慢病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)班

死因、慢性病及醫(yī)院急診室

傷害監(jiān)測(cè)工作存在問題及對(duì)策LOGO表1湖州市市級(jí)醫(yī)院死因監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量分析醫(yī)院報(bào)卡數(shù)死因不明比例%身份證填報(bào)率%聯(lián)系方式填報(bào)率%中心醫(yī)院865.81*94.1993.02第一醫(yī)院1050.9599.0525.71*第三醫(yī)院120100.00100.00中醫(yī)院422.38100.0095.23婦保院30100.00100.00九八醫(yī)院1315.38*100.0053.85*合計(jì)2613.4596.5564.75*標(biāo)準(zhǔn)-≤5.00≥90.00≥80.00街道報(bào)卡數(shù)死因不明比例%填卡及時(shí)率%報(bào)告及時(shí)率%身份證填報(bào)率%聯(lián)系方式填報(bào)率%初訪完成率%朝陽5523.64*45.45*96.3690.9140.00*100.00月河5420.37*33.33*87.04*90.7440.74*98.15飛英1650.00*31.25*100.00100.0075.00*56.25*龍泉3517.14*20.00*100.0091.4311.43*97.14鳳凰22018.18*100.0095.4572.73*77.27*愛山2416.67*25.00*70.83*95.8337.50*20.83*合計(jì)20620.39*31.55*92.23*92.7243.69*83.98*標(biāo)準(zhǔn)-≤5.00≥95.00≥95.00≥90.00≥80.00≥95.00表2湖州市中心城區(qū)死因監(jiān)測(cè)報(bào)告質(zhì)量分析填卡及時(shí)=填報(bào)日期-死亡日期≤30天；報(bào)告及時(shí)=錄入日期-填報(bào)日期≤7天；市級(jí)醫(yī)院糖尿病惡性腫瘤心腦病報(bào)卡數(shù)報(bào)告及時(shí)率身份證填報(bào)率聯(lián)系方式填報(bào)率報(bào)卡數(shù)報(bào)告及時(shí)率身份證填報(bào)率聯(lián)系方式填報(bào)率報(bào)卡數(shù)報(bào)告及時(shí)率身份證填報(bào)率中心醫(yī)院142399.5893.8299.7291699.5697.2799.4555199.8286.39*第一醫(yī)院640100.0099.6997.81409100.0099.7698.53223100.00100.00第三醫(yī)院205100.0094.1599.5122100.00100.00100.003984.62*89.74*中醫(yī)院493100.0095.13100.00153100.0098.0499.3549100.00100.00婦保院46699.7895.4999.7958100.00100.00100.000--九八醫(yī)院1100.00100.00100.003033.33100.000--合計(jì)322899.7895.4599.38156199.5597.5099.2386499.1990.63標(biāo)準(zhǔn)-≥95.00≥90.00≥80.00-≥95.00≥90.00≥80.00-≥95.00≥90.00表3湖州市市級(jí)醫(yī)院慢性病報(bào)告質(zhì)量分析慢性病發(fā)病監(jiān)測(cè)中心城區(qū)4種慢病初訪完成率54.96%，54.18%，46.25%；初訪及時(shí)率分別為52.31%，40.44%，37.84%；隨訪完成率74.62%，64.07%，64.02%，初、隨訪工作質(zhì)量均低于考核標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病、心腦病死亡補(bǔ)發(fā)數(shù)分別為21例、51例，均存在死亡補(bǔ)發(fā)未完成情況〔惡性腫瘤由于系統(tǒng)無法下載未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)〕；一、監(jiān)測(cè)工作中存在的問題根本信息邏輯錯(cuò)誤診斷單位/依據(jù)與事實(shí)不符常見錯(cuò)誤1.診斷單位與診斷依據(jù)邏輯錯(cuò)誤未就診－－病理＼手術(shù)＼臨床＋理化＼臨床死后推斷－－?。苁校芸h＼鄉(xiāng)＼村診斷單位2.疾病與診斷單位與診斷依據(jù)邏輯錯(cuò)誤惡性腫瘤＼２型糖尿病＼膽囊炎伴有出血＼胃潰瘍伴有穿孔和出血等等需要特殊手段診斷的疾病，診斷單位和依據(jù)為未就診和死后推斷感冒＼某些傳染?。芊窝椎?，診斷依據(jù)出現(xiàn)病理＼手術(shù)等高級(jí)別診斷依據(jù),如車禍—病理根本死因填寫錯(cuò)誤未追蹤前因死因不明死因順序鏈錯(cuò)誤填寫死因時(shí)本卷須知(1)腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等。(2)膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管惡性腫瘤。(3)骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來，應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤。(4)子宮惡性腫瘤：要區(qū)分子宮頸、子宮體惡性腫瘤。(5)腦瘤：應(yīng)明確報(bào)告“惡性、良性〞或組織形態(tài)學(xué)的情況。(6)白血病：不要僅僅填寫“白血病〞，要根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程填寫急性、慢性等情況，而且還要填寫形態(tài)學(xué)情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。(7)、獨(dú)立的多個(gè)部位的原發(fā)性惡性腫瘤：當(dāng)有一個(gè)以上原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。(8)、對(duì)填寫“疑心〞或“可疑〞惡性腫瘤的診斷要慎重。(1)、心臟?。簯?yīng)詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。如對(duì)于缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等；〔2〕、腦血管病：不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等出血或梗死不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷，特異性。例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等如果死者是因?yàn)槟X血管病的后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間仍然存在的那些情況)，造成偏癱，長(zhǎng)期臥床，最后死亡于感染，應(yīng)將所有的繼發(fā)診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。如：Ⅰ〔a〕褥瘡感染引起敗血癥(b)偏癱〔c〕腦內(nèi)出血根本死因：腦內(nèi)出血后遺癥〔3〕、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘：因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告?！?〕、普通感冒一般不作根本死因，因追蹤更嚴(yán)重的疾病根本死因應(yīng)該防止的常見錯(cuò)誤1、編碼首字母為R者，定義為“病癥或體征〞類型；2、傷害僅有內(nèi)部原因而沒有外部原因〔編碼首字母為S或T〕，或編碼范圍在Y10-Y34〔意圖不確定〕或Y87.2〔意圖不確定的后遺癥〕者，定義為“傷害無外部原因或意圖不明〞；3、編碼為I47.2〔室性心動(dòng)過速〕、I49.0〔心室纖顫和撲動(dòng)〕、I46〔心臟停搏〕、I50-〔心力衰竭〕、I51.4〔心肌炎〕、I51.6〔心血管疾病〕、I51.9〔心臟病〕、I70.9〔全身性和未特指的動(dòng)脈粥樣硬化〕、I10〔高血壓〕者，定義為“心血管病缺少診斷意義〞；死因不明和其他疾病分類比例：3－5%根本死因應(yīng)該防止的常見錯(cuò)誤4、編碼為J96.-〔呼吸衰竭〕、K72.-〔肝衰竭〕、或者編碼范圍在N17-N19〔腎衰竭〕，定義為“其他錯(cuò)誤如呼衰、腎衰、肝衰〞；5、編碼為C76-〔其他和不明確部位的惡性腫瘤〕、C80〔未特指部位的惡性腫瘤〕、C97〔獨(dú)立的多個(gè)部位的〔原發(fā)性〕惡性腫瘤〕者，定義為“腫瘤未指明位置〞；6、根本死因編碼空缺。死因不明和其他疾病分類比例：3－5%疑似重卡問題同一個(gè)人，根本信息相同，同一病種的診斷不一致。同一個(gè)人，根本信息相同，病種的診斷時(shí)間不同。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲及以上內(nèi)科首診

