日常生活能力量表(ADL)

日常生活能力量表(ADL)一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)（activityofdailyliving，ADL）指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣等，功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。日常生活活動(dòng)能力的概念由SidneyKatz于1963年提出，是指一個(gè)人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動(dòng)的能力，反映了人們?cè)诩彝ィɑ蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)）和在社區(qū)中最基本的能力。1.ADL分類日常生活能力分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）。基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（BADL）是指病人在家中或醫(yī)院里每日所需的基本運(yùn)動(dòng)和自理活動(dòng)。包括生活自理活動(dòng)和進(jìn)行功能性移動(dòng)兩類活動(dòng)。自理活動(dòng)包括進(jìn)餐、洗漱、如廁、穿衣等；功能性移動(dòng)包括翻身、起床、行走、上下樓梯等。完成這些活動(dòng)是達(dá)到回歸家庭的必要條件；評(píng)估結(jié)果反映了個(gè)體較粗大的運(yùn)動(dòng)功能，常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用。工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的高級(jí)技能，常需借助各種工具。包括購(gòu)物、家務(wù)、使用交通工具、娛樂(lè)活動(dòng)、旅游等。完成這些活動(dòng)是達(dá)到回歸社會(huì)的必要條件；評(píng)估結(jié)果反映了較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能，常用于社區(qū)老年人和殘疾人。2.ADL評(píng)定內(nèi)容①體位轉(zhuǎn)移能力：床上體位及活動(dòng)能力、坐起及坐位平衡能力、站起及站立平衡能力②個(gè)人衛(wèi)生自理能力：更衣個(gè)人衛(wèi)生（清潔和修飾）進(jìn)食（準(zhǔn)備食物和使用餐具）③行走及使用交通工具的能力：室內(nèi)、室外行走、上下樓梯、使用輪椅、上下汽車④交流能力：閱讀書報(bào)、書寫、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記、使用輔助交流工具（如錄音機(jī)、計(jì)算機(jī)等）⑤家務(wù)勞動(dòng)能力：購(gòu)物、備餐、照顧孩子、安全使用生活用品、清潔家居⑥社會(huì)認(rèn)知：社會(huì)交往、解決問(wèn)題的能力、記憶力。3.ADL評(píng)定的方法提問(wèn)法通過(guò)提問(wèn)的方式來(lái)收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括：口頭提問(wèn)和問(wèn)卷提問(wèn)?？梢栽陔娫捴羞M(jìn)行，或郵寄問(wèn)卷。盡量讓本人回答問(wèn)題。了解總體情況時(shí)使用。觀察法直接觀察ADL實(shí)際的完成情況。包括家庭觀察法和實(shí)驗(yàn)室觀察法。彌補(bǔ)提問(wèn)法主觀性強(qiáng)，可能與實(shí)際表現(xiàn)不符的缺陷。量表檢查法標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的內(nèi)容，統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。信度、效度、靈敏度檢驗(yàn)。4.常用評(píng)定量表（1）BADL的評(píng)定方法很多，常用的評(píng)定方法有：Barthel指數(shù)或改良Barthel指數(shù)（首選）、Katz指數(shù)（范圍大）、修訂的Kenny自理評(píng)定和PULSES（六方面）等。Barthel指數(shù)（theBarthelindexofADL)是在1965年由美國(guó)人DorotherBarthel及FloorenceMahney設(shè)計(jì)并制訂的，是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定方法。Barthel指數(shù)評(píng)定很簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度較高，是應(yīng)用較廣、研究最多的一種ADL評(píng)定方法。主要適用于檢測(cè)老年人治療前后的獨(dú)立生活活動(dòng)能力變化，反映了老年人需要護(hù)理的程度，適用于患有神經(jīng)、肌肉和骨骼疾病的長(zhǎng)期住院的老年人。我國(guó)自20世紀(jì)80年代后期在日常生活活動(dòng)能力評(píng)定時(shí)，也普遍采用這種評(píng)定方法。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓。0分表示功能很差，沒(méi)有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差三級(jí)>60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。