截肢患者護理查房

何曉丹截肢患者的護理查房病情介紹患者，男，謝解放，57歲，因車禍外傷致左大腿劇烈疼痛流血30分鐘于2016年9月18日08：09分平車入院。入院時T:36℃，P:105次/分，R：26次/分，BP：122/80mmhg，脊柱無畸形，胸背部四肢可見多處皮膚擦挫傷，少量滲出，左大腿皮膚肌肉挫傷嚴重，挫傷致大腿根部，累及肛周，流血、股骨外露，股骨中段骨折端刺出皮膚，污染嚴重，大腿上段內(nèi)側(cè)可見股動脈斷裂閉塞，可捫及搏動，右足見自足跟向足趾皮膚軟組織撕脫，撕脫致足底中央，足底肌腱外露、流血，傷口污染嚴重，足背動脈搏動可。病情介紹既往史既往體健，否認糖尿病、否認肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史，無藥物及食物過敏史，無輸血史，預防接種史不詳。輔助檢查2016-9-18本院急診CT:1左股骨中段骨折右跟骨撕脫骨折？多處軟組織挫裂傷2雙右膝腘窩囊腫l5椎體向前一度滑脫椎弓峽部不連頭顱CT平掃未見明顯顱骨骨折及顱內(nèi)出血，腹部未見明顯內(nèi)臟器官損傷及腹腔積液。診斷1鑒別診斷（胸腹部臟器損傷致失血性休克：有外傷史，常有胸腹部疼痛，局部壓痛表現(xiàn)，查胸腹部CT可見胸腹腔出血可明確診斷。2入院診斷

左大腿離斷毀損傷右足毀損傷失血性休克全身多處皮膚軟組織擦挫傷診療計劃按外科一級護理常規(guī)護理；病重，送icu監(jiān)護治療完善相關(guān)檢查:如頭、胸腹部ct積極抗休克治療，止血，搶救生命。請上級醫(yī)生指導治療。病情轉(zhuǎn)歸2016-09-18患者在局嘛下行右足底毀損傷清創(chuàng)縫合術(shù)+左下肢截肢術(shù)+皮膚撕脫原位回植術(shù)+肛周撕裂成形術(shù)，術(shù)后至ICU。查體P:79次/分，R：12次/分，BP：105/65mmhg（去甲腎上腺素維持下）。全麻未醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm，對光反應(yīng)遲鈍，簡易呼吸器輔助呼吸。傷口敷料少許滲出，引流通暢，引流不多，右足末梢循環(huán)尚可。術(shù)后血氣分析示PH7.36PCO233mmHgPO2239mmHgBE-6.2mmol/l示代酸，適當擴容補液。予以輸注去白細胞紅細胞1.5u未見特殊不適及不良反應(yīng)。繼續(xù)予以抗感染，護胃，擴容補液等治療，密切觀察神志瞳孔、引流量變化。病情轉(zhuǎn)歸

9-23患者病情穩(wěn)定從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，精神一般，睡眠飲食尚可，肛管排氣可，小便可。查體:生命體征平穩(wěn)，左殘敷料滲出較多，少量黃色滲出液污染紗布，約3層紗布，大腿根部，肛周傷口滲出較多，右足跟可見部分撕脫回植皮膚發(fā)黑壞死。劉海兵主治看完病人后指示：加強傷口換藥，清洗傷口，繼續(xù)抗感染治療，加強營養(yǎng)，補液，護肝等對癥處理，翻身拍背，預防肺部感染及深靜脈血栓形成。病情轉(zhuǎn)歸

9-26患者高熱，精神差。查體：傷口滲出較多，可見膿性分泌物，大腿根部外側(cè)、前側(cè)可見部分皮膚發(fā)黑壞死，右足跟壞死范圍較前增加。分泌物培養(yǎng)提示包曼不懂桿菌，美羅培南敏感，繼續(xù)用美羅培南+甲硝唑控制感染，加強營養(yǎng)，補充白蛋白，氨基酸，護肝補液等治療。待感染控制，壞死界限明顯后再行清創(chuàng)術(shù)。病情轉(zhuǎn)歸10-08患者在硬膜外麻醉下行右足跟、左殘肢壞死皮膚清創(chuàng)+VSD引流術(shù)、會陰部清創(chuàng)。10-14患者抗感染治療有效，繼續(xù)給予美羅培南抗感染，加強營養(yǎng)，消腫止痛、補液等處理，右足、左大腿VSD可見膿性分泌物，予以VSD更換引流。10-24患者在硬膜外麻醉下左大腿殘端清創(chuàng)修整及右足清創(chuàng)、VSD護創(chuàng)，會陰部清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后查體：VSD負壓吸引通暢，VSD管形存在，肛門周圍傷口滲出較前減少，肉芽組織生長可。病情轉(zhuǎn)歸

11-1患者在硬膜外麻下行左大腿清創(chuàng)修整及右足清創(chuàng)、VSD護創(chuàng)、會陰部清創(chuàng)術(shù)。VSD負壓吸引通暢，VSD管形存在，肛門周圍傷口滲出較前較少，肉芽組織生長可。予以抗感染、加強傷口換藥，加強營養(yǎng)等對癥支持治療。護理診斷：疼痛—與手術(shù)有關(guān)護理目的：患者疼痛得到及時的緩解護理措施：1、評估患者疼痛的程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。