區(qū)級(jí)醫(yī)院人事制度改革的探索與實(shí)踐

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人事制度

作為事業(yè)單位的醫(yī)院，由原來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)機(jī)制轉(zhuǎn)型，醫(yī)院陳舊的人事管理制度，已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的要求，各級(jí)人事部門都出臺(tái)了有關(guān)人事制度改革的指導(dǎo)意見，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際情況，各級(jí)衛(wèi)生行政部門也出臺(tái)了有關(guān)深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見。人事制度改革是醫(yī)院制度改革的核心，涉及面廣，深層次問題多，操作難度大，因而，如何穩(wěn)步推進(jìn)人事制度改革，是醫(yī)院改革中首要考慮的問題。

1醫(yī)院現(xiàn)狀及影響醫(yī)院人事制度改革的因素

我院是一家區(qū)屬集體事業(yè)單位，具有醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健教育、康復(fù)于一體的功能，擁有466名在職人員。其中專技人員425人，占職工總?cè)藬?shù)的91.2%;包括高級(jí)專技人員27人，占專技人員的6.35%;中級(jí)專技人員144人，占專技人員的33.88%;具有研究生2名，占專技人員的0.47%;本科生68名，占專技人員的16%;?？粕?4名，占專技人員的22.12%;中專生198名，占專技人員的46.59%;床:醫(yī)為1:0.28～0.30，床:護(hù)為1:0.4～0.58，醫(yī):護(hù)為1:2。從以上數(shù)據(jù)看，醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)不十分合理，高層次人員較少，嚴(yán)重影響著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。另一方面，人才進(jìn)出不暢通，能進(jìn)不能出，能上不能下的現(xiàn)狀，制約著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。隨著各級(jí)人事部門關(guān)于進(jìn)一步深化事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見的出臺(tái)，給醫(yī)院帶來了新的希望。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，搞活用人機(jī)制成為醫(yī)院人事制度改革的突破口，但由于我院是一家具有四十多年歷史的老牌醫(yī)院，低學(xué)歷、無特長(zhǎng)、老職工較多，因而，有很多原因阻礙著人事制度改革的實(shí)施。

1.1“單位意識(shí)”阻礙職工成為“社會(huì)人”人事制度改革涉及到人的問題，最復(fù)雜，最敏感，往往牽一發(fā)而動(dòng)全身，過去“大鍋飯”運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，其慣性很強(qiáng)。

醫(yī)院作為事業(yè)單位，長(zhǎng)期以來人們形成了一種單位意識(shí)，職工把單位作為自己的歸屬，形成了對(duì)單位的依賴，這種意識(shí)越強(qiáng)烈，越給單位增加負(fù)擔(dān)，同時(shí)更抑制了人才的流動(dòng)，這是阻礙人事制度改革的原因之一。

1.2醫(yī)院的管理體制與機(jī)制制約著醫(yī)院人事制度改革過去我國實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，對(duì)醫(yī)院資源的配置也是按計(jì)劃進(jìn)行，長(zhǎng)期以來形成了較為穩(wěn)定的局面，但也導(dǎo)致效率低下，造就了“養(yǎng)懶漢”的環(huán)境和吃“大鍋飯”的現(xiàn)象，不利于形成競(jìng)爭(zhēng)的局面。其次，醫(yī)院缺乏用人的自主權(quán)。目前我們還延用著上世紀(jì)80年代政府為醫(yī)院核定的編制，與新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況不相符合。再者，工資制度的設(shè)計(jì)比較陳舊，政府指導(dǎo)性強(qiáng)，收入差額小，缺乏激勵(lì)機(jī)制和自主分配權(quán)，與績(jī)效考核脫鉤。雖衛(wèi)生系統(tǒng)多家單位實(shí)施多元化分配方案，但實(shí)施仍較困難，沒有達(dá)到真正意義上的分配制度改革，等等這些，不同程度地影響著醫(yī)院人事制度改革的進(jìn)程。

1.3社會(huì)因素、環(huán)境因素同樣制約著醫(yī)院人事制度改革醫(yī)院改革的外部環(huán)境雖形成了一定氛圍，但城鎮(zhèn)衛(wèi)生體制改革及職工醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，沒有在真正意義上給醫(yī)院帶來公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)院改革動(dòng)力的不足;另一方面，社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系的干擾，也給醫(yī)院的改革增加了難度。但是，不管困難有多大，醫(yī)院要發(fā)展，要生存，必須提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，必須在醫(yī)院內(nèi)部引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化人才配制，探索適合自身發(fā)展的一系列人事制度改革的配套方案，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革。