Barthel指數(shù)根據(jù)臨床效應(yīng)檢驗(yàn)，有研究者對(duì)Barthel指數(shù)得分進(jìn)行了賦值改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)體中文版）基本的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)活動(dòng)的評(píng)級(jí)可分5級(jí)（5分），不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力，最低的是1級(jí)，而最高是5級(jí)。級(jí)數(shù)越高，代表獨(dú)立能力越高。1.完全依賴別人完成整項(xiàng)活動(dòng)。2.某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。注：“整個(gè)活動(dòng)過(guò)程”是指有超過(guò)一半的活動(dòng)過(guò)程。3.能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。注：“某些過(guò)程”是指一半或以下的工作。4.除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)；或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)e人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。注：“準(zhǔn)備或收拾”是指一些可在測(cè)試前后去處理的非緊急活動(dòng)過(guò)程。5.可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng)而毋需別人在旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。改良Barthel指數(shù)總分評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0-20分=極嚴(yán)重功能障礙21-45分=嚴(yán)重功能障礙46-70分=中度功能障礙；71-99分=輕度功能障礙；100分=ADL完全自理每一項(xiàng)活動(dòng)的個(gè)別評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)食進(jìn)食的定義是用合適的餐具將食物由容器送到口中。整個(gè)過(guò)程包括咀嚼及吞咽。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人幫助進(jìn)食。2分：某種程度上能運(yùn)用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的整個(gè)過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助。5分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在進(jìn)食的某些過(guò)程仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行進(jìn)食；或進(jìn)食過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：可自行進(jìn)食，而無(wú)需別人在場(chǎng)監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人有合適的座椅或有靠背支撐，食物準(zhǔn)備好后放置于病人能伸手可及的桌子上。進(jìn)食方式：嘴進(jìn)食或使用胃管進(jìn)食。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：戴上及取下進(jìn)食輔助器具?？紤]因素：病人進(jìn)食中如有吞咽困難、嗆咳，則應(yīng)被降級(jí)；不需考慮病人在進(jìn)食時(shí)身體是否能保持平衡，但如安全受到影響，則應(yīng)被降級(jí)；胃管進(jìn)食的過(guò)程不需考慮插入及取出胃管。(2)洗澡洗澡包括清潔、沖洗及擦干由頸至腳的部位。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助洗澡。1分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行洗澡；或過(guò)程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕邢丛?，而無(wú)需別人在場(chǎng)監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：病人在洗澡的地方內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，所有用具都須放于洗澡地方的范圍內(nèi)。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花灑)、抹身、用桶或盆、沖涼椅或浴床。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：在洗澡前后準(zhǔn)備或更換清水，開啟或關(guān)閉熱水器?？紤]因素：包括在浴室內(nèi)的體位轉(zhuǎn)移或步行表現(xiàn)，但不需考慮進(jìn)出浴室的步行表現(xiàn)，不包括洗頭、攜帶衣物和應(yīng)用物品進(jìn)出浴室及洗澡前后穿脫衣物。(3)

