第三章 局部血液循環(huán)障礙課件

第三章：局部血液循環(huán)障礙本章內(nèi)容主要敘述四個(gè)方面：（１）局部血管內(nèi)循環(huán)血量的異常：含血量增多（充血、淤血）；含血量減少（缺血）（２）局部血管內(nèi)血液性狀的異常（由液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)）：血栓形成

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無(wú)法顯示網(wǎng)頁(yè)您正在查找的頁(yè)當(dāng)前不可用。網(wǎng)站可能遇到支持問(wèn)題，或者您需要調(diào)整您的瀏覽器設(shè)置。第三章局部血液循環(huán)障礙（3）局部血管內(nèi)出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)：栓塞（4）局部血管內(nèi)血流運(yùn)行中斷導(dǎo)致局部器官組織缺血性改變：梗死第三章局部血液循環(huán)障礙類型:

1.動(dòng)脈性充血（ArterialHyperemia）

又稱充血（Hyperemia）

2.靜脈性充血（Venoushyperemia）

又稱淤血(Congestion)第一節(jié)充血第三章局部血液循環(huán)障礙經(jīng)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)一、動(dòng)脈性充血

概念:局部組織或器官的動(dòng)脈輸入血量增多稱動(dòng)脈性充血。簡(jiǎn)稱充血。(一)原因１、原因和機(jī)理

各種原因（了解）

血管舒張神經(jīng)興奮或血血管擴(kuò)張。管收縮神經(jīng)抑制第三章局部血液循環(huán)障礙

炎癥性充血：較為常見(jiàn)。例如：發(fā)生在體表的炎癥，早期局部表現(xiàn)的發(fā)紅、發(fā)熱和腫脹與局部炎癥性充血有關(guān)。

減壓后充血：受壓的組織或器官

→突然解除壓力→細(xì)動(dòng)脈反射性

擴(kuò)張充血,如繃帶包扎過(guò)緊突然松開(kāi)、一

次迅速抽放大量腹水等。

2.常見(jiàn)的類型：

（1）生理性充血：情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飲食后的胃腸道。

（2）病理性充血：第三章局部血液循環(huán)障礙

熱——營(yíng)養(yǎng)豐富，代謝增強(qiáng)，溫度增高

（二）病理變化:肉眼觀:大——組織器官體積輕度增大（含血量增加）

紅——顏色鮮紅(氧和血紅蛋白

增多)鏡下:局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，

血容量增加。

第三章局部血液循環(huán)障礙1)高血壓或動(dòng)脈硬化等→破裂性出

血(如腦出血)2)減壓后充血→側(cè)支性貧血→腦相對(duì)缺血→虛脫、暈厥（三）結(jié)局:利：動(dòng)脈血營(yíng)養(yǎng)充足，可促進(jìn)局部代謝增強(qiáng)局部組織功能。弊：解除病因可完全恢復(fù)第三章局部血液循環(huán)障礙概念:

由于V.回流受阻，引起器官或組織血液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi)稱淤血。二、靜脈性充血小靜脈毛細(xì)血管第三章局部血液循環(huán)障礙(一)原因：1、靜脈受壓：血管外部受壓→管腔狹窄或閉塞

→血液回流障礙→血液淤滯。常見(jiàn)有腫瘤、炎癥包塊或腫大的臟器。被動(dòng)過(guò)程，均是病理性的，可發(fā)生于局部或全身。引起的原因有：2、靜脈管腔阻塞：多見(jiàn)于靜脈內(nèi)血栓形成或栓塞等阻塞靜脈血液回流，導(dǎo)致局部出現(xiàn)淤血。第三章局部血液循環(huán)障礙3、心力衰竭：

左心衰竭：造成肺淤血和肺水腫；右心衰竭：造成體循環(huán)淤血和水腫，表現(xiàn)為肝淤血；全心衰竭：肺循環(huán)和體循環(huán)都發(fā)生淤血第三章局部血液循環(huán)障礙1.大—淤血的組織或器官體

積腫大。2.紫—淤血的組織或器官顏色

紫藍(lán)色（脫氧Hb增多所

致），

稱為發(fā)紺。

2.肉眼觀3.涼

—淤血發(fā)生在體表時(shí)皮膚溫度降低1.鏡下觀:小V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量

增多。(二)病變：第三章局部血液循環(huán)障礙組織器官缺氧→

長(zhǎng)時(shí)間淤血(三)結(jié)局血管壁通透性增高

水腫漏出性出血實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮

變性

壞死

間質(zhì)纖維組織增生淤血性硬化

第三章局部血液循環(huán)障礙左心衰竭左心血液打不出去

左心腔內(nèi)壓力升高肺V.回流受阻肺淤血。(四)重要器官淤血

1、肺淤血

原因:左心衰竭

機(jī)制:第三章局部血液循環(huán)障礙鏡下觀:

1)肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈廣泛高度擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；

