老年人藥物相互作用

老年人藥物相互作用老年人隨著年齡增加，生理功能和代償適應能力都逐漸衰退，常使老年人易同時患多種疾病，因此需同時應用多種藥物進行治療。多種藥物在一起應用，就會產生相互作用，包括藥物間物理化學方面的相互作用，藥動學方面的相作用及藥效學方面的相互作用。因此，在人體內既產生有益的相互作用，即藥效加強或使不良反應減輕，又產生不利的相互作用，即藥效減弱，不良反應加重，甚至產生嚴重的不良反應與毒副作用。并且用藥種類越多，產生不良反應的發(fā)生率就越高。而老年人對藥物的代謝和排泄機能又降低了，對藥物的耐受性又較年輕人低，更易產生不利的相互作用。因此，對老年病人我們應盡量避免應用易產生不利的相互作用的藥物同時使用，且使用藥物種類越少越好。目前，老年人應用最多的藥物是心血管系統(tǒng)藥物，中樞神經系統(tǒng)藥物、消炎止痛藥及利尿藥，現(xiàn)分述如下：1.心血管系統(tǒng)藥物①奎尼丁與地高辛同用，會使地高辛的血藥濃度增高，在老年人尤為明顯。如必須同用時，地高辛劑量減少一半，或者改用洋地黃毒苷，因洋地黃毒苷受奎尼丁影響小。②強心苷類與排鉀性利尿藥合用時，必須注意及時補鉀，因細胞內失鉀會增加強心苷的毒性，引起心律失常。③口服抗凝血藥與抑制血小板功能的藥物同用，則會增加出血的危險性。因老年人對口服抗凝血藥的敏感性增強。所以，其用量應相應減少。④地高辛與甲氧氯普胺類合用，會減少地高辛鈣吸收而影響其療效。因甲氧氯普胺加速腸道的蠕動，使地高辛迅速通過腸道吸收部位，從而減少了地高辛的吸收。因此，同用時要適當增加地高辛的劑量。⑤β受體阻滯劑與巴比妥類合用，會加速β受體阻滯劑的代謝，使其迅速降解降低療效。因此，同用時要適當增加β受體阻滯劑的劑量。⑥普萘洛爾與氯丙嗪合用，會抑制普萘洛爾的代謝，增加普萘洛爾的血藥濃度，更加劇了對血管的抑制，可引起老年人心率緩慢，血壓降低，甚至休克。因此，同用時要適當減少普萘洛爾的劑量。2.中樞神經系統(tǒng)藥物老年期的中樞神經系統(tǒng)比其他系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，聯(lián)合用藥時，不良反應增多。兩種以上中樞神經抑制藥合用可引起過度鎮(zhèn)靜、共濟失調，應適當減少用藥劑量。如：①丙戊酸與苯巴比妥同用，使苯巴比妥的血藥濃度增高，所以要減少苯巴比妥用量。②老年人中抑郁癥增多，若三環(huán)類抗抑郁藥與抗膽堿藥同用時，可使抗膽堿藥的作用增強，不良反應增多，因此也需調整用藥劑量。3.消炎止痛藥老年人?；硷L濕類疾病，常需用激素及非激素類藥物。如：①糖皮質激素和苯巴比妥或苯妥英鈉同用，由于苯巴比妥或苯妥英鈉對肝臟微粒體酶的誘導作用，可加速激素在體內的消除，使其療效降低，因此，應適當增加激素的劑量。反之，若停用苯巴比妥或苯妥英鈉后，激素用劑量應減少，否則可引起毒性反應。②激素與阿司匹林合用，可使阿司匹林的生物轉化加速，血藥濃度降低，治療效果減弱，因此，應適當增加阿司匹林的劑量。③麻黃堿與氫化可的松同用，使氫化可的松的清除增加；利福平與激素同用也使激素的生物轉化加速，這樣，激素用量也須加大。