個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生包括洗臉、洗手、梳頭、保持口腔清潔(包括假牙齒)、剃須(適用于男性)及化妝(適用于有需要的女性)。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人處理個(gè)人衛(wèi)生。1分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。4分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行處理個(gè)人衛(wèi)生；或過(guò)程中需別人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：病人可自行處理個(gè)人衛(wèi)生，不需別人在場(chǎng)監(jiān)督、提示或協(xié)助。男性病人可自行剃須，而女性病人可自行化妝及整理頭發(fā)。先決條件：病人在設(shè)備齊全的環(huán)境下進(jìn)行測(cè)試，所有用具都須伸手可及，如電動(dòng)剃須刀已通電，并插好刀片。活動(dòng)場(chǎng)所：床邊，洗漱盆旁邊或洗手間內(nèi)。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：事前將一盆水放在床邊或過(guò)程中更換清水；事先用輪椅將病人推到洗漱盆旁邊；準(zhǔn)備或清理洗漱的地方；戴上或取下輔助器具?？紤]因素：不需考慮進(jìn)出洗手間的步行表現(xiàn)；化妝只適用于平日需要化妝的女士；梳洗不包括設(shè)計(jì)發(fā)型及編結(jié)發(fā)辮。(4)穿衣穿衣包括穿上、脫下及扣好衣物；有需要時(shí)也包括佩帶腰圍、假肢及矯形器。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助穿衣。2分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行穿衣；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：自行穿衣而無(wú)需別人監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：所有衣物必須放在伸手可及的范圍內(nèi)。衣物的種類：衣、褲、鞋、襪及有需要時(shí)包括腰圍、假肢及矯形器；可接受改良過(guò)的衣服，如鞋帶換上魔術(shù)貼；不包括穿脫帽子、胸圍、皮帶、領(lǐng)帶及手套。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：穿衣后將紐扣扣上或拉鏈拉上，穿鞋后把鞋帶系好。考慮因素：到衣柜或抽屜拿取衣物將不作評(píng)級(jí)考慮之列。(5)肛門控制(大便控制)肛門(大便)控制是指能完全地控制肛門或有意識(shí)地防止大便失禁。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全大便失禁。2分：在擺放適當(dāng)旳姿勢(shì)和誘發(fā)大腸活動(dòng)的技巧方面需要協(xié)助，并經(jīng)常出現(xiàn)大便失禁。5分：病人能采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，但不能運(yùn)用誘發(fā)大腸活動(dòng)的技巧；或在清潔身體及更換紙尿片方面需要協(xié)助，并間中出現(xiàn)大便失禁。8分：偶爾出現(xiàn)大便失禁，病人在使用栓劑或灌腸器時(shí)需要監(jiān)督；或需要定時(shí)有人從旁提示，以防失禁。10分：沒(méi)有大便失禁，在需要時(shí)病人可自行使用栓劑或灌腸器。其它方法：肛門造瘺口或使用紙尿片。考慮因素：“經(jīng)常大便失禁”是指有每個(gè)月中有超過(guò)一半的時(shí)間出現(xiàn)失禁，“間中大便失禁”是指每個(gè)月中有一半或以下的時(shí)間出現(xiàn)失禁，“偶爾大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。評(píng)級(jí)包括保持身體清潔及有需要時(shí)能使用栓劑或灌腸器，把衣服和附近環(huán)境弄臟將不作評(píng)級(jí)考慮之列，若病人長(zhǎng)期便秘而需要?jiǎng)e人定時(shí)幫助放便，其情況應(yīng)視作大便失禁。病人如能自行處理造瘺口或使用紙尿片，應(yīng)視作完全沒(méi)有大便失禁。若造瘺口或尿片發(fā)出異味而病人未能及時(shí)替換，其表現(xiàn)應(yīng)被降級(jí)。(6)膀胱控制(小便控制)膀胱(小便)控制是指能完全地控制膀胱或有意識(shí)地防止小便失禁。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全小便失禁。2分：病人是經(jīng)常小便失禁。5分：病人通常在日間能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用內(nèi)用或外用輔助器具時(shí)需要協(xié)助。8分：病人通常能整天保持干爽但間中出現(xiàn)失禁；或在使用內(nèi)用或外用輔助器具時(shí)需要監(jiān)督；或需要定時(shí)有人從旁提示，以防失禁。10分：沒(méi)有小便失禁或在需要時(shí)病人亦可自行使用內(nèi)用或外用輔助工具。其它方法：內(nèi)置尿管、尿套或使用紙尿片。(7)如廁如廁包括在廁盆上坐下及站起，脫下及穿上褲子，防止弄臟衣物及附近環(huán)境，使用廁紙和用后沖廁。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助如廁。2分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。8分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行如廁；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：病人可用任何適當(dāng)?shù)姆椒ㄗ孕腥鐜鵁o(wú)需別人在場(chǎng)監(jiān)督、提示或協(xié)助。如有需要，病人亦可在晚間使用便盆、便椅或尿壺。然而，此類方法需包括將排泄物倒出并把器皿清洗干凈。先決條件：病人在設(shè)備齊全的廁所內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，廁紙須伸手可及。如廁設(shè)備：尿壺、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐廁或蹲廁。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：如廁前后準(zhǔn)備、清理或清洗如廁設(shè)備。