PICCO參數(shù)解讀教學課件

PiCCO

（脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量）PICCO參數(shù)解讀什么是血流動力學?心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液帶給周身，再將代謝過的血液收納回心臟進行養(yǎng)分的交換，之后再運往全身的周而復始的行為。包括：心臟泵的動力:心肌收縮力血液的容量:前負荷心臟克服的血管阻力:后負荷氧交換的場所:肺2PICCO參數(shù)解讀CO心排量：心臟每分鐘的排血量（4-8/L/min）

=SV（心臟每次搏血量）×HR（心率）CO↑CO↓3PICCO參數(shù)解讀SV每搏量：SVPreload前負荷(回心血量)Afterload后負荷(血管阻力)Contractility心肌收縮力4PICCO參數(shù)解讀醫(yī)學歐姆定律：BP=COXSVR

后負荷：SVR循環(huán)阻力

SVR↑SVR↓5PICCO參數(shù)解讀CO*每搏輸出量SV* 血壓BP前負荷*心肌收縮力*后負荷*心率HRSVR*血流動力學參數(shù)總結6PICCO參數(shù)解讀PiCCO技術由下列兩種技術組成a.經(jīng)肺熱稀釋技術b.動脈脈搏輪廓分析技術PICCO參數(shù)解讀經(jīng)肺熱稀釋技術中心靜脈內(nèi)注射指示劑后,動脈導管尖端的熱敏電阻測量溫度下降的變化曲線通過分析熱稀釋曲線,使用Stewart-Hamilton公式計算得出心輸出量(CO)Tb注射tPICCO參數(shù)解讀PCCO動脈熱稀釋測量位置靜脈注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常規(guī)熱稀釋測量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射熱稀釋測量曲線Tb=血流溫度Ti=注射指示劑溫度Vi=注射指示劑容積∫?Tb.

dt=熱稀釋曲線下面積K=校正系數(shù)PICCO參數(shù)解讀動脈脈搏輪廓分析動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波型的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)通過經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后,該公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏量(SV)t[s]P[mmHg]SVPICCO參數(shù)解讀連續(xù)心輸出量測定:PiCCO壓力曲線下面積壓力曲線型狀PCCO=cal?HR?

SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt動脈順應性參數(shù)心率與病人有關的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smeanPICCO參數(shù)解讀PiCCO（脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排量測量）3次熱稀釋校準

經(jīng)肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

＝兩種技術

經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)

心輸出量

CO

全心舒張末期容積

GEDV

胸腔內(nèi)血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指數(shù)

PVPI*

心功能指數(shù)

CFI

全心射血分數(shù)

GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)

連續(xù)心輸出量

PCCO

動脈壓

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量變異

SVV

脈壓變異

PPV

系統(tǒng)血管阻力

SVR

左心室收縮力指數(shù)

dPmax*血液動力學和容量進行監(jiān)護管理＋兩部分參數(shù)PiCCOPICCO參數(shù)解讀容量/前負荷參數(shù)：胸腔內(nèi)血容積ITBV全新舒張末期容積GEDV每搏量變異SVV脈壓變異PVV流量/后負荷參數(shù)：心輸出量CO每搏量SV系統(tǒng)血管阻力SVR心率HR動脈壓AP

心肌收縮力參數(shù)：全心射血分數(shù)GEF心功能指數(shù)CFI左心室收縮力指數(shù)dPmx

肺相關參數(shù)：血管外肺水EVLW肺血管通透性指數(shù)PVPIPICCO的血流動力學參數(shù)分類13PICCO參數(shù)解讀

Parameter Range

Unit心指數(shù)（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均動脈壓（MAP） 70–90 mmHg全心射血分數(shù)（GEF） 25–35 %心功能指數(shù)（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量變異（SVV）

10 %血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指數(shù)（PVPI） 1.0–3.0 正常值范圍14PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

休克的類型PICCO參數(shù)解讀休克狀態(tài)的血流動力學輪廓前負荷泵功能后負荷臨床指標PAWPCOSVR心源性↑↓

↑低血容量性↓

↓

↑分布性↓

—

↑↓

梗阻性————↑PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

前負荷情況PICCO參數(shù)解讀前負荷的容量指標：全心舒張末期容積GEDV指數(shù)正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心臟四個腔室內(nèi)血液的總量前負荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想體表面積”18PICCO參數(shù)解讀GEDV和SV之間有良好的關聯(lián)性：Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-190819PICCO參數(shù)解讀前負荷是心腔內(nèi)的血容量，是心臟射血的

前提儲備量PiCCO提供的全心舒張末期容積GEDV:是右心房右心室左心房左心室心臟四個腔室在舒張末期能容納的血量總和。是評價前負荷是否充足的指標，其指數(shù)GEDI的正常值為680-800ml/m2PICCO參數(shù)解讀ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心臟四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”ITBV 900ml/m2胸腔內(nèi)血容積ITBV:指數(shù)正常值850-1000ml/m221PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

