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《生育證》申請表一、申請人基本情況男方基本情況女方基本情況姓名民族姓名民族出生年月戶籍性質(zhì)出生年月戶籍性質(zhì)身份證號婚姻狀況身份證號婚姻狀況聯(lián)系電話是否獨生子女聯(lián)系電話是否獨生子女工作單位工作單位戶籍地戶籍地現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地結(jié)婚時間家庭常住地址（詳細到村/居樓棟）現(xiàn)存子女情況︵含抱養(yǎng)或收養(yǎng)子女︶孩次姓名性別出生年月身份證號碼血緣關(guān)系帶入子女在父母再婚時12血緣關(guān)系填寫說明：1.夫妻雙方親生；2.女方親生帶入；3.男方親生帶入；4.女方親生，離婚判男方；二、申請理由及個人承諾（請在下列選項框?qū)?yīng)的理由打√）1.2.3.4.5.我們鄭重承諾，本表所填寫內(nèi)容及提供的證件、證明材料真實有效，否則由本人承擔一切法律責任。（本人已清楚以上內(nèi)容，同意遵守并簽名確認）男方簽名：女方簽名：年月日三、審核意見鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生計生行政管理部門審核意見：負責人簽字（蓋章）年月日縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政管理部門審批意見：負責人簽字（蓋章）年月日填表說明：1．戶籍在湖北境內(nèi)的已婚育齡夫婦申請生育第二個子女時必須認真填寫本表，經(jīng)肯有審批權(quán)的機關(guān)審批后，發(fā)給申請人《生育證》；2．本表一律用藍色或黑色墨水填寫，字跡要端正清楚。四、獨生子女父母婚育情況男方父母□女方父母□父親基本情況母親基本情況姓名民族姓名民族身份證號出生年月身份證號出生年月聯(lián)系電話婚姻狀況聯(lián)系電話婚姻狀況工作單位工作單位戶籍地戶籍地現(xiàn)居住地現(xiàn)居住地結(jié)婚時間家庭常住地址（詳細到村/居樓棟）婚姻變動情況（若無變動不需填寫）對象序號結(jié)婚時間配偶姓名配偶身份證號碼變動時間備注說明父親12母親12曾生育、抱養(yǎng)或收養(yǎng)的子女情況孩次姓名性別出生年月身份證號碼血緣關(guān)系帶入子女在父母再婚時是否123血緣關(guān)系填寫說明：1.夫妻雙方親生；2.女方親生帶入；3.男方親生帶入；4.女方親生，離婚判男方；注

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