教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本_第1頁(yè)
教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本_第2頁(yè)
教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本_第3頁(yè)
教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本_第4頁(yè)
教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本_第5頁(yè)
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明：本文檔由用戶(hù)提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

教師申請(qǐng)工傷認(rèn)定填寫(xiě)范本一、基本信息姓名：性別：年齡：身份證號(hào)碼：工作單位：職務(wù)/職稱(chēng)：聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系地址：填寫(xiě)日期：二、工傷事故基本情況1.工傷發(fā)生時(shí)間：2.工傷發(fā)生地點(diǎn)：3.工傷發(fā)生經(jīng)過(guò)描述：4.傷害部位及受傷情況：5.是否有目擊證人：（若有，請(qǐng)?zhí)峁┠繐糇C人姓名、聯(lián)系方式）三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)1.申請(qǐng)工傷認(rèn)定的原因：2.申請(qǐng)工傷認(rèn)定的依據(jù)：（例如：相關(guān)醫(yī)療證明、事故報(bào)告、目擊證人證言等）3.申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)間：4.申請(qǐng)工傷認(rèn)定的部門(mén)/機(jī)構(gòu)：（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)負(fù)責(zé)處理工傷認(rèn)定的單位名稱(chēng)）四、相關(guān)證據(jù)陳述1.提供的醫(yī)療證明文件：（請(qǐng)列出提供的醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等）2.事故發(fā)生地的照片或錄像：（若有，請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)照片或錄像材料）3.目擊證人證言：（若有，請(qǐng)?zhí)峁┫嚓P(guān)證言記錄）五、附件清單1.提供的醫(yī)療證明文件清單：（請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出提供的醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等）2.事故發(fā)生地照片或錄像清單：（請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出提供的相關(guān)照片或錄像材料）3.目擊證人證言清單：（請(qǐng)?jiān)敿?xì)列出提供的相關(guān)證言記錄）六、申請(qǐng)人聲明本人鄭重聲明，以上填寫(xiě)的信息真實(shí)、準(zhǔn)確，如有虛假陳述，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。七、申請(qǐng)人簽名：日期：八、備注（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)其他需要說(shuō)明的情況）以上是本人對(duì)工傷認(rèn)定的申請(qǐng)材料，請(qǐng)盡快處理并告知結(jié)果。申請(qǐng)人簽名：日期：注意：請(qǐng)將填寫(xiě)好的申請(qǐng)材料交至相關(guān)部門(mén)/機(jī)構(gòu)，并保留一份復(fù)印件作為備份。以上范本僅供參考，具體的填寫(xiě)內(nèi)容可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在填寫(xiě)過(guò)程中，請(qǐng)確保信

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽，若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間，僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請(qǐng)與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論