全國(guó)hivaids流行狀況

全國(guó)hivaids流行狀況

aid是一種高度流行的慢性感染，由人類免疫缺陷（hiv）感染引起。自2003年底以來，該市累積了6000萬人的感染，2300萬人的死亡。HIV/AIDS在1985年傳入我國(guó),到2003年底全國(guó)累積報(bào)告HIV感染者62195例,AIDS病例8742例,死亡2359例。據(jù)專家估計(jì),目前我國(guó)現(xiàn)存活的HIV感染者約84萬,AIDS患者約8萬。在我國(guó),HIV/AIDS已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,政府對(duì)此極為重視,我們公共衛(wèi)生工作者責(zé)無旁貸,應(yīng)積極承擔(dān)起遏制HIV/AIDS進(jìn)一步流行的重任。一、中國(guó)hiv和aid的流行趨勢(shì)(一)局部流行期2002年至今HIV/AIDS的流行大致可分為三個(gè)階段:1985~1988年為輸入散發(fā)期,以病例高度分散為其特征,除4例使用進(jìn)口第Ⅷ因子感染的血友病患者之外,其余HIV/AIDS均為境外輸入性;1989~1994年為局部流行期,以在云南德宏傣族景頗族自治州個(gè)別地區(qū)發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒者中HIV感染呈聚集性為標(biāo)志;1995年至今為廣泛流行期,其特征是:靜脈吸毒人群中的HIV流行已在新疆、廣西、四川等更多的地區(qū)出現(xiàn),中部數(shù)省非法不安全采血人群中發(fā)生HIV感染播散,部分沿海地區(qū)和中心城市的性亂人群中HIV感染率越來越高。目前,政府采取一系列嚴(yán)格的法規(guī)和措施已有效地清除了非法采供血行為,最大程度地保證了用血的安全性。但是經(jīng)靜脈吸毒和經(jīng)性傳播HIV的勢(shì)頭并未得到很好控制,而且HIV感染者的第二代傳播(母嬰傳播、家庭內(nèi)性傳播等)在一些地區(qū)已出現(xiàn),對(duì)全國(guó)HIV/AIDS流行蔓延起到了推波助瀾的作用。(二)中國(guó)的主要流行特征和流行因素1.監(jiān)獄社會(huì)hiv感染情況全國(guó)累積病例報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示約50%是靜脈吸毒者。雖然近年來吸毒人群規(guī)模上升速度得到了一定的控制,但2003年全國(guó)在冊(cè)的吸毒人數(shù)仍達(dá)105萬,其中約50%為靜脈吸毒者。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均為50%,最高達(dá)98%,共用注射器人群中HIV感染率很高,一般為30%~60%,年新感染率為3.4%~9.8%。國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明,整個(gè)吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%,上升了125倍。2.hiv經(jīng)性傳播的安全性分析2003年我國(guó)衛(wèi)生部與多個(gè)國(guó)際組織的聯(lián)合評(píng)估報(bào)告顯示,我國(guó)現(xiàn)存活的HIV感染者中約30%經(jīng)性傳播感染。HIV經(jīng)性傳播的效率雖然遠(yuǎn)低于共用注射器的靜脈吸毒傳播,但前者涉及的人群規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者,而且不安全性行為的流行仍未得到有效控制。國(guó)家哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明,1995年以來暗娼人群中HIV感染率上升了60倍,性病門診患者HIV感染率上升了55倍,近來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達(dá)2.5%~15%。3.正確掌握率許多調(diào)查結(jié)果表明,大眾甚至連部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV預(yù)防知識(shí)的正確掌握率不到70%,特別是在以正確的知識(shí)改變高危行為方面,結(jié)果更不能令人滿意。例如,在吸毒人群中了解HIV預(yù)防知識(shí)時(shí),80%的人不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為。4.年人少一項(xiàng)個(gè)人轉(zhuǎn)移支付收入這些地區(qū)的養(yǎng)老主要靠勞動(dòng)力子女,多一個(gè)患者就意味著老年人少一份個(gè)人轉(zhuǎn)移支付收入,這無疑會(huì)使本就脆弱的養(yǎng)老體系雪上加霜。另外,多一個(gè)患者就意味著未成年人和兒童少一份個(gè)人轉(zhuǎn)移支付撫養(yǎng)費(fèi),給政府、社會(huì)和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。(三)hiv/aids傳播的國(guó)內(nèi)因素1.靜脈吸毒人群在今后數(shù)年內(nèi)將仍然是我國(guó)最主要的高危人群,因?yàn)楣灿米⑸淦鱾鞑IV的效率最高,而靜脈吸毒的戒斷問題一直是國(guó)際上的難題。因此,在打擊販毒吸毒治本的同時(shí),要配合美沙酮替代療法和清潔針具交換項(xiàng)目治標(biāo)。2.性亂人群的特點(diǎn)是流動(dòng)性大,涉及的人群基數(shù)較大,如果控制和干預(yù)不夠及時(shí),幾年之后將會(huì)成為我國(guó)傳播HIV的主要人群。