重視尿常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量課件

重視尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院四川省臨床檢驗(yàn)中心黃文芳為什么今天要強(qiáng)調(diào)注重尿液常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量CompanyLogo尿液分析檢測的意義1對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病，是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)2對(duì)于某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病的診斷，有很重要的參考價(jià)值。（如糖尿病、肝膽疾患、流行性出血熱等疾?。?一些疾病的治療效果及預(yù)后診斷篩查AB評(píng)估D監(jiān)測C對(duì)無癥狀人群進(jìn)行的先天性或遺傳性疾病治療效果疾病的輔助疾病進(jìn)展和并發(fā)癥尿液分析的目的CompanyLogo尿液分析的內(nèi)容顏色透明度氣味體積酮體白蛋白葡萄糖白細(xì)胞酯酶血/血紅蛋白亞硝酸鹽膽紅素pH尿膽原比重理學(xué)化學(xué)RBCWBC管型細(xì)菌等有形成分+維生素C怎樣才能保證尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量?尿液常規(guī)檢驗(yàn)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(標(biāo)準(zhǔn)化)操作是尿液常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量的保證什么是標(biāo)準(zhǔn)化？在一定的范圍內(nèi)獲得最正確社會(huì)效益，對(duì)有實(shí)際或潛在問題的重復(fù)性活動(dòng)制定并實(shí)施統(tǒng)一規(guī)那么的活動(dòng)，稱為標(biāo)準(zhǔn)化。什么是尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化？寫你所做的——將尿液分析的全過程文件化〔SOP〕做你所寫的——按文件化要求進(jìn)行每一次尿液分析記你所做的——記錄每一次尿液分析過程查你所做的——監(jiān)督每一次尿液分析過程糾你做錯(cuò)的——不斷改進(jìn)尿液分析的過程檢測后檢測中檢測前檢測后檢測中檢測后檢測中檢測前檢測后檢測中檢測前檢測后檢測中怎樣進(jìn)行尿液分析的標(biāo)準(zhǔn)化？10尿液分析流程不易控制環(huán)節(jié)?干擾因素多能承擔(dān)鏡檢量嗎？，可直接報(bào)告嗎？篩選標(biāo)準(zhǔn)有效嗎？尿有形成份尿干化學(xué)真正離心尿報(bào)告實(shí)驗(yàn)室前(材料)

用于尿液分析的容器、試管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記，便于病人標(biāo)本的識(shí)別。所有用于尿液分析的材料不能附有微粒。實(shí)驗(yàn)室前(材料)離心試管可用塑料或玻璃制成。離心試管必須足夠長，防止離心時(shí)尿液標(biāo)本溢出。離心試管必須干凈、透明，便于尿液外觀檢查。離心試管必須帶體積刻度，刻度精確到0.1mL。離心試管體積必須大于12mL，且小于15mL。試管口必須有密封裝置，可防止試管內(nèi)的液體濺出及氣溶膠的形成。離心試管應(yīng)具有錐形或縮窄的底部，便于濃縮沉渣離心試管無化學(xué)物質(zhì)污染建議使用一次性離心試管實(shí)驗(yàn)室前(材料)實(shí)驗(yàn)室前(材料)不可使用已過有效期的試條。應(yīng)將試條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中，不可更換保存容器。不可將試條貯存在陽光直射或潮濕的地方。貯存試條的容器應(yīng)密封，保存溫度遵循廠家建議。每次從裝試劑條的容器中取出少量的試條，取出后立即蓋好容器。未用完的試條不可再放回容器中。不同容器中的試條不可混用。不可觸摸試條上的化學(xué)反響膜塊。實(shí)驗(yàn)室前(材料)應(yīng)使用雙筒顯微鏡。內(nèi)置光源。具有能機(jī)械移動(dòng)玻片的載物臺(tái)。具有40倍、10倍的物鏡，10倍目鏡。同一實(shí)驗(yàn)室如有多臺(tái)顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數(shù)應(yīng)一致。

