心肺復(fù)蘇指南更新-課件

心肺復(fù)蘇指南更新ppt課件1不同地區(qū)搶救成功率2美國大范圍搶救4-8%華盛頓市7-26%拉斯維加斯急救中心

54%3分鐘用上AED76%中國

<1%你可知道，時間就是生命3心搏驟停的嚴重后果以秒計算3秒--黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進入“腦死亡”“植物狀態(tài)”“4-6分鐘”黃金救命時間你可知道：4心肺復(fù)蘇存活率<4分鐘

4～6分鐘>6分鐘>10分鐘50％10％4％0.09%

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況

70%以上的猝死發(fā)生在院前

心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行高級生命支持（ACLS），則病人的生存率43%

強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。5C

P

R

目

標(biāo)6

初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)

次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷

終極目標(biāo)：出院存活率

施救者應(yīng)同時進行幾個步驟，如同時檢查

呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；

由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進行）。71.

快速反應(yīng)，團隊協(xié)作AHA

成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系另一鏈為院外急救體系。82.

生存鏈「一分為二」手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救9應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。院內(nèi)急救10

首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。

舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。

對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。113、按壓深度變更按壓部位：胸骨下1/2雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指按壓部位12

按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。

原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于

100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓

幅度則不足。

指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。134、按壓的頻率

新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。

指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。14

為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。

原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。5、離開胸壁15

無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。

舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?66、通氣10

年的指南中，在AED就緒時，應(yīng)先進行1.5-3

分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED

時，對于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲

取以及轉(zhuǎn)變AED

的時候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進行除顫。177、除顫188.

癮君子的福音19若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS

施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。20

10年版指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40

單位

加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟

停。而新版則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時

沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有

優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。

如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。

有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。219、加壓素被「除名」

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。2210、及早冠脈造影

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。

如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡

轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。11、及

PCI23

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理

(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。2412、低溫治療

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。13、及

EMMS25對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-

B），減少首次按壓的延時；30

次胸外按