2醫(yī)院人事制度改革初探

2.1制訂相關(guān)政策，實(shí)行全院（員）聘用（任）制，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入貫徹中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院人事制度改革的相關(guān)政策以及切實(shí)可行的實(shí)施方案，通過全院（員）聘用（任）制的實(shí)行以及職稱制度的改革，破除舊有人事管理機(jī)制下存在的弊端，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步解決工作分工不明、人浮于事、效率不高等問題，實(shí)現(xiàn)身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的計(jì)劃用人制度向契約合同型管理轉(zhuǎn)變，單位人向社會(huì)人的轉(zhuǎn)變，逐步形成一個(gè)人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低、人才結(jié)構(gòu)合理、有利于優(yōu)秀人才脫穎而出的充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制，激活醫(yī)職員工的積極性和創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2建立工作程序，推動(dòng)人才的合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化建立科學(xué)而規(guī)范的人才管理工作程序，轉(zhuǎn)換機(jī)制，合理設(shè)崗，調(diào)整結(jié)構(gòu)，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才向臨床一線、向業(yè)務(wù)需要、又能充分發(fā)揮個(gè)人才干的地方流動(dòng)。同時(shí)調(diào)整人才戰(zhàn)略，把培養(yǎng)、吸引、利用好人才作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)抓緊抓好，在重視和用好現(xiàn)有人才的基礎(chǔ)上，打破常規(guī)，筑巢引鳳，而有目的、有計(jì)劃、有步驟地引進(jìn)適合醫(yī)院發(fā)展需要的緊缺人才，改善醫(yī)院人才斷層狀況，實(shí)現(xiàn)人才結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，為醫(yī)院的發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才支持。

2.3加強(qiáng)人力資源管理，樹立人力資源效能管理理念，實(shí)現(xiàn)人力資源的有效利用人力資源是構(gòu)建醫(yī)療資源的第一資源，它在醫(yī)院事業(yè)發(fā)展上起著至關(guān)重要的作用，從某種意義上講，制約醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的不在于人力資源本身，而在于人力資源的管理，如何有效地利用和開發(fā)現(xiàn)有人力資源是醫(yī)院改革的基礎(chǔ)，所以，我們不僅要樹立人力資源是第一資源的觀念，更要樹立人力資源的效能管理理念，要把人力資源作為醫(yī)院投入―――產(chǎn)出效能的經(jīng)營資本。

人力資源不僅是簡(jiǎn)單的數(shù)量概念，而是包含著人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)及其功能發(fā)揮和利用的綜合概念。利用現(xiàn)代管理的手段，進(jìn)行內(nèi)部挖潛和結(jié)構(gòu)調(diào)整，使各級(jí)人員的知識(shí)潛能得到最大程度的發(fā)揮，充分實(shí)現(xiàn)人力資源的有效利用，緩解醫(yī)院現(xiàn)有條件下人力資源的不足和臨床醫(yī)療需求不斷上升的矛盾。同時(shí)確立終生學(xué)習(xí)的觀念，創(chuàng)建醫(yī)院人才培訓(xùn)新模式，實(shí)行按需培養(yǎng)、擇優(yōu)培養(yǎng)與動(dòng)態(tài)評(píng)估管理、崗位聘任相結(jié)合的改革，培養(yǎng)專業(yè)化、復(fù)合型人才，提高醫(yī)院人力資源的質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展增添動(dòng)力。

3醫(yī)院人事制度改革的實(shí)踐

3.1積極調(diào)研，廣泛宣傳，形成人事制度改革的“軟環(huán)境”醫(yī)院根據(jù)自身的特點(diǎn)，認(rèn)真分析運(yùn)行機(jī)制和用人機(jī)制中存在問題，到多家實(shí)施改革較為成功的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，總結(jié)別人成功的經(jīng)驗(yàn)和操作中存在的問題。針對(duì)我院實(shí)際“因病施治”;同時(shí)在醫(yī)院上下廣泛宣傳，采用多種形式，在多方位、各層次人員中聽取意見，把各級(jí)人事部門、衛(wèi)生行政部門有關(guān)改革的實(shí)施意見傳達(dá)到科室、職工，尤其在制訂醫(yī)院人事制度改革的方案中，反復(fù)醞釀，反復(fù)聽取意見，反復(fù)修改，為使廣大職工能夠積極參與改革，醫(yī)院通過務(wù)虛工作會(huì)議，帶領(lǐng)中層干部、職工代表到上海、無錫等地醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，激發(fā)其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，為醫(yī)院穩(wěn)步實(shí)施人事制度改革的方案營造良好的“軟環(huán)境”。

