地方病管理與防治課件

地方病管理與防治編輯ppt1莊浪縣疾控中心地病股崔

健2012年6月一、地方病概念：編輯ppt2地方病(endemic

disease)是指在一定地區(qū)內(nèi)發(fā)生的生物地球化學(xué)性疾病、自然疫源性疾病和不利于人們健康的生產(chǎn)生活方式密切相關(guān)疾病的總稱。它的發(fā)病與一定的自然環(huán)境密切相關(guān)，且流行年代比較久遠(yuǎn)，在病區(qū)內(nèi)有一定數(shù)量的患者表現(xiàn)出共同的病征，同時居住在病區(qū)內(nèi)的居民都有發(fā)病的可能。地方病一個最顯著的特點是帶有很強的地域性，在病區(qū)內(nèi)發(fā)病率極高，而非病區(qū)極少發(fā)病?？松讲?、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性飲水型氟中毒等四種地方病在我縣分布面積較廣，患病人數(shù)較多，不僅嚴(yán)重危害人民的身體健康，還阻礙了病區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，成為當(dāng)?shù)鼐用褚虿≈仑?、因病返貧的重要原因之一，是我縣重要的公共衛(wèi)生之一。二、地方病種類：編輯ppt3目前中國納入重點防治的地方病包括鼠疫、血吸蟲病、布魯桿菌病、克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8種。莊浪縣就有5種地方病流行，全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的所有人口均不同程度的受到一種或幾種地方病的威脅。三、地方病分類：編輯ppt4(1)廣義的地方病包括化學(xué)性地方病和生物性地方病二類，病種主要包括鼠疫、血吸蟲病、布魯桿菌病、克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8種。(2)狹義的地方病指化學(xué)性地方病，病種有克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等5種。四、地方病防治原則：編輯ppt5(1)堅持地方病依然是危害農(nóng)村居民身體健康重大疾病的原則；(2)堅持“預(yù)防為主，??顧救治”的地方病防治原則；(3)堅持“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門配合、群眾參與”的這一地方病工作機(jī)制的原則；(4)堅持地方病可持續(xù)性防治的原則；(5)堅持對地方病重點病區(qū)、重點疾病、重點人群優(yōu)先防治的原則；(6)堅持科研為地方病防治工作服務(wù)的原則。注：碘缺乏病受危害的重點人群是孕婦(胎兒)和兒童，地氟病是兒童和營養(yǎng)不良的人群，大骨

節(jié)病是兒童，克山病是育齡期婦女和兒童。

因此，地方病的重點防治人群是胎兒、兒童、育齡期婦女和營養(yǎng)不良者等脆弱人群。編輯ppt6莊浪縣地方病分布情況表編輯ppt7鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱地方病名稱備注克山病大骨節(jié)病碘缺乏病飲水型氟中毒水洛鎮(zhèn)√√√南湖鎮(zhèn)√√朱店鎮(zhèn)√√√萬泉鎮(zhèn)√韓店鎮(zhèn)√√岳堡鄉(xiāng)√楊河鄉(xiāng)√趙墩鄉(xiāng)√柳梁鄉(xiāng)√√√臥龍鄉(xiāng)√√√大莊鄉(xiāng)√√√√陽川鄉(xiāng)√√良邑鄉(xiāng)√√√通化鄉(xiāng)√√√永寧鄉(xiāng)√√√鄭河鄉(xiāng)√√√南坪鄉(xiāng)√編輯ppt√√8盤安鄉(xiāng)√√√地方性氟中毒流行病學(xué)及防治編輯ppt9地方性氟中毒是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病，在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中攝入過量的氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。地方性氟中毒是一種慢性全身性疾病，但主要表現(xiàn)在牙齒和骨骼上，對牙齒的損害造成氟斑牙，對骨骼的損害引起氟骨癥。氟斑牙可以肉眼直接檢查診斷，而氟骨癥則復(fù)雜得多，需要借助X線檢查才能確診。到目前為止，