考慮因素：包括在廁所內(nèi)的體位轉(zhuǎn)移或步行表現(xiàn)，但不需考慮進(jìn)出廁所的步行表現(xiàn)?？山邮苁褂幂o助器具，例如助行器及扶手。不需考慮病人是否能表達(dá)如廁需要，但如果病人把洗臉盆、漱口盆誤作如廁的設(shè)備，其表現(xiàn)應(yīng)被降級(jí)。(8)床椅轉(zhuǎn)移病人將輪椅移至床邊，把煞掣鎖緊及拉起腳踏，然后將身體轉(zhuǎn)移到床上并躺下。再坐回床邊(在有需要時(shí)可移動(dòng)輪椅的位置)，并將身體轉(zhuǎn)移坐回輪椅上。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴或需要兩人從旁協(xié)助或要使用機(jī)械裝置來(lái)幫助轉(zhuǎn)移。3分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。8分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。12分：除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，病人可以自行轉(zhuǎn)移；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。15分：自行轉(zhuǎn)移來(lái)回于床椅之間，并無(wú)需別人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。其它轉(zhuǎn)移方法：由便椅轉(zhuǎn)移到床上，由坐椅轉(zhuǎn)移到床上。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：測(cè)試前將椅子的位置移好至某個(gè)角度。考慮因素：包括移動(dòng)椅子到適當(dāng)?shù)奈恢茫衫幂o助器具，例如床欄，椅背而不被降級(jí)。(9)

行走平地步行：行走從病人站立開始，在平地步行五十米。病人在有需要時(shí)可戴上及除下矯形器或假肢，并能適當(dāng)?shù)厥褂弥衅?。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全不能步行。3分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。8分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。12分：可自行步行一段距離，但不能完成五十米；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。15分：可自行步行五十米，并無(wú)需其它人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。考慮因素：需要時(shí)可用助行器而不被降級(jí)，評(píng)級(jí)包括要擺放助行器在適當(dāng)?shù)奈恢谩?10)輪椅操作(代替步行)：輪椅操控包括在平地上推動(dòng)輪椅、轉(zhuǎn)彎及操控輪椅至桌邊、床邊或洗手間等。病人需操控輪椅并移動(dòng)至少五十米。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全不能操控輪椅。1分：可在平地上自行推動(dòng)輪椅并移動(dòng)短距離，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。3分：能參與大部份的輪椅活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。4分：可驅(qū)動(dòng)輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎及移至桌邊、床邊或洗手間等，但在準(zhǔn)備及收拾時(shí)仍需協(xié)助；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。5分：可完全自行操控輪椅并移動(dòng)至少五十米，并無(wú)需其它人從旁監(jiān)督、提示或協(xié)助。先決條件：此項(xiàng)目只適用于在第9項(xiàng)中被評(píng)”完全不能步行”的病人，而此類病人必須曾接受輪椅操控訓(xùn)練。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如在狹窄的轉(zhuǎn)角處移走障礙物。(11)上下樓梯上下樓梯是指可安全地在兩段分別有八級(jí)的樓梯來(lái)回上下行走.。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分：完全依賴別人協(xié)助上下樓梯。2分：某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)的過(guò)程中需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成。5分：能參與大部份的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng)。8分：病人基本上不需要?jiǎng)e人協(xié)助，但在準(zhǔn)備及收拾時(shí)仍需協(xié)助；或過(guò)程中需有人從旁監(jiān)督或提示，以策安全。10分：病人可在沒(méi)有監(jiān)督、提示或協(xié)助下，安全地在兩段樓梯上下。有需要時(shí)，可使用扶手或/及助行器。先決條件：病人可步行。準(zhǔn)備或收拾活動(dòng)：例如：將助行器擺放在適當(dāng)?shù)奈恢谩？紤]因素：可接受使用扶手和助行器而無(wú)需被降級(jí)。（2）IADL的評(píng)定：功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）（首選）、快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）。美國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)多用FIM量表，由于版權(quán)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少。