3.2系統(tǒng)規(guī)劃，分步實(shí)施，形成人事制度改革的“硬環(huán)境”根據(jù)各級(jí)人事部門《關(guān)于事業(yè)單位實(shí)行全員聘用制的實(shí)施意見》，醫(yī)院首先在1998年實(shí)施了全院（員）聘用制。根據(jù)各級(jí)、各類人員的具體情況，確定聘用時(shí)間，逐步形成契約化管理，進(jìn)一步激發(fā)職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，正確引導(dǎo)職工立足崗位，參與競(jìng)爭(zhēng)。其次，在獲得階段性成功的基礎(chǔ)上，醫(yī)院在上級(jí)部門的指導(dǎo)下，經(jīng)職代會(huì)通過了人事制度改革綜合實(shí)施方案，明確指導(dǎo)思想、目標(biāo)和原則，依照有關(guān)的法律、法規(guī)及上級(jí)部門的指導(dǎo)意見，確定了人事制度改革的總體方案及主要內(nèi)容，醫(yī)院的改革推向深入。在全院職工的參與下，我們更清楚地認(rèn)識(shí)到這一改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要穩(wěn)步推進(jìn)，必須進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，制訂細(xì)則，強(qiáng)化操作。因此，我們多次走訪上級(jí)部門和各級(jí)醫(yī)院，結(jié)合我院的實(shí)際，出臺(tái)了一系列配套方案，來穩(wěn)步實(shí)施人事制度改革。如:《專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘管理暫行辦法》、《落聘人員安置分流暫行辦法》、《離崗?fù)损B(yǎng)暫行辦法》、《辭職、辭退、解聘、辭職暫行辦法》、《量化積效考核意見》、《競(jìng)聘上崗有關(guān)人員條件》等，同時(shí)進(jìn)行部門負(fù)責(zé)人有關(guān)具體操作的培訓(xùn)，指導(dǎo)其實(shí)際操作，健全測(cè)評(píng)方案和監(jiān)督體系，確保整個(gè)操作過程公正、公平、公開，避免暗箱操作，做到讓群眾放心。

3.3配套改革，營造氛圍，推進(jìn)醫(yī)院人事制度的改革為使醫(yī)院人事制度改革穩(wěn)步推進(jìn)，我們做了大量的前期工作。此前，醫(yī)院為激發(fā)和增強(qiáng)職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，在全院各分院、科室內(nèi)推行全成本核算綜合目標(biāo)責(zé)任制，增強(qiáng)職工的“主人翁”意識(shí)，逐步改變職工“要我做”為“我要做”，拉開分配差距，逐步打破“大鍋飯”的局面。其次，我院在大、中專畢業(yè)生中首先實(shí)行擇優(yōu)錄用和人事代理制，逐步引進(jìn)高層次專業(yè)技術(shù)人才，為臨床一線輸送優(yōu)秀人才，改善醫(yī)院參與競(jìng)爭(zhēng)的軟、硬件，全方位提升競(jìng)爭(zhēng)力。第三，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃，營造學(xué)習(xí)型醫(yī)院，提升醫(yī)院人員素質(zhì)，增加競(jìng)爭(zhēng)底蘊(yùn)，激發(fā)職工的潛在競(jìng)爭(zhēng)力和奮發(fā)有為的精神，使職工積極參與競(jìng)聘上崗。第四，進(jìn)行后勤社會(huì)化改革的探索，在穩(wěn)步推進(jìn)被服集中供給

的情況下，探索實(shí)施了病房保潔社會(huì)化改革，不僅減少醫(yī)院成本支出，也為醫(yī)院輸入了競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力。另一方面，醫(yī)院十分注重文化建設(shè)，積極開展主題教育活動(dòng)，提高職工的思想境界、職業(yè)素質(zhì)，為醫(yī)院實(shí)施人事制度改革營造良好的氛圍和精神動(dòng)力。

在實(shí)施過程中，我們堅(jiān)持“無情改革，有情分流”的原