病人血壓測(cè)量工作首診：每年1月份的內(nèi)科就診病人均為首診，需測(cè)血壓；1月份之后，同一病人以不同病種再次就診，需測(cè)血壓；如是同種病就診那么不需測(cè)血壓；考核指標(biāo)：35歲及以上門診首診病人血壓測(cè)量率到達(dá)90％以上。1、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科門診、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及社區(qū)衛(wèi)生效勞站門診對(duì)就診的35歲及以上首診病人進(jìn)行血壓測(cè)量，將血壓測(cè)量值記錄在門診日志中適當(dāng)?shù)奈恢?。如發(fā)現(xiàn)血壓值異常者〔≥140/90mmHg〕，填寫?湖州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲及以上門診首診病人血壓異常登記表?〔附表一〕。如為已經(jīng)確診的高血壓患者，那么在高血壓病史中予以記錄。2、縣級(jí)以上醫(yī)院防?？瓢丛率占?湖州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲及以上門診首診病人血壓異常登記表?，采用Excel軟件錄入電腦后，于次月5日前上報(bào)轄區(qū)疾控中心。3、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及社區(qū)衛(wèi)生效勞站對(duì)發(fā)現(xiàn)的血壓異常者，應(yīng)按是否屬本轄區(qū)范圍進(jìn)行分類登記。對(duì)非所轄范圍的血壓異常者，社區(qū)衛(wèi)生效勞站按月將登記表資料上報(bào)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生效勞中心，由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心匯總后于次月5日前統(tǒng)一上報(bào)轄區(qū)疾控中心；屬本轄區(qū)范圍的那么由管轄的社區(qū)衛(wèi)生效勞站進(jìn)行確診和管理。工作內(nèi)容與職責(zé)4、各縣區(qū)疾控中心將轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的及市疾控中心反響的血壓異常者資料按鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道及時(shí)分發(fā)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心；社區(qū)衛(wèi)生效勞中心對(duì)縣區(qū)反響的血壓異常者資料進(jìn)行分類并反響給相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站；社區(qū)衛(wèi)生效勞站根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心反響的資料對(duì)血壓異常者進(jìn)行確診和管理。5、市疾控中心將市級(jí)醫(yī)院上報(bào)的資料按縣區(qū)進(jìn)行分類后，反響給相應(yīng)的縣區(qū)疾控中心?？己酥笜?biāo)：35歲及以上門診首診病人血壓測(cè)量率到達(dá)90％以上。工作內(nèi)容與職責(zé)三、醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測(cè)工作事件摘要不全面“被刺/割傷〞、“被燒傷〞、“被燙傷〞、“被壓傷〞等要具體說明是被什么東西刺傷、燒傷、燙傷和壓傷；受傷原因與事件摘要不符受傷原因歸類受傷原因：“摔倒〞、“跌倒〞、“〔比方行走或者運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢的〕扭傷〞歸類于“C跌/墜落傷〞；“拳擊傷〞、“打傷〞、“擊傷〞、“踢傷〞、“打架〞等歸類到“D鈍器傷〞；“被咬傷〞〔包括打架時(shí)被人咬傷〕歸類到“D鈍器傷〞；(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)〕“電火花灼傷〞，“酸/堿燙傷〞等歸類到“G燒燙傷〞；“異物入眼/入耳/入鼻〞、“魚刺、骨頭入喉〞等歸類于“J其他〞；受傷原因與事件摘要不符受傷地點(diǎn)與事件摘要不符發(fā)生地點(diǎn)：“國(guó)道〞、“縣級(jí)公路〞、“村道〞歸類到“6城際間公路〞；“下班回家〞歸類于“0工作，包括去工作的路上〞；錯(cuò)誤辨析：“騎電瓶車/摩托車時(shí)不小心摔倒〔馬路上〕〞C跌/墜落