容量反應性PICCO參數(shù)解讀容量反應性過去30秒內(nèi),最大SV減去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變?nèi)萘糠从持悼梢杂脕眍A測液體管理每博量變異SVV：正常值≤10%脈壓變異PPV：正常值≤

10%23PICCO參數(shù)解讀24CritCareMed2006Vol.34,No.5PLRasa“reversiblevolumechallenge”容量反應性方法：24PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

心肌收縮力PICCO參數(shù)解讀前負荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補充左心室收縮力指數(shù)：dPmx全心射血分數(shù)：GEF心功能指數(shù)：CFI心輸出力：CPOPiCCO心肌收縮力參數(shù)：26PICCO參數(shù)解讀心肌收縮力參數(shù)：是△p/△tmax的縮寫，動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關聯(lián)左心室收縮力指數(shù):dpmx

正常值：1000-2000mmHg/s

27PICCO參數(shù)解讀心肌收縮力參數(shù)dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應左心室功能情況。如果該病人沒有使用血管活性藥物或正性肌力藥物的話，dpmx參數(shù)若低于正常值，提示其有左心功能不全。臨床需要借助超聲做進一步的明確診斷以及應用正性肌力藥物進行治療。28PICCO參數(shù)解讀反應左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭。GlobalStrokeVolumedividedbyGlobalEnd-diastolicVolume全心射血分數(shù)：GEF正常值：25-35%GEF=4xSV/GEDV心肌收縮力參數(shù)：29PICCO參數(shù)解讀心肌收縮力參數(shù)GEF臨床意義：正常值是25-35%當?shù)陀谡Ｖ禃r說明病人發(fā)生心功能不全但要判斷左心衰還是右心衰則需要結合dpmx左心室收縮力指數(shù)，如果GEF低dpmx正常的話則考慮右心衰如果GEF低dpmx也低則考慮是左心衰但也不除外病人同時有右心衰。此時建議借助心臟超聲幫助臨床明確診斷。30PICCO參數(shù)解讀在前負荷充足的情況下，心衰病人需進一步給予強心治療，CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況心肌收縮力參數(shù)：心功能指數(shù)CFI

正常值：4.5-6.5l/minCFI=CI/GEDI31PICCO參數(shù)解讀心肌收縮力參數(shù)CFI臨床意義：發(fā)生心衰的病人在給予正性肌力藥物治療前關注下CFI用藥一段時間后重新打冰鹽水得到最新的CFI數(shù)值，如果測量值有所攀升，說明強心藥物選擇是正確的。如果參數(shù)沒有變化或者反而降低，則考慮病人的前負荷容量問題并沒有解決。32PICCO參數(shù)解讀它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關它是評價全心狀況表現(xiàn)的指標預測心源性休克病人死亡率的最佳指數(shù)心肌收縮力參數(shù)：心輸出力CPO=MAPxCO指數(shù)正常值：0.5-0.7W/m2

33PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

后負荷PICCO參數(shù)解讀后負荷SVRI–

全身血管阻力指數(shù)正常值：1700-2400dyn.S.cm-5..m2Flow(CO)

=血管收縮:Flow(CO)血管舒張:Flow(CO)壓力阻力在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小35PICCO參數(shù)解讀Picco參數(shù)能告訴我們——

肺水腫PICCO參數(shù)解讀肺相關參數(shù)：肺血管外面的水。包括細胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液

(不受胸腔積液的影響)床邊直接量化肺水腫程度計算理想體重的ELWI：肺水僅出現(xiàn)在肺臟中，肺的體積最有意義EVLW指數(shù)正常值：3-7ml/kg37PICCO參數(shù)解讀血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴重程度、機械通氣天數(shù)、住ICU時間及死亡率明確相關，在評估肺水腫方面優(yōu)于胸部X線。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangePICCO參數(shù)解讀肺相關參數(shù)：PVPI–肺血管通透性指數(shù)正常值：1-3肺水與肺血管中的血液比值臨床意義：判斷肺水腫的類型AlveolusAlveoluswallAlveoluswallCapillaryCapillary通透性肺水腫感染ARDS靜水壓性肺水腫：心衰液體過負荷39PICCO參數(shù)解讀Preload前負荷不足應當施以擴容優(yōu)化前負荷使得CO最大化進一步擴容將會導致肺水增加同時CO無法獲得提高參數(shù)–容量管理時的相互關聯(lián)7COEVLW35340PICCO參數(shù)解讀利尿減少肺水也可能會影響前負荷從而影響CO的值容量管理的目標是獲得平衡充分的前負荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量7COEVLW353參數(shù)–容量管理時的相互關聯(lián)41PICCO參數(shù)解讀血流動力／容量管理決策樹CI(l/