重癥胰腺炎護(hù)理 演示文稿

重癥胰腺炎的護(hù)理病史患者王淑英、女、74歲，因上腹部疼痛3天在外一科治療后出現(xiàn)氣促心悸而轉(zhuǎn)入我科。T38.1 P138 R44 BP157/95.入院時(shí)腹脹,上腹部壓痛,轉(zhuǎn)入后給予禁食,抗感染,胃腸減壓,抑制胰腺分泌,抗心衰,強(qiáng)心,搞心律失常,降血壓,對(duì)癥支持治療,記24小時(shí)出入量,經(jīng)處理后患者氣促及呼吸困難未見緩解,四肢末端發(fā)紺,SPO2仍在87%,佯有煩躁不配合治療,立即給予鎮(zhèn)靜,氣管插管行機(jī)械通氣,模式為SIMV+PEEP(15)+PPS(24)FIO2 50%,體溫高達(dá)40.5℃給予冰四肢大血管處，持續(xù)監(jiān)測CVP12~16mmHg鼻飼大黃。輔助檢查血常規(guī)：WBC21.4 淀粉酶1441B超示：膽總管上段及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張、膽囊結(jié)石、概念胰腺炎的定義急性胰腺炎是各種原因使胰腺分泌的多種消化溶解酶消化和破壞胰腺自身及周圍組織的病理過程。重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，該病預(yù)后兇險(xiǎn)，多見青壯年，女性高男性，急性重病死亡率很高。病因最常見是膽道疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、胰管阻塞、內(nèi)分泌代謝障礙、感染、藥物。機(jī)制病因機(jī)制主要為一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌過度旺盛胰腺排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少。總之，研究一致認(rèn)為胰腺梗阻，有胃、十二指腸液、膽汁液返流加之血液供應(yīng)障礙，胰酶被激活，胰腺防御受到破壞而起本病。病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油，脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑，所以血鈣下降）。重型者經(jīng)過兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、敗血癥等）、死亡率高，甚至可在發(fā)病數(shù)小時(shí)死亡。本病可累及全身各系統(tǒng)、器官，尤以心血管、肺、腎更為明顯。體征1、腹部壓痛腹肌緊張2、腹脹3、腹部包塊4、皮膚瘀斑（臍周皮膚藍(lán)紫色瘀斑）治療1．針對(duì)病因的治療：（1）膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者，一定要及時(shí)解除梗阻。

2．非手術(shù)治療：（1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要以動(dòng)態(tài)監(jiān)測CVP指導(dǎo)，進(jìn)行擴(kuò)容，。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。

腹腔內(nèi)壓（IAP）增加到一定程度，一般來講，當(dāng)IAP~>25cmH2O（1cmHO=0．098kPa）時(shí)，就會(huì)引發(fā)臟器功能障礙，。腹腔內(nèi)壓測定的簡便、實(shí)用方法是經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱測壓法，患者平臥，以恥骨聯(lián)合作為0點(diǎn)，排空膀胱后，通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)滴人50ml生理鹽水，測得平衡時(shí)水柱的高度即為IAP。（2）胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。

（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾

酮類、頭孢他啶、及甲硝唑等。

（4）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

（5）中藥生大黃15g，胃管內(nèi)灌注。

（6）營養(yǎng)支持。

7．注意有無導(dǎo)管相關(guān)性感染。

8．繼續(xù)加強(qiáng)全身支持治療，維護(hù)臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。針對(duì)病情提出以下護(hù)理問題1、焦慮與病程長擔(dān)心疾病預(yù)后等因素。2、疼痛與胰腺及周圍組織炎癥刺激有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān)4、體溫過高與壞死組織及繼發(fā)感染有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與全身ARDS有關(guān)6、體液不足的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、多器官功能障礙綜合癥等8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理：

1、心理護(hù)理