檢驗科規(guī)章制度

檢查科工作制度、人員崗位職責(zé)目錄

1、檢查科工作制度2、檢查科質(zhì)量管理制度3、檢查科核對制度4、檢查標(biāo)本管理制度5、檢查報告單管理制度6、檢查科試劑管理制度7、檢查科安全管理制度8、臨床檢查危急值報告制度9、儀器管理制度10、檢查科檔案管理制度11、檢查科登記制度12、檢查科衛(wèi)生制度13、檢查科信息反饋制度14、差錯事故登記報告制度15、檢查科醫(yī)院感染管理制度16、檢查室科廢物處置管理規(guī)定17、檢查科人員職業(yè)安全防護(hù)方法18、檢查師職責(zé)19、檢查士職責(zé)一、檢查標(biāo)本管理制度1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對（科別、床號、姓名、性別、檢查項目），臨床科室送的標(biāo)本要核對檢查單、檢查項目和標(biāo)本采集與否合乎規(guī)定。2、各項檢查標(biāo)本分類進(jìn)入各項檢測程序，并嚴(yán)格做好編號和核對，緩檢標(biāo)本應(yīng)核對后妥為保存。3、檢查后的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定根據(jù)不同規(guī)定和條件限時保存?zhèn)洳?，特殊?biāo)本特殊保存。4、凡有傳染性的標(biāo)本，應(yīng)按傳染性標(biāo)本管理規(guī)定須經(jīng)滅菌解決后才干棄去。二、急診檢查制度1、檢查科急診化驗室確保執(zhí)行一天24小時值班制，接到急診檢查申請單或電話告知或急診病人前來化驗，值班人員必須5分鐘內(nèi)給病人采血或接受標(biāo)本，半小時之內(nèi)出檢查報告。2、住院病人急診檢查，臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要，填寫合格急診檢查申請單，并填寫急診申請時間，由護(hù)士采集或收集標(biāo)本及時送急診化驗室檢查，并填寫采集時間，護(hù)送隊及時送檢，檢查科收到標(biāo)本后統(tǒng)計接受時間，及時檢查、及時電話報告臨床，并統(tǒng)計報告時間及接受報告者姓名。3、檢查報告單于當(dāng)天午后或次日早上，隨同其它檢查報告單一并送臨床科室。4、急診檢查范疇：（1）．急診病人和急診觀察病人。（2）．門診中的急危重病人。（3）住院病人病情忽然變化者。5、急診檢查項目：三大常規(guī)、腦脊液及多個穿刺液常規(guī)檢查、血型鑒定、潛血實驗、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體、鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、肌酐、尿素氮、尿酸、血糖、血氣分析、血、尿淀粉酶、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白、膽堿酯酶、CRP、糖化血紅蛋白、肝功效等．其它項目可根據(jù)需要有條件開展都得開展。6、做好本室室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、儀器維護(hù)使用及統(tǒng)計，填寫督查交接班狀況。三、檢查報告單管理制度1、檢查報告單必須按檢查規(guī)定逐項填寫清晰，使用統(tǒng)一的法定計量單位，數(shù)據(jù)精確，書寫規(guī)范，填寫后核對，不涂改，不破損，不污染。2、陽性與陰性成果的書寫，必須清晰，以免錯誤。如報告單為表格時，陽性用“+”表達(dá)，陰性可用“?”表達(dá)，未查者可用“/”表達(dá)。3、報告單必須有檢查者簽字（全名）和簽發(fā)日期，急診報告應(yīng)注明標(biāo)本采集（收到）及發(fā)出報告時間。4、當(dāng)天完畢的檢查報告單按科室分好，每天下班前半小時分送各科室。四、臨床檢查危急值報告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢查成果出現(xiàn)時，表明患者可能正處在有生命危險的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，快速予以患者有效的干預(yù)方法或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳急救機(jī)會。2、醫(yī)院建立危急檢查項目表與制訂危急界限值，并要對危急界限值項目表進(jìn)行定時總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些實驗，以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢查室人員解決、復(fù)核、確認(rèn)和報告危急值程序，并在《檢查危急值成果登記本》上具體統(tǒng)計（統(tǒng)計檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復(fù)查成果（必要時）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目）。4、醫(yī)院定時檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年最少要有一次總結(jié)，重點是追蹤理解患者病情的變化，或與否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改善的具體方法。五、檢查科傳染病疫情報告制度一、傳染病疫情登記

門診及住院部化驗室均應(yīng)設(shè)立化驗室專用的登記本，對菌痢、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒、病毒性肝炎（甲、丙、戊肝抗體，乙肝兩對半）、感染性腹瀉等法定報告?zhèn)魅静z測成果陽性者實施登記，并在化驗成果報告單上家蓋“請注意疫情”章?；炇覍Ｓ靡咔榈怯洷镜怯涰椖繎?yīng)涉及姓名、性別、臨床擬診、送檢醫(yī)師、檢查辦法、檢查成果、檢查醫(yī)師簽名和檢查日期等。二、疫情信息安全、保密制