亞洲一些國(guó)家HIV/AIDS流行的教訓(xùn)是暗娼人群起著從高危人群向一般人群傳播的“橋梁人群”的作用。另外,值得重視的是男性同性性行為的傳播效率高于異性性行為,而我國(guó)的男性同性戀人群多有家庭,也起了造成家庭內(nèi)傳播的“橋梁人群”的作用,目前逐漸成為我國(guó)HIV感染流行的重要途徑之一。我們一方面要凈化社會(huì)環(huán)境,倡導(dǎo)健康文明的生活方式,另一方面也應(yīng)恰當(dāng)?shù)赝茝V“安全套”干預(yù)活動(dòng)。3.母嬰傳播已在HIV/AIDS流行較早和疫情較重的地區(qū)出現(xiàn),而且伴隨著吸毒和性傳播逐漸低齡化,HIV的母嬰傳播將可能更嚴(yán)重。重要的是通過早期發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕婦并給予規(guī)范治療,以及母乳代用品等,以切斷HIV經(jīng)母嬰途徑傳播,減少HIV/AIDS嬰兒。4.經(jīng)非法采供血傳播HIV的途徑已被有效控制。目前要對(duì)1996年之前產(chǎn)生的HIV感染者和AIDS患者給予及時(shí)診斷、規(guī)范的抗病毒治療和生活救助,有效地阻斷第二代傳播。5.在詮釋我國(guó)HIV/AIDS流行趨勢(shì)時(shí)要清楚地認(rèn)識(shí)到,HIV疫情報(bào)告系統(tǒng)所公布的HIV/AIDS數(shù)是報(bào)告數(shù),其中相當(dāng)一部分“新報(bào)告”的HIV感染者和AIDS患者是數(shù)年之前的“老感染者”隨著發(fā)病而浮出“水面”,這是新報(bào)告率而不是新感染率。前者是指在工作力度加大、經(jīng)費(fèi)充足、公眾的自我檢測(cè)需求提高、醫(yī)務(wù)人員意識(shí)增強(qiáng)等多種因素下,發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的機(jī)會(huì)增多;后者是指每年新發(fā)生的感染者,這是真正反映危險(xiǎn)因素仍然起作用的指標(biāo),這需要隊(duì)列研究才能提供。如果這兩個(gè)概念未加以區(qū)別,那么,在預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)時(shí)就會(huì)有不同的結(jié)果。二、科學(xué)預(yù)防與發(fā)展研究的成就與挑戰(zhàn)(一)全國(guó)hiv-1的工作情況1.我國(guó)對(duì)HIV/AIDS的監(jiān)測(cè)經(jīng)歷了三個(gè)階段:1986~1994年是被動(dòng)監(jiān)測(cè)階段,由各醫(yī)院和防疫站對(duì)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和AIDS患者依法上報(bào);1995~1999年是主動(dòng)監(jiān)測(cè)階段,由防疫系統(tǒng)在吸毒、賣淫、性病患者等高危人群和長(zhǎng)途卡車司機(jī)等脆弱人群中設(shè)立監(jiān)測(cè)哨點(diǎn),進(jìn)行主動(dòng)的血清學(xué)監(jiān)測(cè),以掌握各地區(qū)高危人群HIV感染率的變化趨勢(shì);2000年以來逐步發(fā)展到綜合監(jiān)測(cè)階段,采用WHO/UNAIDS第二代監(jiān)測(cè)思路,在監(jiān)測(cè)HIV血清抗體的同時(shí),還了解高危人群中相關(guān)高危行為的變遷情況,如靜脈吸毒率、共用注射器率、安全套使用率等。到2003年底全國(guó)已設(shè)立國(guó)家級(jí)HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)194個(gè),2004年底將發(fā)展到300個(gè)。2.為保證全國(guó)HIV檢測(cè)的工作質(zhì)量,加強(qiáng)檢測(cè)技術(shù)規(guī)范的管理,至今已通過考核驗(yàn)收的HIV初篩實(shí)驗(yàn)室有2209個(gè),HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室58個(gè),在全國(guó)范圍內(nèi)開展HIV臨床檢測(cè)和人群的自愿咨詢檢測(cè)(VCT)工作。這些實(shí)驗(yàn)室分布于疾病預(yù)防控制、醫(yī)院、檢驗(yàn)檢疫、婦幼、血站、性病防治、計(jì)劃生育及軍隊(duì)等各系統(tǒng)。目前,一個(gè)較為完整的全國(guó)性艾滋病綜合防治監(jiān)測(cè)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成。3.全國(guó)HIV-1分子流行病學(xué)調(diào)查完成了亞型分布、流行線路和分子進(jìn)化等分析,我國(guó)A亞型1.24%,B′亞型36.16%,B亞型1.65%,C亞型1.45%,CRF_BC亞型43.90%,CRF01_AE亞型15.08%,其他罕見亞型合計(jì)不到0.5%。HIV-1亞型分布有著顯著的地區(qū)特點(diǎn),多數(shù)地區(qū)單一,但以性傳播為主的地區(qū)亞型分布呈多樣化。非法不安全采血途徑感染者B′亞型占96%;吸毒者CRF_BC亞型占83%、CRF01_AE亞型占16%;經(jīng)性傳播途徑感染者HIV-1亞型分布呈多樣化,上述3個(gè)亞型合計(jì)為90%。4.對(duì)高危人群的高質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)研究中取得了一些重要的信息。