社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）（問(wèn)患者家屬）二、生命質(zhì)量評(píng)定（一）生命質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容及常用通用評(píng)分量表1.生命質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容世界衛(wèi)生組織的生存質(zhì)量測(cè)定包括6個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱／宗教／個(gè)人信仰領(lǐng)域。生活質(zhì)量是一個(gè)多維的概念。包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等。生活質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)（主觀體驗(yàn)），應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量是有文化依賴性的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系上。（1）生理狀態(tài)反映個(gè)人體能和活動(dòng)能力的狀態(tài)，通常包括活動(dòng)受限、社會(huì)角色受限和體力適度等三方面的內(nèi)容。1）活動(dòng)受限：包括三個(gè)層次：軀體活動(dòng)受限，如屈體、彎腰、行走困難等；遷移受限，如臥床、不能驅(qū)車、不能利用交通工具等；自我照顧能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和進(jìn)食等。通常所說(shuō)的基本日常生活活動(dòng)能力是指穿衣、進(jìn)食、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)等五項(xiàng)指標(biāo)，這些也是康復(fù)評(píng)價(jià)最常用的指標(biāo)。2）社會(huì)角色受限：人的社會(huì)角色表現(xiàn)為擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)身份、承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)義務(wù)、執(zhí)行相應(yīng)的社會(huì)功能。健康問(wèn)題常引起角色功能受限，包括主要角色活動(dòng)的種類和數(shù)量受限、角色緊張和角色沖突等。角色功能受限不僅反映患者的生理狀態(tài)，而且還受心理狀態(tài)和社會(huì)生活狀態(tài)的影響，是反映患者生命質(zhì)量的一個(gè)綜合性指標(biāo)。3）體力適度：主要指?jìng)€(gè)人在日?；顒?dòng)中所表現(xiàn)出的疲勞感、無(wú)力和虛弱感。體力適度是一個(gè)相對(duì)概念，不同的社會(huì)角色在日?；顒?dòng)中所支付的體力是不同的，因此病中或病后所表現(xiàn)出的體力適度也是不同的。（2）心理狀態(tài)所有的疾病都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的心理變化，主要是情緒和意識(shí)變化。1）情緒反應(yīng)：情緒是指?jìng)€(gè)體感知外界事物后所產(chǎn)生的一種體驗(yàn)，包括正向體驗(yàn)如愉快、興奮、滿足和自豪等，以及負(fù)向體驗(yàn)如恐懼、抑郁、焦慮和緊張等。情緒反應(yīng)是生命質(zhì)量測(cè)量中最敏感的部分，不僅直接受疾病和治療措施的影響，患者的生理狀態(tài)和社會(huì)功能狀態(tài)的變化，也會(huì)間接地從情緒反應(yīng)中表現(xiàn)出來(lái)。2）認(rèn)知功能：包括時(shí)間與地點(diǎn)的定向、理解力、抽象思維、注意力、記憶力以及解決問(wèn)題的能力等，反映的是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力。由于認(rèn)知功能的改變是漸進(jìn)的，因此認(rèn)知功能在生命質(zhì)量測(cè)量中不是一個(gè)敏感指標(biāo)，是否納入生命質(zhì)量測(cè)量?jī)?nèi)容要依研究目的和對(duì)象而定。（3）社會(huì)功能狀態(tài)包含兩個(gè)不同的概念：社會(huì)交往和社會(huì)資源。根據(jù)社會(huì)交往的深度，可分為三個(gè)層次：一是社會(huì)融合，指?jìng)€(gè)人屬于一個(gè)或幾個(gè)高度緊密的社會(huì)組織，并以成員的身份參與活動(dòng)；二是社會(huì)接觸，指人際交往和社區(qū)參與，如親友交往和參加集體活動(dòng)等；三是親密關(guān)系，指?jìng)€(gè)人關(guān)系網(wǎng)中最具親密感和信任感的關(guān)系，如夫妻關(guān)系。社會(huì)資源不能被直接觀察，只能由個(gè)體來(lái)判斷并通過(guò)直接詢問(wèn)個(gè)體來(lái)進(jìn)行測(cè)量。社會(huì)資源的測(cè)量代表了個(gè)體對(duì)其人際關(guān)系充足度的評(píng)判，包括與能夠傾聽私人問(wèn)題并提供實(shí)質(zhì)性幫助和陪伴的親友的聯(lián)系。（4）主觀判斷與滿意度1）自身健康和生活判斷：指?jìng)€(gè)人對(duì)其健康狀態(tài)、生活狀況的自我評(píng)判，是生命質(zhì)量的綜合性指標(biāo)。這類指標(biāo)在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中非常重要，它反映在疾病和治療的影響下，患者生命質(zhì)量的總變化，同時(shí)也反映患者對(duì)未來(lái)生活的期望與選擇。