2023年《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

2023某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07歐陽光明〔2023.03.07〕第一章總則第一條為了標準、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、合理用血，依據(jù)中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血治理方法》〔試行〕制定本標準。其次條血液資源必需加以保護、合理應用，避開鋪張，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格把握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科〔血庫〕，負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。其次章輸血申請第五條申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科〔血庫〕備血。第六條打算輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自方法識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并記人病歷。202337日某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07第七條術(shù)前自身貯血由輸血科〔血庫〕負責采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中掌握性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責實施。第八條親友互助獻血應當由主治醫(yī)師等組織發(fā)動。并在輸血科(血庫)填寫登記表，到衛(wèi)生行政部門批準的血站或采血點(室)獻血。血站應當對血液進展初檢和復檢，并負責調(diào)協(xié)作格的血液。第九條患者的治療性血液成分去除、血漿置換等。由主治醫(yī)師提出申請，輸血科(血庫)或相關(guān)部門參與制定治療方案并負責實施，輸血科(血庫)和主治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)控。第十條對于Rh〔D〕陰性和其他稀有血型患者，應承受自身輸血、同型輸血或協(xié)作型輸血。第十一條生兒溶血病需要換血治療的，由主治醫(yī)師提出申請，經(jīng)主治醫(yī)師批準，并由患兒家屬或監(jiān)護人簽字。血站和醫(yī)院輸血科(血庫)應供給適宜的血液，換血由主治醫(yī)師和輸血科(血庫)人員共同實施。第三章受血者血樣采集與送檢第十三條醫(yī)務人員或特地人員將受血者的血樣和輸血申請單送輸血科(血庫)，雙方逐項核對。第四章穿插配血某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07第十四條受血者的配血試驗血樣必需在輸血前3天內(nèi)采集。第十五條輸血科(血庫)應逐項核對輸血申請單、受血者和獻血abo血型(陽性和陰性第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞是液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分別濃縮血小板等患者，應進展穿插配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸往。第十七條凡遇有以下狀況必需按《全國；閑床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：穿插配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。第十八條兩人值班時，穿插配血試驗由兩人相互核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。第五章血液入庫、核對、貯存其次十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。其次十二條保存溫度和保存期如下：202337日某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07品種保存溫度保存期1．濃縮紅細胞〔CRC〕4土2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天少白細胞紅細胞42℃與受血者ABO血型一樣〔LPRG〕紅細胞懸液〔CRCS〕4土2℃同〔CRC〕洗滌紅細胞〔WRC〕4土2℃24小時內(nèi)輸注冰凍紅細胞〔FTRC〕4土2℃解凍后24小時內(nèi)輸注手工分高濃縮血小板22土2℃24小時〔一般袋〕或5天〔PC-l〕〔輕振蕩〕〔專用袋制備〕機器單采濃縮血小板〔同PC-1〕〔同PC-1〕〔PC-2〕機器單采濃縮白細222℃24小時內(nèi)輸注胞懸液〔GRANS〕穎液體血漿42℃24小時內(nèi)輸往〔FLP〕1.一般冰凍血漿(fp)-20保存四年〔FFP〕一般冰凍血漿〔FP〕-20℃以下四年冷沉淀〔Cryo〕-20℃以下一年全血4t2℃〔同CRG〕其他制劑按相應規(guī)定執(zhí)行當貯血冰箱的溫度自動掌握記錄和報警裝置發(fā)出報警號時，2023.03.07某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07馬上檢查緣由，準時解決并記錄。其次十三條貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培育每月一次，無霉菌生長或培育皿〔900mm〕細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。第六章發(fā)血其次十四條配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科〔血庫〕取血。其次十五條取血與發(fā)血的雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。其次十六條凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；末搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上消滅溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況。2－6℃7天，以便對輸血不良反響追查緣由。其次十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血其次十九條輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及2023.03.07某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07第三十條輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血。第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅異常狀況應準時處理；減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應馬上停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，準時報告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血者及供血者ABO血型，Rh〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血2023.03.07某歐陽光明某創(chuàng)編2023.03.07ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗〔包括鹽水相和非鹽水相試驗〕；馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如覺察特別抗體，應作進一步鑒定；如疑心細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5－7小時測血清膽紅素含量。第