刺激，可采用噴涂賽膚潤、中藥金黃膏外方、外貼安普貼等辦法予以皮膚保護。2.3避免局部皮膚持續(xù)受壓，改善局部血液循環(huán)。可采用q2h翻身、放置氣墊床等護理方法，保持皮膚清潔干燥。2.4向患者及家眷做好護理安全健康宣傳教育工作。第二期。炎性浸潤期。受壓部位呈紫紅色，皮下硬結，皮膚因水腫變薄，可出現(xiàn)水皰，極易破潰。繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。2.6創(chuàng)面解決。對未破小水泡要減少摩擦，避免破裂感染，讓其自行吸取；大水泡用無菌注射器抽出泡內液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。第三期。淺度潰瘍期。表皮水皰逐步擴大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，淺層組織壞死形成潰瘍。繼續(xù)上述2.1～2.4的護理，保持傷口濕潤，但周邊皮膚要保持干燥。2.7局部解決原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤，但周邊皮膚要保持干燥。第四期。壞死潰瘍期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，膿性分泌物多，壞死組織發(fā)黑，可深達骨面，易引發(fā)全身感染。繼續(xù)上述2.1～2.4的護理。。2.8創(chuàng)面解決。每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時請外科醫(yī)生會診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，增進組織愈合。第五篇。壓瘡壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，也是護理工作中的一大難題。不僅減少患者的生活質量，并且大量消耗醫(yī)藥護理費用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，影響疾病的康復，并且可能加重病情甚至危及生命。筆者通過探討壓瘡分期，壓瘡護理理論新進展等有關內容，為臨床壓瘡的防止及護理提供參考?！鰤函彿制谠瓉淼膲函徃鶕?jù)壓瘡缺血性損傷機制，由皮膚表層到深層組織損傷程度進行分類，分為四期：淤血紅潤期、炎性浸潤期、潰瘍期、壞死期。xx年2月美國國家壓瘡指導專家組提出壓瘡六期分類，在原來的分期上，增加了疑似深部組織損傷壓瘡和難以分期壓瘡?！龊冒l(fā)人群及部位壓瘡發(fā)生與年紀成正比關系，也就是說，年紀越大，發(fā)生壓瘡的幾率增加，年紀預警值為＞54.44歲，70歲以上患者更易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生狀況：內科多于外科，較容易發(fā)生壓瘡的疾病排名前四位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖耐量異常和低蛋白血癥，合并2項以上疾病發(fā)生率高達61.74%。■壓瘡發(fā)生危險因素力學因素。引發(fā)壓瘡的重要因素是壓力，有學者報道，正常毛細血管內壓范疇為2～4kpa，壓力大的狀況下持續(xù)2h就會使細胞發(fā)生不可逆的變化，組織會發(fā)生不可逆的損傷。摩擦力、剪切力能夠促成或加重壓瘡的發(fā)生。環(huán)境因素。重要涉及溫度和潮濕。持續(xù)壓力引發(fā)組織缺血時，溫度升高會明顯增加壓瘡的發(fā)生風險。當皮膚存在出汗或有大小便失禁時，過分潮濕的環(huán)境使得皮膚軟化程度加劇，抵抗力明顯下降，且容易造成局部皮膚水腫；加上潮濕環(huán)境中細菌繁殖速度加緊，上皮組織損傷時有發(fā)生，從而造成壓瘡。營養(yǎng)因素。營養(yǎng)攝入局限性，容易引發(fā)低蛋白血癥、貧血、肌肉萎縮等，是引發(fā)壓瘡的誘因之一，也是影響壓瘡愈合的重要因素之一。患者在患病或創(chuàng)傷后營養(yǎng)物質高度消耗，營養(yǎng)局限性則可延遲創(chuàng)面愈合、減少免疫力等。同時脫水使皮膚失去活力，彈性減低，增加壓瘡的危險。固定不當。臨床使用夾板、石膏、牽引時，由于松緊不適宜或受壓過久，由于血液循環(huán)障礙引發(fā)壓瘡。另外有許多有關因素或影響因素與壓瘡有關，但有些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索?！鰤函徳u定及防止防止壓瘡的發(fā)生是臨床工作中經(jīng)常進行的一項基礎護理，而壓瘡的發(fā)生率是衡量護理質量優(yōu)劣的重要指標。主動地對壓瘡的各項危險因素進行主動評定，主動防止壓瘡發(fā)生。現(xiàn)階段慣用評定辦法有norton5種參考數(shù)評分法和branden評分法。有效的評分能夠讓護理人員充足明確，哪些患者發(fā)生壓瘡可能性非常大，需主動采用方法進行有效解決。臨床研究表明，堅持分級評分在預測壓瘡危險的病例和評定老年人發(fā)生壓瘡的進展、惡化風險方面都起著非常重要的作用和意義。同時使用此評定表的護理人員必須含有豐富的臨床知識及較強的判斷能力，否則評定成果會有所不同，從而影響對患者所采用的護理方法?！龇罅线x擇軟聚硅酮類：美皮康系列，可吸取中量滲液，可避免浸漬，上皮細胞的修復能力會明顯增強，在紅斑期和水皰期應用可獲得令人滿意的效果；水膠體類：潰瘍貼、粉等可吸取中量滲液，用于壓瘡中的調理傷口效果非常不錯，可對肉芽產(chǎn)生強烈刺激達成增進肉芽生長的目的；藻酸鹽類：填充條或片，吸取能力強，鈉鹽要消腫功效，鈣鹽有止血功效。在壓瘡的治療中可吸取大量滲液，短時間內達成消炎止血、增進腔道閉合、填塞竇道的目的；水凝膠類：含90%的水分可對創(chuàng)面起到補水作用，充足軟化痂皮或粘連牢固的壞死組織，在自溶清創(chuàng)中發(fā)揮著重要的作用；銀離子敷料類：有抗菌作用，應用于壓瘡可清潔傷口，覆蓋傷口?！鰤函徸o理進展●護理理論進展?jié)裥杂侠碚撆R床研究表明，濕性環(huán)境可加速表皮遷移速度，無結痂形成，有助于組織細胞保持活性和上皮細胞在光滑表面上移行，加緊愈合速度，且可保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。自溶清創(chuàng)理論應用濕性愈合敷料可使傷口水化，軟化壞死痂皮，通過滲液中的溶解素溶解壞死組織，保持傷口清潔?！駝?chuàng)面護理藥品運用。臨床實踐