由于指標(biāo)是建立在自我意識(shí)的基礎(chǔ)上，影響因素很多，在實(shí)際情況下常常不很敏感。2）滿意度與幸福感：二者同屬于當(dāng)個(gè)人需求得到滿足時(shí)的良好情緒反應(yīng)。滿意度是對(duì)待事件的滿意程度，是人的有意識(shí)的判斷。幸福感是對(duì)全部生活的綜合感覺(jué)狀態(tài)，產(chǎn)生自發(fā)的精神愉快和活力感。在生命質(zhì)量評(píng)價(jià)中，滿意度用來(lái)測(cè)定患者的需求滿足程度，幸福感用來(lái)測(cè)定患者整個(gè)生命質(zhì)量水平。2.臨床常用通用生命質(zhì)量評(píng)分（1）36條目簡(jiǎn)明健康量表（MedicalOutcomesStudy36-ItemShortFormHealthSurvey，SF-36）：SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)果研究調(diào)查表的基礎(chǔ)上開發(fā)出來(lái)的通用性簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，包括生理功能、身份角色限制、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、情緒角色限制和健康變化9個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目；含有多種等級(jí)測(cè)量尺度和二分類測(cè)量尺度，通過(guò)極差法對(duì)原始得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換而獲得的符合人群偏好的效用值。由于簡(jiǎn)單省時(shí)、適用性強(qiáng)，SF-36在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)人群的生命質(zhì)量、臨床療效和衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)等，其中文版經(jīng)過(guò)翻譯、回譯和文化調(diào)適，也證實(shí)具有良好的信度和效度。（2）WHO生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）及其簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）：WHOQOL-100是WHO組織20余個(gè)國(guó)家和地區(qū)共同研制的并適用于一般人群的普適性生命質(zhì)量評(píng)定量表，由生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神支柱/宗教/個(gè)人信仰等6個(gè)領(lǐng)域構(gòu)成，包括24個(gè)方面，共計(jì)100個(gè)條目。WHOQOL-BREF在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)，分為生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目。二者均以5點(diǎn)法設(shè)置測(cè)量尺度，根據(jù)條目的正負(fù)向結(jié)構(gòu)對(duì)原始得分進(jìn)行換算和累加，而后計(jì)算平均數(shù)以獲得各方面所在領(lǐng)域的得分，并進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換來(lái)分析評(píng)價(jià)目標(biāo)人群的生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷和滿意度等。WHOQOL量表在多個(gè)國(guó)家具有相同的因子結(jié)構(gòu)和等價(jià)性，是跨國(guó)家、跨文化評(píng)價(jià)健康狀況的綜合指標(biāo)。（3）EQ-5D：是歐洲生命質(zhì)量組織開發(fā)的普適性量表，由兩個(gè)部分構(gòu)成：第一部分為行動(dòng)、自我照顧、日常生活、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁5個(gè)維度，每個(gè)維度只含1個(gè)問(wèn)題，以3點(diǎn)法設(shè)置測(cè)量尺度，共計(jì)5個(gè)條目；第二部分是單項(xiàng)的“視覺(jué)模擬評(píng)分（VisualAnalogueScale，VAS）”，該指標(biāo)被設(shè)計(jì)成一個(gè)長(zhǎng)20cm的垂直視覺(jué)刻度尺，頂端賦值100分表示“心目中最好的健康狀況”；底端賦值0分表示“心目中最差的健康狀況”，被測(cè)者通過(guò)在刻度尺上畫線來(lái)評(píng)價(jià)當(dāng)天的整體健康狀況。由于所含問(wèn)題條目較少，對(duì)受試者文化程度要求不高，EQ-5D常被用于大規(guī)模的人群調(diào)查，或通過(guò)與效用積分體系配套使用計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生命年來(lái)進(jìn)行成本-效用分析。（4）諾丁漢健康量表（NottinghamHealthProfile，NHP）：由McEwen于1970年在諾丁漢市創(chuàng)立，其設(shè)計(jì)目的是評(píng)價(jià)個(gè)人對(duì)衛(wèi)生保健的需求及健康保健的效果，內(nèi)容包括個(gè)人體驗(yàn)和日常生活兩個(gè)部分，均是二分類測(cè)量尺度條目。第一部分注重人們對(duì)某一健康狀態(tài)的感知而非理論上對(duì)健康相關(guān)因素的客觀闡述，含有軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、社會(huì)孤獨(dú)感和情緒反應(yīng)6個(gè)方面，共計(jì)38個(gè)條目；各條目權(quán)重不同，得分范圍為0（表示所有限制都沒(méi)有出現(xiàn)，但不代表完全