X線檢查仍然是診斷氟骨癥的重要依據(jù)。那么，如何診斷氟骨癥呢？這就需要認(rèn)識氟骨癥所具有的臨床特點和X線征像。編輯ppt10一、幾個重要概念：編輯ppt11氟骨癥：氟中毒引起骨改變者。氟關(guān)節(jié)癥：氟骨癥中以嚴(yán)重關(guān)節(jié)損害為主，而骨骼變化輕微者。骨增多：單位體積骨量增多，是氟元素激活成骨細(xì)胞，形成過多的骨組織，造成骨小梁粗密、致密、粗網(wǎng)、粗疏、細(xì)毛線樣骨小梁甚至融合，呈象牙質(zhì)樣骨結(jié)構(gòu)。骨減少：骨組織量的減少，質(zhì)的缺乏，包括骨疏松和骨軟化，二者有些X線照片不能區(qū)分，有些則各有特點，如骨疏松表現(xiàn)為骨小梁減少變細(xì)；骨軟化是骨內(nèi)出現(xiàn)大量類骨質(zhì)不能鈣化，表現(xiàn)為假骨折線即Looser帶，干骺端毛刷狀征，骨軟化變形。編輯ppt12二、地方性氟骨癥的診斷依據(jù)：編輯ppt13由于地方性氟中毒缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，需結(jié)合下列資料進(jìn)行綜合判定：流行病學(xué)：生活在氟病區(qū)。臨床表現(xiàn)：有氟斑牙（成年后遷入病區(qū)者可無氟斑牙），有排出其它疾病的臨床癥狀和體征者。尿氟：尿氟含量超過正常值（1.5mg/L）。必要時進(jìn)行骨X線檢查。三、地方性氟骨癥臨床癥狀：編輯ppt14地方性氟中毒發(fā)病緩慢，很難確定發(fā)病時間。其癥狀也無特異性。常見有以下癥狀。疼痛是最普遍的自覺癥狀，常由腰背部開始，逐漸累及多個部位和關(guān)節(jié)，乃至全身。疼痛呈持續(xù)性，不受天氣變化影響，晨起

重，活動后緩解。性質(zhì)呈酸痛，或針刺樣

疼痛，少數(shù)患者對痛覺異常敏感，輕微刺

激即可產(chǎn)生劇烈疼痛。麻木

是常見的癥狀。多發(fā)生在四肢或軀干，伴有感覺異常（蟻走感、腫脹感、束帶感、電擊感），或感覺減退。抽搐

表現(xiàn)為缺鈣性的手足抽搐，多由于神經(jīng)系統(tǒng)受累引起截癱的四肢，甚至胸腹部肌肉抽搐。僵硬

常見于四肢關(guān)節(jié)和腰背部活動時出現(xiàn)僵硬感。如伸手不直、彎腰、下蹲受限等。編輯ppt15四、其它癥狀：編輯ppt16許多患者有頭痛、頭昏、乏力、嗜睡等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。也有食欲不振、腹脹、腹

瀉或便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂的癥狀。胸廓

嚴(yán)重變形時可因內(nèi)臟受壓，而出現(xiàn)呼吸困難，心悸等癥狀。泌尿系統(tǒng)受損可出現(xiàn)尿頻、尿

急、排尿困難、尿滯留等腎功能受損的癥狀。嚴(yán)重者身體十分虛弱，重度營養(yǎng)不良，呈惡

液質(zhì)狀態(tài)。多死于極度衰竭及并發(fā)癥。五、地方性氟骨癥病人的主要體征：編輯ppt17肢體變形肢體變形多見于重度疏松型或軟化型氟骨癥患者。脊柱、胸廓和骨盆幾個部位變形同時存在。駝背可達(dá)90°以上，雞胸或漏斗胸。骨盆不規(guī)則變形、嚴(yán)重者下頜抵胸骨柄，胸骨劍突可抵達(dá)恥骨聯(lián)合，肋骨下緣可插入髂骨翼，四肢長骨彎曲變形。神經(jīng)系統(tǒng)改變的體征神經(jīng)根和末梢損害：沿神經(jīng)根走行方向呈放射性疼痛，痛覺、觸覺異常甚至消失。癱瘓：包括截癱和四肢癱。患肢肌張力增強，腱反射（肱三頭肌腱和膝反射）亢進(jìn)，病理

反射（巴彬斯基征和霍夫曼氏征）陽性。脊

髓性痛性強直，在雙上肢、雙下肢放射性劇

痛的同時伴有肌肉強直性痙攣，出現(xiàn)明顯的

感覺障礙平面。肌肉損害：主要體征為肌肉萎縮，或肌張力增強。編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt20編輯ppt21六、飲水型氟中毒的預(yù)防措施：編輯ppt22一、改用低氟水源(1)利用低氟地表水；(2)打低氟深井水；(3)窯水這種方法適宜于缺水或無水的地區(qū)。二、飲水除氟(1)活性氧化鋁除氟；(2)混凝沉淀除氟。大骨節(jié)病流行病學(xué)編輯ppt23一、概念：大骨節(jié)病是一種原因未明的、地方性、慢性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病，基本病變是軟骨

內(nèi)成骨的軟骨變性與壞死，本病主要發(fā)生在

兒童、少年。成人中新發(fā)病例甚少。在我國，大骨節(jié)病被叫做“水土病”、“算盤指病”、“柳拐子病”、“骨編節(jié)輯ppt風(fēng)”等。24二、病區(qū)分布特點:①病區(qū)與地理地形有一定關(guān)系②具有典型的地方性，病區(qū)分布呈灶狀③病區(qū)的可變性與相對穩(wěn)定性④氣候特點⑤發(fā)病與口糧種類的關(guān)系編輯ppt25三、年齡分布特點：編輯ppt26①

