分級護(hù)理制度

分級護(hù)理制度點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分級護(hù)理制度制定目的

為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本術(shù)語和定義護(hù)理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving;ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在O～100。

護(hù)理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。

解釋：

“和”即二者均考慮：病情+自理能力

“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項(xiàng)科確定為特級護(hù)理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)科確定為一級護(hù)理。術(shù)語和定義點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個(gè)級別。

解釋：此級別與原護(hù)理級別相同共四個(gè)等級確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分級方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級。依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分級方法患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級

解釋：以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；應(yīng)—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級別制定首先由醫(yī)生確定病情等級，無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復(fù)者”。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本分級方法

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。

解釋：動態(tài)調(diào)整必須結(jié)合病情和/或自理能力綜合考慮；因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”，無時(shí)間、頻率的限病情和/或自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評估后及調(diào)整至符合病情和/或自理能力相對應(yīng)的護(hù)理級別如乳房腫瘤擇期手術(shù)患者入院時(shí)—手術(shù)后點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本特級護(hù)理的范圍（1）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人。（2）重癥監(jiān)護(hù)病人。（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)的病人。（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷及大面積燒傷的病人。（5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人。（6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）及其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。（7）其它有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來確定對護(hù)理級別的需求，無自理能力的描述。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本特級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察病人病情變化，檢測生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。（4）根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持病人的舒適和功能體位。（6）實(shí)施床旁交接班。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一級護(hù)理的范圍（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥病人。（2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人。（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。（4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。解釋：此條款界定于“急救”之后的重癥患者；此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可預(yù)測性。②③④以病情影響+自理能力重度依賴為確定護(hù)理級別的依據(jù)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本一級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）每小時(shí)巡視，觀察病情變化。（2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、管理護(hù)理、氣道護(hù)理等；實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二級護(hù)理質(zhì)量要求點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人。（2）生活部分自理的病人。解釋：明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)；在無病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)。病情趨于穩(wěn)定后，患者的自理能力的評估重要性凸顯。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本二級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）每2小時(shí)巡視，觀察病情變化。（2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)病情實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理：如壓瘡護(hù)理、管理護(hù)理等；實(shí)施安全措施。（5）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三級護(hù)理質(zhì)量要求點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本（1）生活完全自理其病情穩(wěn)定的病人。（2）生活完全自理其處于康復(fù)期的病人。解釋：此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復(fù)”；同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本三級護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)（1）每3小時(shí)巡視，觀察病情變化。（2）根據(jù)病人病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)；實(shí)施安全措施。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容一條主線：以病人為中心，二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行能力；三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作，結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)，高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級別醫(yī)生必須重視并了解“護(hù)理分級”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。過渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情、同時(shí)應(yīng)參考患者自理能力評估的等級。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對患者的自理能力評估及患者變化時(shí)的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生溝通。（誰來下護(hù)理級別的診斷：醫(yī)生、護(hù)士、電腦自動生成，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)理分級間接反映了患者所需照護(hù)的難度