疼痛治療-外科學(xué)總論

疼痛治療

----陳駿萍一、定義和概念二、疼痛對生理的影響三、慢性疼痛治療

疼痛（pain)：與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。（一）疼痛的臨床分類：

1．按疼痛程度分類：①輕微疼痛②中度疼痛③劇烈疼痛。

2．按起病緩急分類：①急性疼痛②慢性疼痛

3．按疼痛部位分類：①淺表痛②深部痛.

（二）疼痛程度的評估常用方法

1．視覺模擬評分法（VAS)

2．語言描述評分法（VRS)

疼痛對生理的影響1．急性疼痛引起病人焦慮煩躁。慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。2．疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素。3．疼痛可興奮交感神經(jīng)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷。劇烈的深部疼痛可引起副交感神經(jīng)興奮，使血壓下降，脈率減慢，甚至休克。疼痛對生理的影響4．胸腹部術(shù)后急性疼痛，易引起呼吸淺快，肺活量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣／血流比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥。同時病人可因疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽，易釀成分泌物積聚性肺炎或肺不張，在老年人更易發(fā)生。故術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。5．消化系統(tǒng)慢性疼痛常引起食欲不振、消化功能障礙及胃腸道反應(yīng)。6．手術(shù)后急性疼痛可改變血液粘稠度，使血小板功能異常，產(chǎn)生高凝狀態(tài)促進(jìn)血栓形成。7．疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。慢性疼痛治療定義

疼痛持續(xù)超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時間，或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過1個月.慢性疼痛診治主要有：①頭痛②頸肩痛和腰腿痛③四肢慢性損傷性疾?、苌窠?jīng)痛⑤周圍血管疾病⑥癌癥疼痛；⑦心理性疼痛。慢性疼痛常用治療方法1.藥物治療2.神經(jīng)阻滯3.椎管內(nèi)注藥4.痛點注射5.其他

1．解熱消炎鎮(zhèn)痛藥

2．麻醉性鎮(zhèn)痛藥

3．催眠鎮(zhèn)靜藥

4．抗癲癇藥

5．抗抑郁藥藥物治療

神經(jīng)阻滯

1．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

并發(fā)癥：①局麻藥的毒性反應(yīng)；②藥物意外注入椎管內(nèi)，引起血壓下降，呼吸停止；③氣胸；④膈神經(jīng)麻痹；⑤喉返神經(jīng)麻痹。

2．腰交感神經(jīng)阻滯并發(fā)癥：①藥液意外注人蛛網(wǎng)膜下腔；②局麻藥毒性反應(yīng)；③損傷引起局部血腫

椎管內(nèi)注藥1．蛛網(wǎng)膜下腔注藥2．硬脊膜外間隙注藥：(1)糖皮質(zhì)激素(2)阿片類藥物(3)局麻藥

痛點注射

主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛及腰肌勞損等。可在局部固定壓痛點注藥，每周1－2次，3－5次為一療程。

其他

針灸療法；推拿療法；物理療法（理療）；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）；心理療法癌癥疼痛治療