實(shí)驗(yàn)室前(材料)頂部應(yīng)有蓋。離心時(shí)應(yīng)蓋上蓋，保證平安。離心時(shí)機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)在15℃~25℃。離心時(shí)相對(duì)離心力可穩(wěn)定在400g。應(yīng)定期對(duì)離心機(jī)的相對(duì)離心力進(jìn)行校正。實(shí)驗(yàn)室前(材料)尿液化學(xué)分析的質(zhì)控物為多組分質(zhì)控物。必須同時(shí)使用正常和異常兩種質(zhì)控物。正常的質(zhì)控物檢測結(jié)果為異常，或異常的質(zhì)控物檢測結(jié)果為正常，均為失控。質(zhì)控物某一膜塊的測定結(jié)果與靶值在±1個(gè)膜塊內(nèi)為正常，否那么為失控。每天必須做一次質(zhì)控。每更換一盒試條必須做一次質(zhì)控。更換一批試劑條，必須比照兩批試條的質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控物的值應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室所使用方法的可檢測范圍之內(nèi)。必須參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。尿液化學(xué)分析的質(zhì)控物實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)尿液標(biāo)本收集的人員隨機(jī)尿液標(biāo)本、24h尿液標(biāo)本、時(shí)段尿標(biāo)本可由病人自己留取，但必須得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。導(dǎo)管尿液標(biāo)本、恥骨上穿刺留取尿液標(biāo)本，必須由病人在醫(yī)生或護(hù)士的協(xié)助下完成。實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)病人自己留取尿液標(biāo)本前的指導(dǎo)在病人留取尿液標(biāo)本之前，實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生或護(hù)士必須對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，給病人介紹留取標(biāo)本的正確方法及有關(guān)本卷須知。在口頭無法溝通時(shí)，予以書面指導(dǎo)；對(duì)非漢族使用者，采用其他方式說明。告知病人留取標(biāo)本前要洗手，及其它必要的清洗。給病人留一個(gè)尿液標(biāo)本的容器，在其上做好可識(shí)別病人的標(biāo)記，并囑病人校對(duì)。告知病人所需尿液標(biāo)本的量。告知病人尿液不可被生殖道分泌物、陰毛、微塵、油污、洗液等污染。告知病人收集標(biāo)本后，將容器蓋好，防止尿液溢出。實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)尿液標(biāo)本的種類3h尿空腹尿24h尿隨機(jī)尿晨尿餐后尿晨尿標(biāo)本定義：早晨起床后首次尿液標(biāo)本適用檢查范圍：尿液常規(guī)，細(xì)菌、亞硝酸鹽和尿蛋白化學(xué)成分、細(xì)胞和管型等有形成分檢查。優(yōu)點(diǎn)：在泌尿系統(tǒng)感染的情況下，細(xì)菌在膀胱停留時(shí)間長，代謝產(chǎn)物及細(xì)菌本身檢出率高。尿液濃縮程度高，且偏酸，有形成分形態(tài)較為完整.本卷須知：標(biāo)本應(yīng)在留取標(biāo)本后2h內(nèi)測定，如果未及時(shí)送檢，需重新留取標(biāo)本；堿性尿液或低滲尿液----有形成分破壞或者變形。隨機(jī)尿標(biāo)本定義：隨機(jī)留取任何一個(gè)時(shí)間的尿液標(biāo)本。適用范圍：僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過篩檢驗(yàn)。特點(diǎn)：不受條件的限制。此類標(biāo)本容易獲得，是尿常規(guī)檢查最常用的方法.