2)部分肺泡腔內(nèi)有多少不等的漏出液和漏出的紅細(xì)胞；

3)部分肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)心衰細(xì)胞。

病理變化:第三章局部血液循環(huán)障礙心衰細(xì)胞形成的機(jī)理紅細(xì)胞肺巨噬細(xì)胞（肺塵細(xì)胞）心衰細(xì)胞

巨噬細(xì)胞吞噬

紅細(xì)胞，血紅蛋白被溶酶體的酶降解所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的鐵蛋白微粒聚集體。（說(shuō)明有出血）第三章局部血液循環(huán)障礙肉眼觀:肺體積增大,重量增加，暗紅色，質(zhì)地較實(shí)，切開(kāi)有暗紅色或淡紅色泡沫樣液體流出。

第三章局部血液循環(huán)障礙

1)明顯氣促、缺氧、呼吸困難。2)端坐呼吸:端坐的體位減輕淤血。

3)粉紅色泡沫痰。

長(zhǎng)期慢性肺淤血，因缺氧引起肺泡壁上纖維結(jié)締組織增生，使肺質(zhì)地變硬，顏色呈棕褐色，故名肺褐色硬化。

臨床表現(xiàn):

結(jié)局:第三章局部血液循環(huán)障礙2、肝淤血

原因:各種原因引起的右心衰竭,如肺心病等。

機(jī)制:右心衰竭右心血液打不出去

右心腔內(nèi)壓力升高上、下腔V回流受阻肝淤血。第三章局部血液循環(huán)障礙

病理變化:鏡下：1.肝小葉中央V和周圍的肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞；

2.肝細(xì)胞萎縮，肝小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性；

3.嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死。4.見(jiàn)肝臟間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生

第三章局部血液循環(huán)障礙肉眼觀:體積增大,重量增加,被膜緊張,切面紅（淤血區(qū)）黃（脂肪變性區(qū)）相間,狀似檳榔,故稱檳榔肝第三章局部血液循環(huán)障礙長(zhǎng)期慢性肝淤血，缺氧使塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合膠原匯管區(qū)纖維增生而致

臨床表現(xiàn):肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降

結(jié)局:肝硬化。淤血性肝硬化（早期）第三章局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)血栓形成概念：在活體心臟或血管內(nèi)，血液凝固或血液中的某些有形成分析出凝集形成固體質(zhì)塊

的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。第三章局部血液循環(huán)障礙

凝血抗凝血半流態(tài)動(dòng)態(tài)平衡正常血流狀態(tài)第三章局部血液循環(huán)障礙邊流內(nèi)皮細(xì)胞抗血凝因素一、血管內(nèi)膜平滑二、血流是正常的軸流膠原纖維第三章局部血液循環(huán)障礙三、產(chǎn)生抗凝物質(zhì)

抑制凝血酶原激活物的形成

1、肝素抑制凝血酶原變成凝血酶抑制纖維蛋白原變成纖維蛋白

2、纖維蛋白溶解酶：使纖維蛋白降解，形成降解產(chǎn)物（碎片）第三章局部血液循環(huán)障礙一、血栓形成的條件和機(jī)制1、心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（最重要、最常見(jiàn)）內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死暴露膠原纖維正性基團(tuán)血小板吸附釋放ADP粘附及凝集激活ⅫⅫα啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血液凝固血栓形成負(fù)性基團(tuán)第三章局部血液循環(huán)障礙內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)第三章局部血液循環(huán)障礙主要指血流速度減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變。2、血流狀態(tài)的改變第三章局部血液循環(huán)障礙內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬第三章局部血液循環(huán)障礙3、血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)：如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內(nèi)凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。第三章局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成的過(guò)程及類型（一）形成過(guò)程：三個(gè)階段：血小板黏附沉積與粘集形成血小板血栓，其構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部；血液凝固：血栓頭部形成后，其下游的血流變慢和出現(xiàn)漩渦，導(dǎo)致另一個(gè)新的血小板粘集堆的形成，這一過(guò)程反復(fù)交替進(jìn)行，發(fā)展形成血栓的體部；最后血栓體積不斷增大，導(dǎo)致血管腔阻塞，局部血流停滯而使血液凝固，最終構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。第三章局部血液循環(huán)障礙（二）形態(tài)類型（重）：白色血栓（血小板血栓）混合血栓發(fā)生情況血流較快的情況下血流緩慢的靜脈常見(jiàn)于心瓣膜、心腔內(nèi)和動(dòng)脈內(nèi)靜脈血栓的頭部靜脈延續(xù)性血栓的體部主要成分（鏡下觀察）血小板血小板+纖維素+紅細(xì)胞肉眼觀察灰白色、贅生物狀與血管壁粘著，不易脫落灰褐相間條紋粗糙干燥的圓柱狀與血管壁粘連不易脫落舉例急性風(fēng)心、感染性心內(nèi)膜炎和動(dòng)脈粥樣硬化房顫、二狹時(shí)左房的球形血栓；動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓第三章局部血液循環(huán)障礙紅色血栓透明血栓發(fā)生情況血流緩慢的靜脈DIC晚期病人常見(jiàn)于靜脈延續(xù)性血栓的尾部毛細(xì)血管內(nèi)DIC主要成分（鏡下觀察）纖維素+紅細(xì)胞+白細(xì)胞纖維蛋白肉眼觀察暗紅色新鮮時(shí)濕潤(rùn)，有彈性與血管壁無(wú)粘連不能看見(jiàn)，只能鏡下觀舉例容易脫落導(dǎo)致血栓休克晚期、DIC微小血栓第三章局部血液循環(huán)障礙3.鈣化→血管內(nèi)結(jié)石三、血栓的轉(zhuǎn)歸2.機(jī)化、再通1.軟化、溶解吸收、脫落：栓子→栓塞→梗死第三章局部血液循環(huán)障礙1.阻塞血管:

動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→梗死

靜脈內(nèi)血栓形成→淤血

2.血栓脫落→栓塞→梗死

3.心臟瓣膜變形

4.廣泛出血和休克不利

有利:止血、防止出血四、血栓對(duì)機(jī)體影響第三章局部血液循環(huán)障礙

第三節(jié)栓塞概念：循環(huán)的血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。氣體固體液體血栓栓子瘤細(xì)胞栓子細(xì)菌、寄生蟲(chóng)栓子脂肪栓子羊水栓子蟲(chóng)卵栓子空氣栓子氮?dú)馑ㄗ铀ㄗ宇愋偷谌戮植垦貉h(huán)障礙栓子運(yùn)行路徑與栓塞模式圖第三章局部血液循環(huán)障礙一、栓子運(yùn)行途經(jīng)（重）1、來(lái)自左心和體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動(dòng)脈。常見(jiàn)于腦、脾、腎、四肢等。2、來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子:栓塞在肺動(dòng)脈主干及其分支，引起肺栓塞。3.來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝體循環(huán)：左室→主動(dòng)脈及分支→毛細(xì)血管→上、下腔靜脈→右房肺循環(huán)：右室→肺動(dòng)脈干及分支→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左房第三章局部血液循環(huán)障礙（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及后果（一）血栓栓塞：1.肺動(dòng)脈栓塞：來(lái)源：95％以上來(lái)自下肢深部靜脈結(jié)果：（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動(dòng)脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量及肺功能第三章局部血液循環(huán)障礙肺動(dòng)脈大分支及主干栓塞肺出血性梗死第三章局部血液循環(huán)障礙

常見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或動(dòng)脈瘤的附壁血栓。來(lái)源：2.體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞：左心及體動(dòng)脈系統(tǒng)，80%來(lái)自左心結(jié)果：注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及側(cè)枝循環(huán)是否建立貧血性梗死重要器官危及生命第三章局部血液循環(huán)障礙腦貧血性梗死脾貧血性梗死心肌貧血性梗死第三章局部血液循環(huán)障礙

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動(dòng)脈及毛細(xì)

血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞來(lái)源：（二）脂肪栓塞:常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷進(jìn)入靜脈→右心→肺。結(jié)果：注：后果取決于脂滴大小、數(shù)量，少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→無(wú)不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。第三章局部血液循環(huán)障礙肺脂肪栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙肺脂肪栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙（三）氣體栓塞：

概念：血液中出些不能溶解的氣泡，并阻塞心臟或血管的現(xiàn)象稱為氣體栓塞。1.空氣栓塞：進(jìn)入靜脈血管內(nèi)為負(fù)壓血管外壓力增高

后果：大量氣體體靜脈右心

隨心臟搏動(dòng)形成泡沫血并充滿心腔阻礙靜脈回流和向肺動(dòng)脈的輸出猝死第三章局部血液循環(huán)障礙

當(dāng)人從高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到正常氣壓或低壓環(huán)境時(shí)，原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。2、氮?dú)馑ㄈp壓?。┙Y(jié)果：1、引起局部缺血和梗死。2、組織間隙氣泡使張力改變，引起局部癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。3、大量氣泡阻塞動(dòng)脈引起猝死。第三章局部血液循環(huán)障礙（四）羊水栓塞：

分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥。倒置胎兒臍動(dòng)脈和臍靜脈子宮肌壁血池胎盤(pán)羊水第三章局部血液循環(huán)障礙（五）其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵等栓塞。

癌細(xì)胞（肺）栓塞菌落（腦）栓塞第三章局部血液循環(huán)障礙

1、動(dòng)脈血栓形成：最常見(jiàn)的原因。2、動(dòng)脈栓塞3、動(dòng)脈受壓閉塞4、動(dòng)脈痙攣一.梗死的原因第四節(jié)梗死概念:局部組織或器官動(dòng)脈血液供應(yīng)中斷而引起的缺血性壞死

第三章局部血液循環(huán)障礙二、梗死的形態(tài)特點(diǎn):1、梗死灶的形狀：取決于梗死器官的血管分布。（1）多數(shù)器官血管呈錐形分枝狀分布