透析患者的管理

透析患者的管理

1精品課件血液透析的管理應(yīng)當(dāng)由二大局部組成：1透析質(zhì)量的管理〔醫(yī)院〕；2腎友的管理：包括對(duì)腎友的日常醫(yī)療的管理和腎友自我生活方式的管理。透析依從性的改善。不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為完成每次的透析后就是病人自己的事。2精品課件透析患者的管理1心理管理及社會(huì)回歸管理2營(yíng)養(yǎng)狀況及體能的管理3干體重的管理4血壓〔居家〕的管理5HB水平的管理6血管通路的管理7透析并發(fā)癥的管理8與其它疾病的關(guān)系3精品課件1心理管理及社會(huì)回歸管理大約有10－50％的腎友存在心理問(wèn)題。表現(xiàn)有抑郁、焦慮、不合作、孤獨(dú)、精神錯(cuò)亂等等。除了藥物治療外，有效的溝通交流和鼓勵(lì)更有效?；橐鰡?wèn)題、性問(wèn)題、社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、生活質(zhì)量問(wèn)題都與預(yù)后和生存率相關(guān)。回歸社會(huì)的重要性：腎友更有價(jià)值感；經(jīng)濟(jì)問(wèn)題能更有效應(yīng)對(duì)；體能和抗應(yīng)激的能力更高。睡眠問(wèn)題。4精品課件2營(yíng)養(yǎng)狀況及體能的管理1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)：腎友的一般狀態(tài)、干體重的增長(zhǎng)、食物評(píng)價(jià)、人體測(cè)量〔通常用肱二、三頭肌皮褶的厚度〕、骨密度檢測(cè)、血清白蛋白水平、透析前BUN、總氮出現(xiàn)的蛋白當(dāng)量〔PNA〕、HB水平等。2膳食營(yíng)養(yǎng)的推薦量與攝入量。除了蛋白、脂肪、糖的量外，特別注意水溶性維生素的補(bǔ)充。3營(yíng)養(yǎng)管理的個(gè)性化原那么。年齡的不同、社會(huì)階層的不同、經(jīng)濟(jì)能力的不同等等。4肥胖的應(yīng)對(duì)。5腎友應(yīng)當(dāng)體能良好，能單獨(dú)完成到醫(yī)院的治療、家務(wù)、勝任工作。5精品課件3干體重的管理

1干體重的定義應(yīng)當(dāng)與腎友充分交流，只有腎友主動(dòng)并積極配合的干體重控制才是有意義且有效的。2干體重的控制與透析劑量密切相關(guān)，不要強(qiáng)求腎友，不要責(zé)備腎友。3透析間期的干體重控制以達(dá)標(biāo)體重的4％左右為宜。對(duì)于新腎友要循序漸進(jìn)摸索出適宜的體重。4長(zhǎng)期存活的腎友都是干體重控制的模范，樹(shù)立腎友的標(biāo)桿很有積極意義。5讓腎友了解干體重控制不好的害處。6注意干體重的調(diào)整。6精品課件4血壓〔居家〕的管理1血壓管理的目標(biāo)；2血壓管理的意義：要充分與腎友交流、現(xiàn)身說(shuō)法最有說(shuō)服力；3居家血壓的測(cè)量：每日不少于四次，分布不同時(shí)間段。每個(gè)腎友都應(yīng)配備血壓計(jì)。充分注意測(cè)血壓的依從性。4讓腎友充分了解高血壓與體液、電解質(zhì)代謝的關(guān)系、干體重的關(guān)系、透析方式的關(guān)系；5教會(huì)腎友簡(jiǎn)單應(yīng)對(duì)血壓波動(dòng)的方法。7精品課件5

HB水平的管理

1血液學(xué)管理包括：HB水平、血液細(xì)胞的畸形、鐵代謝狀況、EPO水平、溶血、止血功能等等。2就腎友層面上講，充分讓腎友了解HB水平與生存率的關(guān)系、與生活質(zhì)量的關(guān)系、改善左室功能的認(rèn)知、凝血的改善；3與腎友共同討論維持HB的途徑：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鐵劑的使用、EPO〔ESA〕、維生素的使用以及可能帶來(lái)的血壓管理上的問(wèn)題等等。4目標(biāo)：HB維持在110－130。8精品課件6血管通路的管理

1讓腎友懂得血管通路的意義和重要性；2平常在工作中充分與腎友溝通、交流不同的穿刺方法與血管通路保護(hù)的關(guān)系，尊重腎友的意見(jiàn)；3讓腎友明白血管通路失功的原因：血栓、感染、狹窄、血管瘤等等，共同討論應(yīng)對(duì)的方法。4充分交流壓迫止血的經(jīng)驗(yàn)和方法，注意個(gè)性化原那么；5平常護(hù)理的一些經(jīng)驗(yàn)：局部處理的方法等等9精品課件7腎友在透析并發(fā)癥的管理中的作用1并發(fā)癥的預(yù)防和管理外表上看應(yīng)當(dāng)是醫(yī)護(hù)層面的事情；但是與腎友的生活密切不可分；腎友是透析并發(fā)癥防治的當(dāng)事人和主導(dǎo)者；2告訴腎友常見(jiàn)并發(fā)癥的類(lèi)型以及可能導(dǎo)致的途徑；比方應(yīng)對(duì)腎性骨病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等除了血液透析方式的影響外，腎友飲食控制〔磷的攝入〕遠(yuǎn)比血液凈化的去除來(lái)得有效；比方對(duì)高血壓的管理，腎友的水、鈉攝入和日常自我管理也遠(yuǎn)比藥物有效；3形成并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的良好互動(dòng)；10精品課件8與其它疾病的關(guān)系1腎友的原發(fā)病比方糖尿病、痛風(fēng)的控制與治療；2其它科室疾病的協(xié)同治療以及相互影響；腎友的一生總是與心血管疾病、代謝性〔脂、糖等〕疾病、內(nèi)分泌、骨代謝疾病、女性的婦科問(wèn)題、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等問(wèn)題相行相伴的；腎科醫(yī)生護(hù)