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管涉及疫情信息的有關(guān)資料。責(zé)任報告人以及傳染病防治有關(guān)人員無權(quán)向社會和無關(guān)人員透露信息，不得泄露傳染病患者個人隱私。三、異常成果反饋制

檢查出與傳染病診療有關(guān)的異常檢查成果應(yīng)及時反饋病做好反饋統(tǒng)計。六、檢查科安全管理制度1、加強(qiáng)安全管理教育，提高安全管理意識。2、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”“防盜”“防毒”的防備工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度貫徹，責(zé)任貫徹，方法貫徹。3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時，應(yīng)特別注意避免腐蝕儀器和衣物。4、產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的實驗應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒入下水道。5、貴重儀器、物品等設(shè)專人保管、定時維修，寄存柜箱要加鎖。6、加強(qiáng)對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學(xué)試劑等的管理，定點寄存，定時檢查，對劇毒藥品有專柜保存，并做好應(yīng)急解決及防護(hù)工作。7、檢查室備有慣用消防設(shè)施及專用滅火器材，接受消防安全及使用滅火器材的教育，對多個電器、電路按規(guī)定安裝使用。8、檢查科人員應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立刻采用安全方法。七、儀器管理制度1、多個檢測儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定時檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。2、精密儀器，設(shè)專柜寄存，實施定人使用、保養(yǎng)、保管責(zé)任制。無關(guān)人員一律不得使用。3、多個精密儀器、器械，須經(jīng)校正合格后使用，計量儀器應(yīng)按市技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定每年實施強(qiáng)制檢定。4、新購儀器、器械、須經(jīng)檢測驗收合格后使用，不熟悉儀器性能者不能獨立操作，無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。5、多個儀器在使用中必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程，嚴(yán)格保養(yǎng)程序，經(jīng)常保持儀器處在敏捷狀態(tài)。儀器室內(nèi)嚴(yán)禁寄存揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮和防爆曬。八、檢查科試劑管理制度1、檢查科要根據(jù)實際需要，從節(jié)省的原則出發(fā)，有計劃地采購試劑。2、檢查科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作，避免變質(zhì)、過期和浪費，即將用完的試劑要有統(tǒng)計，及時申請補(bǔ)購。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源正規(guī)，貨品優(yōu)質(zhì)、有效、有同意文號、生產(chǎn)日期及供貨單位加蓋紅印的《經(jīng)營許可證》、《生產(chǎn)許可證》、《注冊證》復(fù)印件和法人委托書及業(yè)務(wù)員的身份證明。試劑進(jìn)貨時要有驗收人簽字。5、所用試劑要有瓶簽，按不同規(guī)定分類保管，需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按規(guī)定保管。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨保存。九、檢查科質(zhì)量管理制度1、檢查科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體辦法。2、制訂各項檢查的操作手冊，生化、臨檢等檢查，一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對多個儀器，必須定時進(jìn)行功效及質(zhì)量檢測并標(biāo)定后使用。使用合格的檢查試劑，定時檢查有無過期試劑。4、應(yīng)主動開展室內(nèi)質(zhì)控，制訂對應(yīng)的方法，做到日有統(tǒng)計、月有小結(jié)、年有總結(jié)。有原始統(tǒng)計及質(zhì)控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告，查出因素，針對問題及時采用方法并有統(tǒng)計，然后報告。十、檢查科室內(nèi)質(zhì)控工作制度1、各專業(yè)實驗室應(yīng)發(fā)明條件開展室內(nèi)質(zhì)控。生化、血液細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)，應(yīng)每天做室內(nèi)質(zhì)控,特殊項目在更換試劑批號或校準(zhǔn)后進(jìn)行質(zhì)控。

2、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的解決：

全部開展質(zhì)控的項目，不管每日做還是需要時做，均應(yīng)把數(shù)據(jù)輸入質(zhì)控管理軟件或質(zhì)控圖表，求出其平均值、原則差、變異系數(shù)及在出控分析。

3、室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理：

1)統(tǒng)計：每月末，應(yīng)對當(dāng)月全部的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計解決，并做本月室內(nèi)質(zhì)控評價。

2)上報：每月5日前將前一月的質(zhì)控圖打印、分析、評價后由實驗室主任簽字后上報科室存檔。

4、失控解決及失控報告單：

碰到失控，應(yīng)按失控因素進(jìn)行分析，并按環(huán)節(jié)采用對應(yīng)方法予以糾正。失控后必須填寫失控統(tǒng)計以及糾偏方法。

5、監(jiān)督：科主任定時或不定時抽查室內(nèi)質(zhì)控開展執(zhí)行狀況,對未嚴(yán)格執(zhí)行者按科室有關(guān)規(guī)定進(jìn)行批評及經(jīng)濟(jì)處分。并統(tǒng)計在業(yè)務(wù)考核內(nèi)容中，作為各室評審時的材料。

十八、檢查師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、親自參加檢查，并指導(dǎo)檢查士進(jìn)行工作，核對檢查成果，負(fù)責(zé)特殊檢查的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定時校正檢查試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。3、負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢查試劑、材料的計劃和請領(lǐng)、報銷等工作。4、開展科學(xué)研究和技術(shù)革新，改善檢查辦法，不停開展新項目，提高檢查質(zhì)量