主要累及生長發(fā)育中的兒童和少年（7～13），成年人中新發(fā)病例很少。②兒童一般在7～8歲開始發(fā)病，重病區(qū)的發(fā)病可以提前，2～3歲即可發(fā)病，輕病區(qū)發(fā)病年齡錯后，可遲至10歲以后。四、大骨節(jié)病的預(yù)防和防治措施如下：補硒防治措施改水換糧退耕還林搬遷編輯ppt27補

硒采用的措施和經(jīng)驗有：口服亞硒酸鈉片，飲用高硒水，農(nóng)作物噴硒，土壤施用硒肥，口服硒酵母片，食用高硒雞蛋，食用硒鹽等。其中口服亞硒酸鈉片、食用生活化的硒鹽在全國大部分病區(qū)應(yīng)用，是簡便、易行的方法編輯ppt28經(jīng)驗和措施是：打深井。深井水有機(jī)物少，污染輕，礦物質(zhì)多，是理想的生活飲用水。打深井關(guān)鍵是看含水層的上下隔板是否為不透水層，同時水質(zhì)檢驗要符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。改

水編輯ppt29換

糧提及的防病措施有：增加主食大米比例，加強糧食管理、防潮防霉變，科學(xué)種田，快收、快運、快打、快藏，提高糧食衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量，降低污染程度，把糧食中的T-2毒素降到100ng/g以下或至少降到編3輯0pp0t

ng/g以下。30①硫酸軟骨素：這種營養(yǎng)成分在一些食物中有少量檢出，而且是軟骨的主要成分。服用這種藥物對病人有減少疼痛、減少關(guān)節(jié)軟骨損傷和修復(fù)作用。?維生素E：這種維生素的大劑量補充，據(jù)報可以延緩關(guān)節(jié)炎的惡化速度。③亞硒酸鈉：微量元素硒補充藥物，用于大骨節(jié)病治療和預(yù)防藥物治療編輯ppt31注：編輯ppt32其中口服亞硒酸鈉片、食用生活化的硒鹽在全國大部分病區(qū)應(yīng)用，是簡便、易行的方法?？松讲》乐尉庉媝pt33一、克山病的概念：編輯ppt34克山病是一種原因未明的、以心肌多發(fā)性灶狀壞死為主要病變的地方性心肌病。最早引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的是1935年冬季發(fā)生在我國黑龍江省克山縣，曾導(dǎo)致大批病人急性死亡的暴發(fā)流行。因當(dāng)時病因不明，故因地命名為克山病。此后的全國流行病資料表明，該病累及我國16個?。▍^(qū)、市）、地區(qū)的319個縣（市、旗）。經(jīng)長期大量的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床治療和預(yù)防以及實驗研究的結(jié)果證明克山病是一種獨立的地方性心肌病。二、人群分布特征：編輯ppt35克山病具有明顯的人群選擇特點，主要發(fā)生在對病區(qū)水土依賴性較強的自產(chǎn)自給的農(nóng)民之間，病區(qū)也主要集中在農(nóng)村地區(qū)。年齡及性別家庭多發(fā)民族外來人口多發(fā)三、病因研究學(xué)說：編輯ppt361、生物地球化學(xué)學(xué)說硒缺乏營養(yǎng)因素2、生物病因?qū)W說腸道病毒——柯薩奇病毒真菌毒素學(xué)說四、克山病的預(yù)防措施:編輯ppt37※硒鹽預(yù)防碘缺乏病防治編輯ppt38一、碘缺乏病概念：編輯ppt39碘缺乏病

(Iodine

Deficiency

Disorders,簡稱IDD)是一種生物地球化學(xué)性疾病，由于自然環(huán)境缺碘所導(dǎo)致機(jī)體合成甲狀腺激素不足而引起的、以腦發(fā)育障礙和生長發(fā)育落后為主要損害的綜合征，包括地方性甲狀腺腫（地甲腫），地方性汀克?。ǖ乜瞬。?，地方性亞臨床克汀?。▉喛送。毫鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形等。二、碘缺乏病流行因素編輯ppt40（一）地理位置和地形地貌

山越高、溝越深、地勢越陡的地區(qū)，常常缺碘越嚴(yán)重，因此病情較重。（二）地質(zhì)條件

土壤中碘含量和當(dāng)?shù)貛r石與土壤的性質(zhì)有一定的關(guān)系。碘缺乏病病區(qū)常見于以