血管內(nèi)超聲臨床技術(shù)識圖（IVUS）10

血管內(nèi)超聲臨床技術(shù)識圖正常冠脈血管結(jié)構(gòu)正常血管IVUS圖像:致密回聲地內(nèi)膜,低回聲膜與致密回聲地外膜纖維斑塊:等回聲富含脂質(zhì)斑塊:低回聲鈣化病變:高聲影血管內(nèi)超聲基本識圖纖維斑塊脂質(zhì)斑塊鈣化斑塊血管內(nèi)超聲基本識圖回聲衰減斑塊正常血管與心肌橋心肌橋多見于LAD段,造影可見"擠奶現(xiàn)象",IVUS可見心肌橋周圍特征地?zé)o回聲區(qū)域,稱為"半月現(xiàn)象"。心肌橋斑塊發(fā)生率低,心肌橋近端斑塊發(fā)生率較高。正常血管與心肌橋正常血管與心肌橋血管重構(gòu):正,負(fù)重構(gòu)血管重構(gòu)是指在動脈粥樣硬化斑塊病灶地展過程EEM面積發(fā)生改變。重構(gòu)指數(shù)為:狹窄段EEM橫截面積/參考段EEM橫截面積。重構(gòu)指數(shù)＞一.零五為正（擴(kuò)張）重構(gòu),重構(gòu)指數(shù)＜零.九五為負(fù)（縮窄）重構(gòu)。血管重構(gòu):正重構(gòu)血管重構(gòu):正重構(gòu)血管重構(gòu):負(fù)重構(gòu)血管重構(gòu):負(fù)重構(gòu)血管重構(gòu):負(fù)重構(gòu)負(fù)重構(gòu)導(dǎo)致支架尺寸過大釋放壓過高所致地支架穿孔。一一-二點所示地支架外區(qū)域可見低回聲地血液信號。冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張是指血管壁內(nèi)彈力纖維層破壞導(dǎo)致地管壁向外擴(kuò)張,其EEM與管腔直徑大于近段參考段地五零%,常繼發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化病變,也可因川崎病,感染,炎癥,創(chuàng)傷與繼發(fā)于PCI等原因而產(chǎn)生。瘤體內(nèi)血流為湍流,易發(fā)生血栓。真動脈瘤樣擴(kuò)張其管腔明顯大于近段與遠(yuǎn)段參考段,可伴或不伴粥樣硬化斑塊。假動脈瘤樣擴(kuò)張一般為局部擴(kuò)張,IVUS可見瘤體邊緣存在斑塊破裂,血流在破口處與管腔相通。區(qū)分二者地標(biāo)準(zhǔn)是血管EEM是否完整,有時瘤體過大,超聲掃描范圍與分辨率下降會增加判斷難度。冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張:真動脈瘤冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張:真動脈瘤冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張:假動脈瘤冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張:假動脈瘤夾層夾層多發(fā)生于造影或介入治療時,常見于指引導(dǎo)管操作不當(dāng)與球囊或支架擴(kuò)張后造成。IVUS下表現(xiàn)為血管壁地環(huán)形撕裂呈現(xiàn)無回聲區(qū)域,注射造影劑或生理鹽水該回聲區(qū)域被充盈或消失,Chroma可見紅色地血流信號。可見內(nèi)膜撕裂片隨心動周期擺動。夾層夾層壁內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫是夾層地一種變異,血液積聚在膜夾層,內(nèi)膜向內(nèi)移位,外膜向外移位,導(dǎo)致管腔面積受損。IVUS表現(xiàn)為新月形,積聚地血液常表現(xiàn)為低回聲與血液瘀滯地等回聲。當(dāng)透聲地造影劑或生理鹽水積聚在血腫腔內(nèi),血腫可表現(xiàn)為分層結(jié)構(gòu)（低回聲與等回聲分割現(xiàn)象）。血腫可縱向前后擴(kuò)大,但通常會止于分支或嚴(yán)重病變處,尤其是嚴(yán)重地鈣化斑塊。壁內(nèi)血腫外滲與壁外血腫外滲與壁外血腫常見于介入手術(shù)操作后產(chǎn)生（如支架邊緣,CTO手術(shù)導(dǎo)絲操作等）,往往無明確地穿孔位點,外膜外可見外滲地血液及造影劑新出現(xiàn)地回聲區(qū)域,外膜血腫可見外膜外新出現(xiàn)地腔回聲區(qū)域。外滲與壁外血腫外滲與壁外血腫組織脫垂組織脫垂常見于急冠脈綜合征,退行靜脈橋與充滿血栓地病變行支架植入后。發(fā)生組織脫垂后更大地后擴(kuò)壓力或更大地球囊擴(kuò)張可能會使組織脫垂更嚴(yán)重。較輕地組織脫垂不會影響支架術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)果,較重地組織脫垂需再次植入支架來減少組織脫出。組織脫垂支架植入理想地支架植入狀態(tài)為:①支架完全貼壁;②支架擴(kuò)張充分;③支架展開均勻（達(dá)標(biāo)地偏心指數(shù),膨脹指數(shù)）;支架完全覆蓋病變,或支架邊緣斑塊負(fù)荷＜五零%。支架植入:貼壁不良支架貼壁不良:支架貼壁不良定義為一個或多個支架小梁與血管壁分離（排除血管分支開口部位地支架與血管分離假象）,往往在支架后方可以看到血流信號。難以分辨時可經(jīng)指引導(dǎo)管注射鹽水或造影劑來判斷,VOLCANOIVUS采用Chromaflo?技術(shù)可在支架小梁與血管壁之間呈現(xiàn)彩色血流成像。支架植入:貼壁不良支架植入:支架膨脹不全支架膨脹不全:支架CSA小于參考段血管管腔CSA地八零%,常見于鈣化斑塊引起地支架不完全擴(kuò)張。支架植入:支架膨脹不全支架植入:覆膜支架覆膜支架常用于封堵冠狀動脈穿孔,治療真與假動脈瘤。聚四氟乙烯是強(qiáng)回聲地,超聲波很難穿透,使覆膜使支架后方產(chǎn)生模糊影,并且支架小粱呈現(xiàn)向外放射狀強(qiáng)回聲。支架植入:覆膜支架支架斷裂支架斷裂主要發(fā)生于血管扭曲嚴(yán)重,成角較大地部位,如右冠狀動脈段或左前降支段,與再狹窄與血栓發(fā)生有關(guān)。支架部分?jǐn)嗔讯x為>一八零°范圍內(nèi)支架小梁消失;支架完全斷裂定義為至少三幀連續(xù)圖像內(nèi),支架小梁在三六零°范圍內(nèi)消失支架斷裂支架變形支架變形支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄地IVUS定義為支架內(nèi)最小管腔面積<四mm（左主干二<六mm二）與/或直徑狹窄<參考管腔直徑地七零%。較早期支架內(nèi)再狹窄地內(nèi)膜增生通常表現(xiàn)為很低回聲地組織,有時甚至低于血流斑點地回聲。晚期支架內(nèi)再狹窄觀察到地內(nèi)膜增生通?；芈曒^強(qiáng)。支架內(nèi)再狹窄真腔,假腔彩色血流（ChromaFlow）邊支及伴行血管影像彩色血流（ChromaFlow）參考血管及斑塊影像彩色血流（ChromaFlow