臨床血液學(xué)檢驗(yàn)1

陸金春武警江蘇總隊(duì)南京醫(yī)院臨床血液學(xué)檢驗(yàn)1第一章血液學(xué)概述與開(kāi)展史2一、幾個(gè)概念血液學(xué):以血液和造血組織為主要研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)獨(dú)立分支學(xué)科。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)：血液有形成分的形態(tài)血細(xì)胞生理學(xué)：細(xì)胞來(lái)源、增殖、分化和功能血液生化學(xué)：血細(xì)胞代謝和血漿成分血液免疫學(xué)：血液的細(xì)胞免疫和體液免疫遺傳血液學(xué)：血液病的遺傳方式和信息傳遞血液流變學(xué)：血液流動(dòng)性和血細(xì)胞變形性實(shí)驗(yàn)血液學(xué)：實(shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法新領(lǐng)域：血細(xì)胞生物學(xué)、血液分子生物學(xué)等3臨床血液學(xué)：以來(lái)源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病〔白血病、再障、血友病、深靜脈血栓形成等，致病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治措施等〕以及非血液病所致的繼發(fā)性血液病〔肝臟病、腎臟病、冠心病、糖尿病、腦血管病、呼吸病、傳染病、免疫病、產(chǎn)科病、惡性腫瘤、遺傳病、外科手術(shù)等，引起血液學(xué)異?！碁橹饕芯繉?duì)象，根底理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的一門綜合性臨床學(xué)科。4臨床血液學(xué)檢驗(yàn)：以血液學(xué)的理論為根底，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以臨床血液病為工作對(duì)象，創(chuàng)立的一個(gè)理論-檢驗(yàn)-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新的臨床分支學(xué)科。開(kāi)展歷程：組織水平-細(xì)胞水平-亞細(xì)胞水平-分子水平-組學(xué)水平5二、血液學(xué)開(kāi)展史公元前3-4世紀(jì)：提到血液的名字顯微鏡的問(wèn)世：紅細(xì)胞〔1673年〕、白細(xì)胞〔1749年〕和血小板〔1842年〕被發(fā)現(xiàn)19世紀(jì)60年代：血細(xì)胞產(chǎn)生于骨髓20世紀(jì)初：血細(xì)胞的生成、造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境、造血調(diào)控血液學(xué)家：血液有形成分、止血和血栓的根底與臨床6造血調(diào)控的認(rèn)識(shí)：造血細(xì)胞的增殖、分化和凋亡的調(diào)控——造血細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞之間通過(guò)受體和配體的相互作用；細(xì)胞因子與造血細(xì)胞受體之間的相互作用；不同信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的啟動(dòng)或關(guān)閉一系列的基因表達(dá)造血微環(huán)境：包括基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)分子〔ECM〕、細(xì)胞粘附分子〔CAM〕及各種正負(fù)調(diào)控因子等——調(diào)控造血細(xì)胞的增殖分化、造血細(xì)胞的遷移與定位、各系祖細(xì)胞的發(fā)育、分化、成熟microRNA(miRNA)：一組19-24個(gè)核苷酸的非編碼小RNA，主要在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平調(diào)控mRNA，目前成為許多腫瘤的診斷和預(yù)后判斷的分子標(biāo)志和治療靶標(biāo)9白血病干細(xì)胞〔leukemiaSC,LSC〕的認(rèn)識(shí)：1997年發(fā)現(xiàn)，移植給裸鼠導(dǎo)致白血病，為正常造血干細(xì)胞長(zhǎng)期突變積累的結(jié)果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，還有自我保護(hù)、抵抗化學(xué)藥物和放射損傷的特性，成為靶向治療的熱點(diǎn)對(duì)造血與淋巴組織腫瘤〔白血病〕的分類的認(rèn)識(shí)：1976年F〔法〕A〔美〕B〔英〕協(xié)作組提出的FAB分型〔主要依據(jù)形態(tài)學(xué)〕——2001年提出WHO分類方案，2021年完善，即M(morphology)、I(immunology)、C(cytogenetics)、M(molecularbiology)分類方案〔MICM分類〕10第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系11血液學(xué)與疾病的關(guān)系

