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文檔簡介

燒傷

泛指各種熱源、光電、化學腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。主要內(nèi)容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內(nèi)營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算九分法燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GOⅠ度燒傷GO淺Ⅱ度燒傷GO深Ⅱ度燒傷GOⅢ度燒傷GO輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應激反應強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙。燒傷后的代謝變化一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關(guān)，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉(zhuǎn)化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關(guān)。血糖再度升高是嚴重感染的結(jié)果。三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質(zhì)，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。四、蛋白質(zhì)和氨基酸代謝分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量與燒傷面積和深度有關(guān)，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。五、水、無機鹽和微量元素代謝1、水腎臟排出水負荷的能力明顯不足。2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。3、鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。4、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關(guān)。6、鐵血清鐵下降。六、維生素代謝血清或血漿中維生

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