顱內(nèi)支架植入術(shù)護(hù)理

顱內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)張燕主要內(nèi)容1、腦血管介入的概念2、顱內(nèi)支架植入術(shù)適應(yīng)癥3、禁忌癥4、治療方法5、護(hù)理（術(shù)前、中、后）6、防止支架塌陷7、出院指導(dǎo)及隨訪

1、腦血管介入腦血管介入診斷：腦血管造影腦血管介入治療：血管內(nèi)支架什么是腦血管造影腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)(直徑大約1.33~1.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動(dòng)脈內(nèi)注射造影劑，同時(shí)連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動(dòng)脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。

什么是腦血管支架成形術(shù)腦血管造影后確診腦血管嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴(kuò)張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴(kuò)張后，需用支架將病變處永久撐開，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)壁光滑，因此植入支架后消除了斑塊破裂后血管塌陷、急性閉塞等危害，使動(dòng)脈血管回復(fù)正常。

2、適應(yīng)證顱內(nèi)外血管性病變（例如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成等、自發(fā)性腦內(nèi)血腫）蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查觀察顱內(nèi)占位性病變的血供鄰近血管關(guān)系某些腫瘤定性3、禁忌癥碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者腦疝晚期腦干功能衰竭者

患者平臥位，在局麻下行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測(cè)量病變血管的長度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，可以應(yīng)用保護(hù)傘。將保護(hù)傘放入狹窄的遠(yuǎn)段，并釋放。保護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲置入。4、治療方法

腦血管介入手術(shù)治療是精細(xì)而復(fù)雜的手術(shù)，因?yàn)轱B內(nèi)的血管和神經(jīng)分布異常豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)刺激可造成心動(dòng)過緩、低血壓、血管痙攣、傷口及其他出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)后患者又需保持強(qiáng)迫體位，因此，支架置入前、中、后的護(hù)理特別重要。4、護(hù)理5.1術(shù)前護(hù)理5.1.1術(shù)前心理護(hù)理

樂觀的情緒、主動(dòng)的配合能提高治療和護(hù)理，向患者講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何配合的要領(lǐng)，如果有條件可以讓手術(shù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說明和介紹，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，積極地配合檢查治療和護(hù)理。5、護(hù)理5.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練

患者體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)24h。護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽、排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。5、護(hù)理5.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

完善各種常規(guī)檢查和輔助檢查（備手術(shù)衣、鹽袋、毛巾、鋪中單等）。術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐。術(shù)前10min