常見骨關(guān)節(jié)疾病規(guī)范化治療及農(nóng)村適宜康復(fù)技術(shù)應(yīng)用示范研究

常見骨關(guān)節(jié)疾病規(guī)范化治療及農(nóng)村適宜康復(fù)技術(shù)應(yīng)用示范研究揚(yáng)中市中醫(yī)院推拿科王德亞各類骨關(guān)節(jié)疾病，包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等，患病的根本原因并非是骨骼發(fā)生了病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，病根就在于軟骨等“關(guān)節(jié)保護(hù)系統(tǒng)”對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)能力的喪失。骨關(guān)節(jié)疾病是難纏的病，得上后關(guān)節(jié)腫、痛、積液、僵直、增生、骨刺、活動(dòng)艱難，甚至就此殘廢！讓人痛不欲生，WHO組織稱之為“不死的癌癥”！具體表現(xiàn)在：各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生往往始于滑膜病變、軟骨受損或是變性；服用某些抗炎類、激素類藥物所造成的軟骨損傷也是許多骨關(guān)節(jié)疾病的主要成因之一。由于關(guān)節(jié)滑膜、軟骨的損傷以及關(guān)節(jié)滑液的缺失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨骼缺少必要的保護(hù)，以至于人體一活動(dòng)，關(guān)節(jié)處的骨骼因缺乏必要的“軟骨保護(hù)”直接發(fā)生劇烈硬性摩擦，而引發(fā)患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、骨刺增生等多種癥狀。更為重要的，人體關(guān)節(jié)器官如果免疫失調(diào)，關(guān)節(jié)必然因缺乏必要的“免疫保護(hù)”而造成外界炎性因子的侵入，最終導(dǎo)致各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。臨床表現(xiàn)1.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后消失或好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時(shí)，疼痛加劇，同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音等。2.有的病人關(guān)節(jié)處于一定位置過久，或晨起下地，便感到關(guān)節(jié)疼痛，即所謂休息痛。此類病人逐漸活動(dòng)關(guān)節(jié)一定時(shí)間后，疼痛消失，關(guān)節(jié)可感到松快。3.增生之骨贅刺激或壓迫鄰近神經(jīng)而發(fā)生放射性疼痛，如頸椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髖關(guān)節(jié)增生所致的股前內(nèi)側(cè)痛等。脊椎嚴(yán)重增生可壓迫脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、大小便障礙、神經(jīng)刺激征，甚至截癱。4.早期關(guān)節(jié)外形和活動(dòng)無異常，晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關(guān)節(jié)可看到骨性增粗，關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)有壓痛，活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)有摩擦感。治療原則1、預(yù)防為主，在接觸污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。2、急性期以抗過敏、止痛、消炎和制動(dòng)為主。若有繼發(fā)性感染，應(yīng)加用抗生素。3、慢性期關(guān)節(jié)破壞重、竇道（由于壞死形成的，開口于表面的深在性盲管稱為竇道）長期不愈、關(guān)節(jié)畸形強(qiáng)直于非功能位可行手術(shù)治療（選用病源清除術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)等）。4.骨質(zhì)增生無癥狀屬生理性，無需治療；骨質(zhì)增生+癥狀，屬病理性，應(yīng)對(duì)癥治療。五天為一侯，三個(gè)五天為一節(jié)。一年二十四節(jié)氣，對(duì)應(yīng)人體十二大關(guān)節(jié)、二十四個(gè)關(guān)節(jié)面及十二對(duì)肋骨。肺主節(jié)，陰雨天加重，是中醫(yī)天人合一思想的體現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療一．非手術(shù)康復(fù)骨關(guān)節(jié)病是運(yùn)動(dòng)員和老年人群的常見病、多發(fā)病，對(duì)骨關(guān)節(jié)的治療一般均首選非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中，人們最習(xí)慣于應(yīng)用藥物治療，而康復(fù)治療卻往往被忽視。對(duì)骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)治療應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：1．生活環(huán)境的改善：骨關(guān)節(jié)病病人往往都有關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能受限，因此，與正常人相比，其所在的生活環(huán)境應(yīng)更方便、舒適，列如，居室中的廁所應(yīng)該用抽水馬桶，而不應(yīng)用全蹲式的，防止因膝關(guān)節(jié)不能過度屈曲導(dǎo)致不方便；住所周圍的買菜、購物不應(yīng)太遠(yuǎn)，交通應(yīng)該方便，防止關(guān)節(jié)過度行走導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)癥狀加重等。2．從事更適合的工種：骨關(guān)節(jié)病患者應(yīng)該從事走動(dòng)少、關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)少、關(guān)節(jié)負(fù)荷小的工種，以減少對(duì)患病關(guān)節(jié)的刺激，防止骨關(guān)節(jié)炎病情加重。3．合理安排日常生活：骨關(guān)節(jié)病病人要做到即不能過度活動(dòng)，又不能一點(diǎn)不動(dòng)。例如，患病前去電影院要走的2000米一口氣就可完成，但患病后，一口氣走完關(guān)節(jié)就可能不適，如果分3—4段走，每走一段休息一會(huì)，就可達(dá)到既不減少活動(dòng)量，又對(duì)關(guān)節(jié)無害的目的。4．進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練：股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，骨關(guān)節(jié)病病人的四頭肌多明顯萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降和髕股關(guān)節(jié)的不合槽運(yùn)動(dòng)，可以處使骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生和病情加重。加強(qiáng)股四頭肌力量，可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而減輕骨關(guān)節(jié)病的癥狀，并增加其他療效。鍛煉股四頭肌，首先，最常用而且可操作性強(qiáng)的就是靜蹲站樁練習(xí)。

其次，也是非常實(shí)用而且容易操作的繃腿練習(xí)。也就是在膝關(guān)節(jié)伸直的時(shí)候（坐、立、躺時(shí)都可以做）主動(dòng)收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。每天最好做夠2000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。二、手術(shù)后康復(fù)：（一） 切開手術(shù)后康復(fù)：1．術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌的收縮、放松練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸活動(dòng)。2．術(shù)后第二天可繼續(xù)第一天的活動(dòng)，并可扶拐、患肢不著地短時(shí)間上廁所。3．術(shù)后5—7天嚴(yán)重疼痛期結(jié)束后，可以開始患肢的直抬腿練習(xí)，此時(shí)股四頭肌的收縮和放松次數(shù)可增加到500—1000次，可以去棉花腿。4．術(shù)后一周可以膝關(guān)節(jié)不打彎負(fù)重行走，直抬腿次數(shù)增加，肌肉收縮和放松次數(shù)要超過1000/天。5．術(shù)后兩周拆線，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，增加下肢活動(dòng)量。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌的練習(xí)（如