影響因素：受飲水、飲食、收集時(shí)間等多種因素的影響，少量的病理成分容易漏診。空腹尿標(biāo)本定義：進(jìn)餐前的尿液標(biāo)本適用范圍：對(duì)于糖尿病患者尿糖測定更為準(zhǔn)確。餐后尿標(biāo)本定義：通常在餐后2h收集的尿液。適用范圍：尿膽原檢查，病理性蛋白尿、糖尿檢查。特點(diǎn)：進(jìn)餐后胃腸負(fù)載增加，使已經(jīng)降低閾值的腎臟無能力承受，餐后肝臟分泌旺盛，促進(jìn)了膽色素的腸肝循環(huán)、餐后出現(xiàn)的堿潮狀態(tài)，都能加速蛋白質(zhì)、糖及尿膽原的排出。3h尿標(biāo)本定義：收集上午3h的尿液標(biāo)本。具體做法：囑病人于留尿前一天多進(jìn)高蛋白質(zhì)食物，少飲水，使得尿液濃縮，呈偏酸，不含晶形或非晶形鹽類。留尿日早晨8點(diǎn)排空膀胱的尿液，然后臥床3h,至11點(diǎn)收集所有尿液標(biāo)本。適用范圍：病人每小時(shí)或每分鐘細(xì)胞排泄率的檢查。24h尿標(biāo)本定義：患者正常進(jìn)食，收集24h內(nèi)所有尿液標(biāo)本。適用范圍：通過測定24小時(shí)尿液總蛋白的濃度和24小時(shí)尿量來計(jì)算24小時(shí)內(nèi)從尿液排出的蛋白質(zhì)的總量。本卷須知：1、為準(zhǔn)確測得24小時(shí)尿蛋白定量，早上7：00應(yīng)把膀胱內(nèi)的尿排盡，開始計(jì)時(shí)，把24小時(shí)所排出的尿全部貯存在一容器內(nèi)(包括第二天早上7:00解出的尿)；2、如果在這24小時(shí)之內(nèi)解大便，應(yīng)先解小便收集，然后大解，小量尿液也不要遺漏；3、檢測前要先用量杯量24小時(shí)總尿量，然后攪勻，取出一小杯送檢。運(yùn)送和保存在運(yùn)送和保存過程中，應(yīng)確保尿液標(biāo)本中所要分析的對(duì)象不發(fā)生變化，尿液分析最好在標(biāo)本收集后2h完成。要進(jìn)行多項(xiàng)分析，尿液應(yīng)分裝，根據(jù)不同的分析目的，選擇不同的運(yùn)送和保存方法。尿標(biāo)本放置時(shí)間過長,某些物質(zhì)發(fā)生變化標(biāo)本的運(yùn)送越快越好實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)尿液標(biāo)本的接受實(shí)驗(yàn)室工作人員必須檢查尿液標(biāo)本是否合格，送檢標(biāo)本的標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填化驗(yàn)單是否一致。從收集標(biāo)本到接受標(biāo)本的時(shí)間是否過長；標(biāo)本容器是否符合要求；標(biāo)本是否被污染；標(biāo)本量是否足夠。如果標(biāo)本不合格，應(yīng)立即與醫(yī)生或護(hù)士聯(lián)系。在與醫(yī)生或護(hù)士達(dá)成一致意見前，不可拋棄不合格的標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)其它本卷須知嬰幼兒尿液標(biāo)本的收集可采用黏附劑將收集帶粘附于嬰幼兒的陰部的皮膚上的方法。粘附劑應(yīng)對(duì)嬰幼兒的皮膚刺激較小。防腐劑盡量不要使用防腐劑。在標(biāo)本收集后2h之內(nèi)無法進(jìn)行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，標(biāo)本可參加特定的化學(xué)防腐劑。實(shí)驗(yàn)室前(尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送)尿液理學(xué)檢驗(yàn)成人尿液標(biāo)本量應(yīng)大于12mL。嬰幼兒標(biāo)本量應(yīng)大于5mL。儲(chǔ)存在2℃~8℃中的標(biāo)本，在檢查前應(yīng)放置室溫一段時(shí)間。異常的顏色、混濁度、氣味必須報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立一套描述各種顏色、混濁度、氣味的專用名詞。實(shí)驗(yàn)中尿液化學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室中，尿液的化學(xué)檢查可采用試條法，其主要分析內(nèi)容包括：酮體、白蛋白、葡萄糖、白細(xì)胞脂酶、血紅蛋白、亞硝酸鹽、酸堿度、膽紅素、尿膽素、密度〔比重〕和維生素C。用試條法進(jìn)行化學(xué)檢查的尿液標(biāo)本最好是未離心的、混合均勻的、溫度在15℃-25℃之間的晨尿。也可采用隨機(jī)尿液標(biāo)本。

實(shí)驗(yàn)中試帶的使用不同廠家生產(chǎn)用于尿液化學(xué)檢查的試條、同一廠家生產(chǎn)的不同批號(hào)的試條不具有等同性。使用試條前，要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書，嚴(yán)格按其說明進(jìn)行操作。試條與尿液的反響時(shí)間需嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說明書的規(guī)定。必須準(zhǔn)確掌握試條檢測每一種成分的敏感度和特異性。實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)中多種物質(zhì)可干擾試條與尿液中化學(xué)成分的反響，應(yīng)了解出現(xiàn)假陰性、假陽性的條件。實(shí)驗(yàn)中干擾因素藥物維生素C青霉素磺胺類藥物甲醛。。。。。。36試帶結(jié)果影響假陽性假陰性pH放置時(shí)間太長蛋白質(zhì)無蛋白尿堿性尿/高緩沖尿、季銨鹽、衣物中酰胺基胺類、洗必泰、酸性緩沖高鹽葡萄糖強(qiáng)氧化型清潔劑污染容器、低比密氟化鈉防腐、高比密、抗壞血酸血液氧化劑污染，如次氯酸或碘酒、微生物過氧化物酶大劑量抗壞血酸、亞硝酸鹽、福爾馬林膽紅素利福平、大劑量氯丙嗪代謝物、水楊酸鹽曝光時(shí)間太長、大劑量抗壞血酸、亞硝酸鹽、藥物代謝物（如非那吡啶）尿膽原藥物代謝物，如非那吡啶、偶氮磺胺乙酰異惡唑亞硝酸鹽標(biāo)本不佳、藥物（如非那吡啶）抗壞血酸、尿膽原、pH<6、氨、硝酸和一氧化二氮、羥胺和氮、飲食中缺乏硝酸鹽白細(xì)胞酯酶陰道分泌物、大量鱗狀上皮細(xì)胞、細(xì)菌、滴蟲、嗜酸性粒細(xì)胞、氧化劑、呋喃咀啶高比密、高蛋白質(zhì)、高葡萄糖、硼酸、抗菌素，如四環(huán)素、頭孢氨芐、頭孢菌素、大劑量抗壞血酸抗壞血酸C-Stix試帶：龍膽酸和左旋多巴Stix試帶：大量膽紅素、pH>7.5，但尿酸鹽、水鹽酸鹽、龍膽酸、肌酐不影響結(jié)果實(shí)驗(yàn)中尿液沉渣檢查

