醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)

醫(yī)用耳腦膠在神經(jīng)外科

手術(shù)中的應(yīng)用

四川省人民醫(yī)院手術(shù)室程宗燕 胡平

索引簡(jiǎn)介資料與方法結(jié)果討論總結(jié)一簡(jiǎn)介醫(yī)用耳腦膠即〆-氰基丙酸異丁脂是我國(guó)近年生產(chǎn)的高科技快速醫(yī)用膠,主要用于顱腦手術(shù)中顱骨瓣固定,顱骨及硬腦膜修補(bǔ),腦脊液漏口修補(bǔ),血管損傷修補(bǔ)及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈破裂止血等手術(shù)。我科于2003年7月至2007年10月,將醫(yī)用耳腦膠用于各類神經(jīng)外科手術(shù)共65例。通過應(yīng)用觀察,此膠止血效果明顯,顱骨及硬腦膜粘合固定牢固,具有使用方法簡(jiǎn)便，療效可靠安全、成功率高的特點(diǎn)?，F(xiàn)將我們的應(yīng)用情況及體會(huì)介紹如下。二資料與方法

1．1臨床資料65例顱腦手術(shù)中，男42例，女23例；年齡17~65歲，平均39歲。其中損傷靜脈竇修補(bǔ)14例，修復(fù)硬膜35例，封閉額竇6例，固定顱骨10例。二資料與方法(續(xù))手術(shù)及應(yīng)用方法我院使用的是廣州白云醫(yī)用膠總公司生產(chǎn)的醫(yī)用耳腦膠，規(guī)格為1ml/支,1支/盒。使用前由臺(tái)下巡回護(hù)士打開安瓿,臺(tái)上手術(shù)護(hù)士用無菌干燥的1ml注射器接5~7號(hào)彎針頭抽吸后置于手術(shù)臺(tái)上備用。醫(yī)用耳腦膠主要用于以下顱腦手術(shù)

修復(fù)損傷的靜脈竇。修復(fù)硬膜。封閉額竇。固定顱骨。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈破裂止血。外傷腦脊液漏口的修補(bǔ)。修復(fù)損傷的靜脈竇

術(shù)中立即用手指壓迫或墊棉片后用手指壓迫止血,吸盡出血,逐漸松開靜脈竇損傷處,判斷損傷程度.對(duì)縫隙狀靜脈竇損傷(<0.5mm),直接滴上醫(yī)用耳腦膠數(shù)滴便可封閉靜脈竇損傷處.對(duì)于較大損傷(>0.5mm)的損傷,或有靜脈竇缺損者,可壓上略大于創(chuàng)口的肌筋膜片,在肌筋膜片的周圍滴上醫(yī)用耳腦膠,先控制住一端,吸盡局部血液,取大小合適的明膠海綿,壓扁,在二者之間滴上此膠,再加一片明膠海綿快速壓上裂口處數(shù)秒鐘.

修復(fù)硬膜

在硬膜無缺損或無過大張力時(shí)，先用絲線將硬膜作間斷縫合，在二線結(jié)間滴入醫(yī)用耳腦膠.在有缺損或張力過高不能縫攏時(shí)，可就近牽來周圍骨膜、筋膜或明膠海綿等覆蓋，再用此膠粘著封閉.

固定顱骨

均用于額骨，硬膜縫合完畢后將額骨復(fù)位，若鋸縫過大、放置不穩(wěn)或不平或凹陷，需在骨縫中填入明膠海綿數(shù)小片及殘留骨粉，額骨放平之后，在骨縫間隙滴入此膠既可固定。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和頸內(nèi)動(dòng)脈破裂止血

降低患者血壓,使血壓維持在80~100/45~60mmHg。體外壓迫同側(cè)頸總動(dòng)脈,用吸引器吸凈術(shù)野血液.看清破口后,立即在一小塊1cm×1cm的明膠海綿上面放置放一小塊顳肌,均勻涂膠后,用鑷子夾起帶顳肌的明膠海綿,迅速用帶膠的肌肉堵住破口,再用腦棉輕壓片刻,即可止血。

外傷腦脊液漏口的修補(bǔ)

皮膚常規(guī)消毒,用鑷子將漏口牽開.清除壞死組織,然后用無菌腦棉放置在漏口中將腦脊液吸干,移去腦棉,在漏口中滴耳腦膠1~3滴(視漏口大小而定),用手或鑷子從兩側(cè)向漏口處擠壓頭皮,片刻即可緊密粘合。如漏口處頭皮張力大,粘合后在漏口處適當(dāng)縫合,效果滿意可靠。

三結(jié)果本組共應(yīng)用65例,均效果良好,無感染、中毒或排斥反應(yīng)發(fā)生。與同種情況下采用其他方法相比，本組使用醫(yī)用耳腦膠后，明顯簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，減輕了護(hù)理配合工作量，縮短了手術(shù)時(shí)間。在靜脈竇損傷中不需要另外擴(kuò)大骨窗，減少了損傷范圍，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯減少了失血，也可確保止血效果；在小腦硬膜