帕金森病的中醫(yī)辨治思路

帕金森病的中醫(yī)辨治思路

帕金森病，又稱(chēng)鎮(zhèn)痛發(fā)作和癱瘓，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“顫證”、“痙證”、“內(nèi)風(fēng)”、“振掉”等范疇。1運(yùn)動(dòng)單一,勢(shì)力惡化帕金森病的臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩,姿勢(shì)步態(tài)異常。唐·孫思邈在《千金要方》中就已描述了該病典型的運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)異常,“積年八風(fēng)物痙,……不能轉(zhuǎn)側(cè),行步跛僻,不能收攝”?！端貑?wèn)·脈要精微論》中有“頭傾視深、背曲肩隨、轉(zhuǎn)搖不能、屈伸不能、行則僂附、不能久立、行則振掉等描述。”2少水勝火,無(wú)水好清代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中有“顫,搖也,振,動(dòng)也。筋脈約束不注而莫能任持,風(fēng)之象也,此病壯年鮮有,中年以后有之,老年尤多,夫老陰不足,少水不能勝火,發(fā)為震顫?！钡挠涊d,后世醫(yī)家多論及震顫是本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為肝腎虧虛,標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀。由于年老體衰,肝腎精虧血少,筋脈失養(yǎng),水不涵木,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),上擾清空則頭搖,氣虛血少,血不養(yǎng)筋而發(fā)身顫;或恣食肥甘厚味,脾失健運(yùn),內(nèi)生痰濕;或五志過(guò)極,影響氣機(jī)通暢而致氣機(jī)升降出入失常,引起血瘀,風(fēng)、痰、瘀諸邪均可影響陰血對(duì)腦神的濡養(yǎng)發(fā)為本病,因而本虛為肝腎精血兩虧,腦神失養(yǎng),標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀。3治療方法3.1肝腎陽(yáng)證的治療強(qiáng)調(diào)重視患者個(gè)體差異前提下突出靈活性和合理性,主要有肝氣郁滯型、痰濁壅滯型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛和氣血兩虛型,臨床以肝腎陰虛者最多,各型常在肝腎陰虛基礎(chǔ)上發(fā)生。張氏按中醫(yī)辨證分為3種證型,一為肝腎陰虛的強(qiáng)直型,治以滋補(bǔ)肝腎,育陰熄風(fēng)。二為氣滯血瘀的震顫型,治以活血化瘀,兼補(bǔ)肝腎。三為氣血兩虛的混合型,治以養(yǎng)血益氣,熄風(fēng)活絡(luò)。宋氏將本病分為八型論治,一為肝氣郁滯型,治以疏肝解郁,熄風(fēng)理氣。二為痰濁壅滯型,治以燥濕化痰,理氣除煩。三為痰熱風(fēng)動(dòng)型,治以清熱化痰,熄風(fēng)止痙。四為氣滯血瘀型,治以理氣活血,化瘀通絡(luò)。五為肝腎陰虛型,治以補(bǔ)益肝腎,滋陰熄風(fēng)。六為心脾兩虛型,治以益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心。七為氣血不足型,治以益氣養(yǎng)血,熄風(fēng)通絡(luò)。八為髓海空虛型,治以填精益髓。3.2風(fēng)特征、癥狀及用藥情況李氏用杞菊地黃湯加味治療此病,藥用枸杞子、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、菊花、白芍、郁金、天麻、鉤藤、白術(shù)、山藥。姜氏用地黃飲子治療此病,藥用生地黃、石斛、炙鱉甲、山萸肉、肉蓯蓉、黃連、沙參、巴戟、五味子、茯神、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁、大棗,患者震顫基本消失。劉氏用二陳湯合大定風(fēng)珠治療老年震顫麻痹10例,藥用陳皮、半夏、茯苓、白芍、生地黃、麥門(mén)冬、龜板、阿膠、火麻仁、蒼術(shù)、全蝎、水蛭、川芎、黨參、甘草,6例癥狀明顯減輕,4例癥狀減輕但改善不明顯。董氏運(yùn)用六味地黃丸加減治療此病三例,兼陽(yáng)虛氣弱證,可加黨參、白術(shù)、黃芪、兼有肝火上炎證,方中可加龍膽草、黃芩、梔子;兼有陽(yáng)亢化風(fēng)證,宜平抑肝陽(yáng),熄風(fēng)止痙,方中可加天麻、鉤藤、僵蠶、地龍;兼有瘀血內(nèi)阻證,宜活血化瘀,方中可加水蛭、地鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花等,癥狀均緩解。