值得注意的是，非激素類止痛藥中阿司匹林最為常用，但它在老年人中應用，由于其清除與劑量相關，治療血藥濃度范圍較窄，隨增齡而清除減少等原因，要比年輕人復雜，因此老年人應用它，就應特別注意劑量。另外，阿司匹林應用中，不可任意加減抗酸藥如碳酸氫鈉，否則，可引起其血藥濃度發(fā)生變化，影響療效或者增加毒性。4.利尿藥排鉀利尿藥（噻嗪類）與其他排鉀藥物，如腎上腺皮質激素，兩性霉素B合用時，丟鉀加重，而老年人腎功能減退也易引起缺鉀，補鉀不慎又極易引起鉀中毒。另外，一些有腎毒性的藥物，如四環(huán)素、氨基苷類及頭孢菌素與少數(shù)利尿藥同用，可使腎毒性損害加重；呋塞米或依他尼酸引起的聽力與前庭功能損害，可因與氨基苷類同用而加重，固而二者忌合用；而呋塞米的利尿效果，可因與非激素類消炎藥如阿司匹林或吲哚美辛等合用而減弱；噻嗪類利尿藥可減少鈣的腎排出，若同時補鈣可致血鈣過高?？傊瑢夏耆硕喾N藥物聯(lián)合使用應慎重，應盡量避免不必要的聯(lián)合用藥。5.其他（1）不宜與牛奶同服的藥物：①地高辛和洋地黃毒苷：是治療慢性心功能不全的常用藥。牛奶中的鈣離子可增加該類藥物的毒性，甚至引起強心苷中毒，故服藥期間不要喝牛奶。②四環(huán)素類：可與牛奶中的鈣離子在腸道形成絡合物，大大減少其吸收，降低療效，故不宜同服牛奶。③含鐵藥物：牛奶中的鈣離子與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競爭，使鐵劑吸收減少，降低其療效。④左旋多巴：牛奶在腸道內可分解產生大量的氨基酸，氨基酸可阻礙左旋多巴在腸道的吸收，使其療效降低。⑤雄激素：牛奶中的蛋白質的含量可直接影響雄激素代謝酶的活性。若在服用雄激素期間喝牛奶，則可使雄激素代謝酶的活性增強，致雄激素在體內代謝加強，從而減弱療效。（2）不宜與酒同服的藥物：①氯丙嗪、苯巴比妥、司可巴比妥鈉、水合氯醛、地西泮、氯氮等藥物：服用這些藥物時飲酒，可使中樞抑制作用明顯增強，引起嚴重的呼吸抑制，甚至中毒死亡。②丙米嗪和多塞平：是常用的抗抑郁藥。若服藥期間飲酒，可產生鎮(zhèn)定作用，從而降低藥效。另外，還可促進脂肪在肝臟的沉積，使小腸蠕動減弱，甚至發(fā)生腸麻痹。③甲硝唑、呋喃唑酮：服藥期間飲酒，可發(fā)生戒酒反應，表現(xiàn)為面部潮紅、心動過速，惡心、嘔吐、腹痛、頭痛等。二者還可抑制酒精的分解，使其代謝過程的中間產物——乙醛降解受阻，使乙醛聚集而引起中毒反應。因此，服藥期間或停藥兩周內不宜飲酒。④胍乙啶、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍和胰島素：服藥或注射時飲酒，前者可引起嚴重體位性低血壓，后者可致嚴重低血糖。服用利福平時飲酒，可加重肝臟損害。服用阿司匹林類藥物時飲酒，可引起或加劇胃出血。服用灰黃霉素時飲酒，可使酒精的中樞抑制作用增強，飲少量酒可導致嗜睡，甚至昏睡。服用維生素B1、維生素B2時飲酒，可使藥物的吸收減少。（3）不宜與食糖同服的藥品：①成膽酐、健胃散、利膽合劑等健胃藥：因這些藥的苦味能刺激末梢神經反射性的胃液分泌，達