如靜脈吸毒人群隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),年新發(fā)感染率為3%~9%;對(duì)一方HIV陽性而配偶陰性的家庭隊(duì)列觀察結(jié)果顯示,平均每年家庭內(nèi)HIV經(jīng)性傳播率為12%~38%;運(yùn)用比例風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)家庭內(nèi)經(jīng)性途徑傳播的時(shí)間和傳播因素進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,平均發(fā)生有效感染時(shí)間為2.43年,配偶間的性活動(dòng)頻次、CD4/CD8比值是影響傳播力的主要因素。用傳播動(dòng)力學(xué)數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)吸毒人群感染率趨勢(shì),用workbook模型預(yù)測(cè)全國(guó)HIV感染人數(shù)現(xiàn)狀等都取得了較好的結(jié)果。5.確立了適合中國(guó)特點(diǎn)的艾滋病防治基本策略,即“預(yù)防為主,宣傳教育為主,防治結(jié)合,標(biāo)本兼治,綜合治理”。采取經(jīng)常性與重點(diǎn)宣教結(jié)合,全社會(huì)、多形式、廣參與,普及預(yù)防HIV/AIDS知識(shí)與方法,避免恐慌,消除歧視。在一些地區(qū)積極開展和推進(jìn)以減少毒害和切斷傳播途徑為目標(biāo)的行為干預(yù)活動(dòng),如美沙酮替代、針具交換、安全套營(yíng)銷、同伴教育等項(xiàng)目。(二)hiv/aids防治工作的規(guī)劃與策略1.引發(fā)艾滋病流行的危險(xiǎn)因素尚未得到有效遏制。主要的危險(xiǎn)因素有靜脈吸毒共用注射器、不安全性行為、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播。并存的易患因素有貧困、缺乏知識(shí)導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念、人口流動(dòng)、社會(huì)歧視等。在現(xiàn)實(shí)中,危險(xiǎn)因素和易患因素是緊密聯(lián)系在一起的,幾乎每一個(gè)人的易患性都是與其危險(xiǎn)行為相結(jié)合的。只有把降低危險(xiǎn)性的努力和降低易患性的行動(dòng)結(jié)合在一起,控制流行傳播的效果才能更廣泛持久。2.目前我國(guó)艾滋病疫情底數(shù)尚不十分清楚,疫情漏報(bào)情況嚴(yán)重。HIV/AIDS流行形勢(shì)在空間、時(shí)間和人群上具有多樣性和迅速變化的特性,因此,準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)和檢測(cè)數(shù)據(jù)是防治工作及其效果評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。這就急需建立全國(guó)HIV/AIDS數(shù)據(jù)庫(kù),特別是HIV感染者和AIDS患者在疫情數(shù)據(jù)庫(kù)中應(yīng)該有惟一標(biāo)識(shí),這樣才能清楚而準(zhǔn)確地掌握疫情,科學(xué)而有效地配置衛(wèi)生資源,以方便患者的管理,這是極為重要的。國(guó)外成功的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí),國(guó)家必須有準(zhǔn)確的并且可記錄聯(lián)動(dòng)的全國(guó)HIV/AIDS數(shù)據(jù)庫(kù)。3.艾滋病宣傳教育缺乏力度、深度、易接受度和依從度。如何充分利用政府、非政府組織、社會(huì)各方力量,如何與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、傳媒學(xué)等多學(xué)科密切合作,將先進(jìn)的理念滲透到HIV/AIDS防治工作規(guī)劃中,及時(shí)將有效的經(jīng)驗(yàn)積極應(yīng)用到防治實(shí)踐中,這樣才能更好地達(dá)到教育干預(yù)和糾正不良行為的目的。4.亟須探討高效、經(jīng)濟(jì)且可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)治療和家庭治療模式。在我國(guó)肯定要實(shí)施以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的抗病毒治療,但不同地區(qū)抗病毒治療的依從性相差很大,提高依從性的策略與方法應(yīng)該考慮治療與關(guān)愛的工作配合(如與干預(yù)支持、結(jié)核治療等其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合),設(shè)計(jì)多級(jí)(省、地、縣、鄉(xiāng)、村)多樣的治療網(wǎng)絡(luò)(如中心輻射式、巡回式、垂直式、聯(lián)網(wǎng)式、島嶼式、跳躍式等,許多國(guó)家已有一些經(jīng)驗(yàn))。要有科學(xué)有效的監(jiān)督與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,不僅從公共衛(wèi)生學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)考慮,而且從衛(wèi)生政策學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及衛(wèi)生法學(xué)等角度審視。5.需要探討節(jié)省資源和控制質(zhì)量的綜合防