甄氏用鎮(zhèn)肝養(yǎng)血熄風(fēng)湯治療震顫麻痹24例,藥用鉤藤、天麻、當(dāng)歸、川芎、木瓜、雞血藤、全蝎、蜈蚣、厚樸、澤瀉、僵蠶,臨床痊愈4例,明顯進(jìn)步5例,進(jìn)步9例,稍有進(jìn)步5例,無(wú)效1例,總有效率91.67%。3.3治療冠心病合并心臟病療效目前眾多醫(yī)家從柔肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、活血祛瘀等方面立法遣方治療本病,張氏等根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論,制定了化瘀通絡(luò)、平肝熄風(fēng)的中藥銀杏平顫方,通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明其在PD過(guò)程中具有調(diào)節(jié)DA代謝和神經(jīng)保護(hù)作用。安氏用調(diào)氣養(yǎng)神湯治療此病,藥用龍眼肉、柏子仁、生龍牡、遠(yuǎn)志、天冬、甘松、生麥芽、石菖蒲、甘草、朱砂、僵蠶、全蝎、地龍、鉤藤、代赭石,患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),雙手震顫基本消失。何氏用復(fù)元抗震湯治療此病18例,藥用人參、龍骨、天麻、石菖蒲、白術(shù)、膽南星、廣木香、棗皮、制首烏、菟絲子、鉤藤、磁石、丹參、全蝎、蜈蚣、川芎、甘草,總有效率87%。葛氏用熄風(fēng)定顫合劑治療此病33例,藥用當(dāng)歸、川芎、益母草、生麥芽、洋金花、桑葉、白蒺藜,顯效9例,有效22例,無(wú)效2例,有效率為93.93%。姚氏研制的止顫膠囊治療帕金森病34例,藥物組成為黃芪、人參、何首烏、厚樸、續(xù)斷、川芎,6個(gè)療程,總有效率88.24%。4治療方法及療效《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí)”。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用,臨床在中醫(yī)理論尤其是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等指導(dǎo)下選穴治療,由于該病多由肝腎虧虛,髓海不足而發(fā),“腦為髓之?！?所以我們認(rèn)為針刺頭穴可能有益精填髓的作用,精血同源,髓海充盈則氣血化生有源,使筋有所養(yǎng),則“血行風(fēng)自滅”。同時(shí)還應(yīng)配合體針辨證選穴,頭針與體針結(jié)合,標(biāo)本兼治,達(dá)到緩解癥狀的目的。張氏主要行矩陣針刺治療PD,穴方:四中穴(在四神聰各外開(kāi)1寸處);風(fēng)池、頰車(chē);以上為頭部矩陣穴方。四中穴針刺時(shí)針尖科向百會(huì)穴沿頭皮下平行刺入1.5寸,風(fēng)池穴向?qū)?cè)眼部斜刺入1.5寸,頰車(chē)穴針尖向同側(cè)下關(guān)穴斜刺入1.5寸,65例患者總有效率為78.46%。周氏頭針取舞蹈震顫區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū),體針取百會(huì)、風(fēng)池、啞門(mén)、大椎、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖、行間,經(jīng)過(guò)30次治療,23例患者顯效8例,有效10例,無(wú)效5例,顯效率34.8%,有效率78.3%,本法對(duì)輕中度治療效果明顯優(yōu)于重度。施氏等用毫針治療,方法一選取合谷、曲池、血海、足三里、太沖、廉泉,方法二選取四神聰、風(fēng)池、曲池、合谷、陽(yáng)陵泉、太沖、太溪為主穴,隨證加復(fù)溜、命門(mén)、腎俞等穴。用頭皮針治療,取舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)上、中部。王氏等采用頭部電針透穴療法,選取前神聰透懸厘、前頂透懸顱、腦戶(hù)透風(fēng)府、玉枕透天柱、腦空透風(fēng)池,風(fēng)池對(duì)刺,基本痊愈8%,顯效42%,好轉(zhuǎn)25%,無(wú)效25%,總有效率75%。周氏用頭針加電針治療帕金森病36例,取穴方法是以頭針的舞蹈震顫控制區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)為主,氣血不足型加足三里、合谷,動(dòng)痰熱風(fēng)型加陽(yáng)陵泉、豐隆,肝腎陽(yáng)虛型加三陰交、復(fù)溜,效果明顯者28例,占78%;有效果者5例,占14%;經(jīng)10個(gè)以上療程的治療,無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者3例,占8%。5中藥、金針菇的使用目前中醫(yī)治療帕金森病還有溫針?lè)?放血療法,推拿法,足部按摩結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法,穴位注射、音樂(lè)電療、氣功、食療等治療方法,早期病人使用中藥或