流產(chǎn)及保胎藥物的臨床應(yīng)用

流產(chǎn)及保胎藥物的臨床應(yīng)用七病區(qū)吳戰(zhàn)英2014.03.27流產(chǎn)概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。時間分類:早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)先少量陰道出血，繼之陣發(fā)下腹痛或腰背痛；宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用藥，心理治療繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)要點(diǎn)：處置：結(jié)局：難免流產(chǎn)陰道流血多伴陣發(fā)性下腹痛重，宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。彩超示胎囊下降。盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，促宮縮。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)處置：要點(diǎn)：結(jié)局：不全流產(chǎn)陰道流血多、不斷，腹痛，宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。及時清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。要點(diǎn)：處置：完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失，宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點(diǎn)：鑒別診斷類型血量腹痛組織宮口子宮HCGB超先兆少無或輕無未開＝＋正常難免中到多加劇無擴(kuò)張≤＋／﹣塌陷不全少到多減輕部分?jǐn)U堵閉＜﹣殘留完全少到無消失全部閉正常﹣空虛稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產(chǎn)要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。常見原因：早期流產(chǎn)—黃體機(jī)能不足、胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲低等晚期流產(chǎn)—子宮畸形或發(fā)育不良、子宮頸機(jī)能不全（宮頸內(nèi)口松弛癥）、子宮肌瘤等復(fù)發(fā)性流產(chǎn)連連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，子宮頸機(jī)能不全——孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠14~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留?？刂聘腥?。先夾出殘留組織后，控制感染之后刮宮。要點(diǎn)：處置：早產(chǎn)

定義：是指妊娠滿28周至37周之間分娩者。此時娩出的新兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500克，各器官發(fā)育不成熟。據(jù)統(tǒng)計，圍產(chǎn)兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。病因：早產(chǎn)常見原因有孕婦、胎兒和胎盤3方面的因素。臨床表現(xiàn)：主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，與足月產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張。處理原則及治療處理原則：若胎兒存活，無胎兒迫，胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月，若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，則盡可能地預(yù)防新生兒合并癥及提高早產(chǎn)兒的存活率。治療：主要為抑制宮縮。硫酸鎂靜滴：通常主張滴速以1g/h為宜，不超過2g/h。每天用量15-20g。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射消失隨著鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。保胎藥的臨床應(yīng)用

流產(chǎn)和早產(chǎn)是妊娠期最常見的兩大并發(fā)癥：

各種類型的藥物進(jìn)行保胎治療。

流產(chǎn)和早產(chǎn)的界定在國際上還沒有統(tǒng)一國內(nèi)以28孕周，有些國家以20孕周為界早期妊娠的保