血液病合并非血液系統(tǒng)疾病：多以非血液系統(tǒng)疾病就診，而后診斷為血液病，如消化系統(tǒng)疾病、肺部感染、骨痛、皮膚表現(xiàn)等非血液系統(tǒng)疾病合并血液病：血液病為非血液系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)疾病〔感染致類白血病反響、RBC升高〕、肝病〔出血〕、腎臟疾病〔貧血〕、病毒性感染等12血液制品的臨床應(yīng)用：全血→成分血〔RBC懸液、粒細(xì)胞、血小板、血漿、丙種球蛋白、凝血因子等〕輸血存在的問(wèn)題：輸血不良反響；輸血傳播性疾病自體血體外循環(huán)13血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)：利用血細(xì)胞的檢驗(yàn)技術(shù)、超微結(jié)構(gòu)技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、遺傳學(xué)技術(shù)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)以及其他多種技術(shù)，對(duì)血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病所致的血液學(xué)異常進(jìn)行根底理論研究和臨床診治的觀察，從而推動(dòng)和促進(jìn)血液學(xué)和臨床血液學(xué)的開(kāi)展和提高。14檢驗(yàn)醫(yī)師的責(zé)任要有扎實(shí)的和全面的根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)能正確掌握各項(xiàng)有關(guān)血液疾病診斷和反映病情的試驗(yàn)適應(yīng)血液學(xué)的開(kāi)展，建立有關(guān)新試驗(yàn)?zāi)軓氖掠嘘P(guān)科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)工作具有一定程度的血液病臨床知識(shí)，對(duì)疾病能下診斷具有與臨床之間進(jìn)行溝通的能力15循證醫(yī)學(xué)〔evidence-basedmedicine,EBM〕：尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)，亦稱實(shí)證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。EBM的根本要素是證據(jù)；核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以答復(fù)臨床解決的問(wèn)題。與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式不同，EBM強(qiáng)調(diào)以國(guó)際公認(rèn)的大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)〔randomized-controlledtrial,RCT〕和RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔systematicreviews,SR〕及薈萃分析〔meta-analyses〕〔趨勢(shì)分析或匯總分析〕的結(jié)果作為評(píng)價(jià)某種診斷和治療正確性、有效性和平安性的最可靠的依據(jù)。16循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)〔EBLM〕/循證血液檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)〔EBHLM〕的循證步驟：循證問(wèn)題，提出要解決的問(wèn)題；進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查閱，全面收集所有相關(guān)、可靠的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)〔對(duì)照、隨機(jī)分組、盲法〕；應(yīng)用meta分析對(duì)文獻(xiàn)、資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)其可靠性、真實(shí)性而得出全面、真實(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果；進(jìn)行調(diào)整，確定最正確方案進(jìn)行臨床實(shí)踐；在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)，發(fā)布新的結(jié)論與實(shí)踐結(jié)果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。17轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)〔translationalmedicine〕：亦稱轉(zhuǎn)化研究，指快速有效地將生物醫(yī)學(xué)根底研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，以及把臨床醫(yī)療的實(shí)際情況反響給實(shí)驗(yàn)室，并以此來(lái)完善相關(guān)課題的根底研究并進(jìn)一步開(kāi)展新的研究的雙向過(guò)程，即從實(shí)驗(yàn)室到病房〔benchtobedside〕，從病房到實(shí)驗(yàn)室〔bedsidetobench〕。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)3P醫(yī)學(xué)〔predictive,prognosticandpersonalizedmedicine〕——預(yù)測(cè)、預(yù)后評(píng)估的個(gè)體化治療18作業(yè)1血液學(xué)、臨床