第三季度護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查

二季度護(hù)理文書書寫工作質(zhì)量分析講評焦蘭君、周薇主要內(nèi)容科室得分存在問題（共性問題、特殊問題等請配照片）原因分析整改措施追蹤反饋（配照片）需要統(tǒng)一的問題科室得分科室腦病一科肛腸科糖尿病科心血管病一科外一科眼耳鼻喉科骨傷科骨三科婦產(chǎn)科兒科腦病二科中醫(yī)腫瘤科頸肩腰腿痛科外三科血液肺病科腎病風(fēng)濕病科脾胃病科放療科腫瘤科重癥醫(yī)學(xué)科急診科七月95989898969796979797959797.59797989898989697.5八月969897979596979895969596959896989798979898九月979697989798979898969796969897979798989897常見問題1、交班志涂改。2、交班志上交班時(shí)間與交班欄對應(yīng)錯(cuò)誤。3、交班志未完善。4、體溫繪制不統(tǒng)一：體溫大于等于37.5℃低于38℃有些科室繪制三次有些繪制四次。統(tǒng)一一下：體溫大于等于37.5℃低于39℃，7:00、15:00、19:00、23:00都要監(jiān)測體溫，大于等于39℃四小時(shí)監(jiān)一次測。5、新入院患者三測繪制未按時(shí)完成。6、入院評估單完善不及時(shí)，護(hù)士長簽字不及時(shí)。7、三測單轉(zhuǎn)頁無血壓、體重。8、三測單上體現(xiàn)的過敏史與醫(yī)生病志不符。9、四測單完善不及時(shí)。10、交班志無入出院時(shí)間及中醫(yī)診斷。1、交班志上涂改糖尿病科1、交班志上涂改

心一科：交班本有涂改，且未寫入院時(shí)間。1、交班志上涂改腦病二科1、交班志上涂改

頸肩腰腿痛科：交班志有涂改，且取消未簽字2、交班時(shí)間與交班欄對應(yīng)錯(cuò)誤心一科：1、18:00入院患者交班志寫在白班區(qū)域內(nèi)。2、18:30入院患者交班志寫在白班區(qū)域內(nèi)。2、交班時(shí)間與交班欄對應(yīng)錯(cuò)誤糖尿病科：9月11日67床周全于18:23死亡，交班寫在白班區(qū)域內(nèi)，危重患者晚夜班均未寫交班志。3、交班志未完善放療科：1、63床未寫入院時(shí)間。2、無中醫(yī)診斷。

3、交班志未完善

血液肺病科：夜班病重患者未寫交班志。3、交班志未完善腦病二科：1、交班志上未寫眉欄2、轉(zhuǎn)入患者未寫轉(zhuǎn)入時(shí)間3、交班志未完善帶教老師未簽字4、體溫繪制不統(tǒng)一

腎病風(fēng)濕科

5、新入院患者三測繪制未按時(shí)完成

脾胃病科