尿液沉渣檢查的標(biāo)本清晨第一次尿標(biāo)本為最正確。急診病人可用隨機(jī)尿。管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞在相對(duì)密度〔比重〕小于1.010的堿性尿液中容易溶解。尿液在非冷藏條件下放置時(shí)間大于2h，那么不可用于沉渣檢查。檢測標(biāo)本量為10mL。標(biāo)本量小于10mL，應(yīng)在結(jié)果報(bào)告單中注明。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定制度，規(guī)定每個(gè)成員均以同樣的方法和操作步驟進(jìn)行尿液沉渣檢查。尿液標(biāo)本離心時(shí)間為5min，相對(duì)離心力為400左右。離心后傾倒完上清液，離心管底部殘留的液體體積應(yīng)為0.2mL。尿沉渣檢查盡量使用透明的一次性專用塑料板。以每單位體積多少個(gè)沉渣成分報(bào)告結(jié)果。尿沉渣檢查也可使用載玻片加蓋玻片的方法：從混勻的沉渣中取20μL滴載玻片上，用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢。低倍〔10×10〕全片至少20個(gè)視野求出一個(gè)視野管型平均值，高倍〔40×10〕至少10個(gè)視野各種細(xì)胞的最低到最高。尿結(jié)晶以每一高倍視野＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋報(bào)告。CompanyLogo241紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等。上皮細(xì)胞包括腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型混合管型、腎功能不全管型等細(xì)菌、寄生蟲、酵母菌。精子、粘液。及臨床醫(yī)生的特殊要求3無定型結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶等實(shí)驗(yàn)中細(xì)胞成分管型結(jié)晶其它尿沉渣的檢查內(nèi)容透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型混合管型、腎功能不全管型等管型

在臨床醫(yī)生沒有要求尿液顯微鏡檢查且尿液外觀、濁度正常的情況下，如尿試條結(jié)果同時(shí)滿足：白細(xì)胞結(jié)果陰性；亞硝酸鹽結(jié)果為陰性；尿蛋白結(jié)果為陰性；紅細(xì)胞結(jié)果為陰性，其中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查結(jié)果等效于尿液白細(xì)胞、紅細(xì)胞的顯微鏡檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室工作人員可不進(jìn)行尿液顯微鏡檢查。尿沉渣檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對(duì)診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選干化學(xué)＋沉渣儀篩選＋鏡檢確認(rèn)最正確的尿液檢查方式對(duì)物理、化學(xué)、沉渣檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析，嚴(yán)格審核前方可出報(bào)告與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解檢測結(jié)果與臨床的符合率等實(shí)驗(yàn)后樣品的保存應(yīng)按相應(yīng)要求不再使用的樣本應(yīng)按醫(yī)療廢棄物處理要求處理結(jié)果的報(bào)告嚴(yán)格按檢驗(yàn)報(bào)告格式出據(jù),包括全部信息〔備注，危急值，延遲報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告的更改〕報(bào)告的發(fā)放實(shí)驗(yàn)后干化學(xué)檢查優(yōu)于濕化學(xué)的班氏檢測葡萄糖.第一敏感,二特異;干化學(xué)蛋白質(zhì)檢查敏感,但只能檢測白蛋白;尿膽紅質(zhì)、尿膽原只能作為參考;亞硝酸鹽只能檢測大腸桿菌引起的泌尿道感染,而且需要尿在膀胱中停留4小時(shí)以上,被檢查的尿標(biāo)本含有硝酸鹽,其符合率只有80%;總結(jié)干化學(xué)尿比重試驗(yàn)不敏感,不能以