急診創(chuàng)傷團隊

急診創(chuàng)傷團隊:

組織,分工,職責(zé)

PaulY.Ko,MD（保羅醫(yī)學(xué)博士）急診醫(yī)學(xué)教授紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷救治室雪城大學(xué)體育場CarrierDome創(chuàng)傷救治室紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心雪城,紐約創(chuàng)傷救治室雪城,紐約什么叫團隊?高效率來源于明確的分工創(chuàng)傷團隊創(chuàng)傷團隊是一個多學(xué)科組成的隊伍，給嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供醫(yī)療救治。創(chuàng)傷團隊在創(chuàng)傷病人到達(dá)前必須明確分工團隊中的每個人員必須明確各自的任務(wù)團隊人員明確職責(zé)有利于提供最優(yōu)的醫(yī)療救治外科和急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師需要接受理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行臨床培訓(xùn)團隊指揮富有經(jīng)驗的醫(yī)師在創(chuàng)傷復(fù)蘇時作出診斷和決定診療操作站于患者腳后的位置，不直接接觸患者監(jiān)督其他搶救人員的工作團隊指揮決定實施哪些診療操作，并進(jìn)行指導(dǎo)，決定進(jìn)行哪些輔助檢查并合理安排順序,指導(dǎo)全體人員完成工作他直接與團隊各成員，記錄員進(jìn)行交流,電話聯(lián)絡(luò)手術(shù)室，CT室和輔助科室?？刂茝?fù)蘇流程團隊指揮接受救護車人員的口頭報告指導(dǎo)評估醫(yī)師進(jìn)行初步評估決定是否進(jìn)行氣管插管在創(chuàng)傷救治室內(nèi)決定搶救計劃的進(jìn)行與家屬談話主要評估醫(yī)師在復(fù)蘇過程中進(jìn)行初步和再次評估站在患者右邊靠近頭部的位置大聲報出體檢發(fā)現(xiàn)的情況讓記錄員和團體指揮聽到在初步評估時是唯一可以講話的人氣道小組氣道小組由1到2位醫(yī)師和呼吸治療師組成站在靠近患者頭部的位置氣道小組準(zhǔn)備并維護所有用來進(jìn)行緊急氣道管理的設(shè)備

幫助評估醫(yī)師進(jìn)行氣道評估，并提供氧氣等在需要時負(fù)責(zé)進(jìn)行氣管插管其他輔助操作醫(yī)師幫助暴露患者肢體負(fù)責(zé)急診操作:-氣胸穿刺減壓-胸腔置管-中心靜脈置管-創(chuàng)傷病人床旁超聲快速評估（FAST）創(chuàng)傷護士接受專門創(chuàng)傷護理培訓(xùn)的護士經(jīng)驗是最重要的大量輸液輸血規(guī)程

液體加熱器熟悉創(chuàng)傷救治室內(nèi)的設(shè)備裝置及其使用動脈穿刺置管,熟悉急診操作(環(huán)甲膜穿刺,胸腔穿刺,放置胸管,診斷性腹膜腔灌洗,建立緊急氣道)其他團隊人員記錄員急診放射技師血庫人員牧師或社工-幫助確定患者身份,聯(lián)系患者家屬,為家屬提供精神和心理支持CT技師(準(zhǔn)備狀態(tài))創(chuàng)傷協(xié)調(diào)者或護理監(jiān)督-患者結(jié)束創(chuàng)傷救治室或手術(shù)室的治療后幫助協(xié)調(diào)安排病房安全官員或警察-維護事發(fā)地點和急診室的安全和秩序多人創(chuàng)傷救治2個病人:病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師,低年資急診住院醫(yī)師病人B-創(chuàng)傷或急診主任醫(yī)師,高年資急診住院醫(yī)師3個病人:

病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師

病人B-高年資急診住院醫(yī)師

病人C-急診主任醫(yī)師4個病人:

病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師

病人B-創(chuàng)傷主任醫(yī)師

病人C-高年資急診住院醫(yī)師

病人D-急診主任醫(yī)師多人創(chuàng)傷可以考慮啟用備班創(chuàng)傷團隊的情況當(dāng)值班創(chuàng)傷團隊已經(jīng)在手術(shù)室處理急診創(chuàng)傷時當(dāng)多名需要創(chuàng)傷復(fù)蘇的患者同時到達(dá)時涉及到備班創(chuàng)傷主任醫(yī)師和備班外科住院醫(yī)師時當(dāng)大量人員傷亡時，急診主任醫(yī)師考慮啟動災(zāi)難預(yù)案創(chuàng)傷救治具體標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)院和創(chuàng)傷中心而有差異創(chuàng)傷應(yīng)對級別根據(jù)-生理指數(shù)-解剖部位因素-損傷機制紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)1級創(chuàng)傷中發(fā)生心臟驟停，尚有搶救機會面部或頸部創(chuàng)傷威脅氣道持續(xù)收縮壓<90兒童出現(xiàn)休克表現(xiàn)頭部外傷患者在轉(zhuǎn)運過程中GCS評分8分以下腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上肢體截斷體表面積>15%的2/3度的燒傷或者伴呼吸窘迫和/或存在其他創(chuàng)傷開放性骨盆骨折頭、頸、軀干或四肢貫穿性損傷伴脈搏搏動消失大血管損傷現(xiàn)場氣管插管連枷胸紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)2級2處以上長骨骨折或開放性骨折骨盆骨折合并重要器官損傷24周以上孕婦合并腹部或骨盆損傷腹部損傷由急診主治醫(yī)師考慮決定創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運肢體癱瘓急診主任醫(yī)師考慮決定的其他外傷患者紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級標(biāo)準(zhǔn)2級人員20分鐘內(nèi)派遣并進(jìn)行處理急診主治醫(yī)師和住院醫(yī)師創(chuàng)傷住院總醫(yī)師和低年資創(chuàng)傷住院醫(yī)師急診護士急診技術(shù)員放射技師呼吸治療師牧師/社工SUNYUpstateMedicalCenterTraumaLevelCriterias1級人員立即進(jìn)行搶救，創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師在20分鐘內(nèi)到達(dá)創(chuàng)傷主治醫(yī)師創(chuàng)傷住院總醫(yī)師和低年資創(chuàng)傷住院醫(yī)師急診主治醫(yī)師和住院醫(yī)師急診護士急診技術(shù)員放射技師呼吸治療師牧師/社工創(chuàng)傷中心由美國外科醫(yī)師學(xué)院或州衛(wèi)生署設(shè)計I級:24小時均有專科醫(yī)師值班(神經(jīng)外科，骨科，整形外科，放射科等)和每年均有嚴(yán)重外傷病人入院治療,同時滿足或者超過研究，教學(xué)，預(yù)防項目的需要。II級:與I級中心進(jìn)行合作,24小時有重要?？频尼t(yī)師值班,沒有研究或預(yù)防項目。III級:在專業(yè)研究機構(gòu)建立的標(biāo)準(zhǔn)下運作，可以進(jìn)行初步處理,復(fù)蘇,急診手術(shù),穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運患者以便進(jìn)行確定性治療。

創(chuàng)傷中心急診住院醫(yī)師和麻醉科住院醫(yī)師交替進(jìn)行創(chuàng)傷氣道管理：喉鏡操作和氣管插管成功率研究氣道小組3年時間內(nèi)急診住院醫(yī)師和麻醉科住院醫(yī)師氣管插管656例兩組醫(yī)師的喉鏡操作和氣管插管成功率沒有差異加拿大研究者搜集7年內(nèi)807例鈍性和貫穿性創(chuàng)傷病例,比較由外科醫(yī)師和非外科醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)傷團隊救治結(jié)果兩組病人預(yù)后沒有差異支持多學(xué)科合作進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的模式新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志刊登的一項評價美國創(chuàng)傷中心改善死亡率的研究創(chuàng)傷中心18家有1級創(chuàng)傷中心的醫(yī)院和51家沒有創(chuàng)傷中心的醫(yī)院共搜集1104例在醫(yī)院內(nèi)死亡的病例和4087例存活并出院的病例的數(shù)據(jù)對創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行修正擁有1級創(chuàng)傷中心的醫(yī)院，創(chuàng)傷患者院內(nèi)和1年內(nèi)死亡率顯著降低在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中尤是如此兒科創(chuàng)傷團隊一項關(guān)于兒童創(chuàng)傷團隊規(guī)程的有效性研究兒科創(chuàng)傷團隊美國俄亥俄州哥倫比亞兒童醫(yī)院1級兒科急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師高年資小兒外科醫(yī)師（畢業(yè)后工作4年以上）麻醉師急診科住院醫(yī)師急診科護士呼吸治療師藥劑師放射技師和移動式X線機護理監(jiān)督社工牧師安慰床邊血制品支持2級兒科急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師高年資小兒外科醫(yī)師（畢業(yè)后工作4年以上）急診科住院醫(yī)師急診科護士呼吸治療師放射技師和移動式X線機社工兒科創(chuàng)傷團隊1級多系統(tǒng)創(chuàng)傷體征如貫穿性損傷，不穩(wěn)定的胸部外傷，頸椎損傷，有“安全帶痕”的鈍性腹部外傷，超過兩處長骨骨折創(chuàng)傷后呼吸窘迫征創(chuàng)傷后休克體征如心動過速，毛細(xì)血管充盈差，低血壓，液體推注神經(jīng)損傷體征如GCS<9分或意識水平下降創(chuàng)傷后處置1，2，3度燒傷>30％體表總面積存在肢體毀損或可能毀損截肢或脫套傷2級機動車撞擊造成損傷包括高速撞擊，機動車嚴(yán)重受創(chuàng)，被困后救出時間>20分鐘，其他乘客有死亡，被拋出，被機動車撞擊或脫拽，被車輪胎碾壓3米以上高處墜落昏迷或GCS<13分通過空中救護到達(dá)醫(yī)院窒息事件燒傷面積占體表總面積的15－29％兒科創(chuàng)傷團隊

1級病人創(chuàng)傷嚴(yán)重度指數(shù)高，更容易被收入兒科ICU1級病人接受更多操作(如,氣管插管,胸腔穿刺置管,胸腔穿刺