三七辨證論治淺析

三七辨證論治淺析

中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辯證施治?！安≈瓮葱浴笔侵嗅t(yī)治療的體現(xiàn)。它包括“同時病治不同的疾病”和“同時病同治”，反映了中醫(yī)治療疾病的靈活性?！爱惒⊥巍奔粗覆煌募膊?在其發(fā)展過程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而可采用同一方法治療。三七又名田七,為五加科人參屬植物,是許多著名中成藥的原料,其性溫、味甘、微苦,具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯,化瘀止血,消腫定痛的功能,因其藥用價值較高而成為中藥材中的一顆明珠。三七及其制劑的臨床應(yīng)用范圍也在不斷拓寬,是異病同治之典范?，F(xiàn)通過綜述近年來三七及其制劑在心腦血管疾病中的臨床應(yīng)用淺析中醫(yī)精髓之“異病同治”理論。1心血管疾病1.1血清學(xué)、血清因子冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛及真心痛范疇?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家均對該病有較為深刻的認(rèn)識,蒲輔周認(rèn)為冠心病虛多實少,病因是“心氣不足,營氣不周”,治療以補(bǔ)為本,以通為用,“通心氣,調(diào)營衛(wèi)”,主張“活血順氣”。任應(yīng)秋認(rèn)為心的功能,首先是主陽氣,其次是主血脈。心痛時,首先是陽氣虧虛,其次才是血脈之損,因此治療上常用“益氣扶陽,養(yǎng)血和營,宣痹滌飲,通竅寧神”。李斯熾認(rèn)為“瘀血者固為多見,但陰陽氣血虧虛及氣滯痰阻者亦屬不少,若概以逐瘀之法,則不能完全切中病情”。郭士魁認(rèn)為本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實,本虛往往有氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陽虛;標(biāo)實最常見的如血瘀、氣滯、寒凝、痰濁等。其中氣滯血瘀是心絞痛、心肌梗死誘發(fā)和加重的最主要因素。對這個問題的認(rèn)識程度,是關(guān)系到治療成敗的關(guān)鍵問題。藥理研究表明,三七作用于心血管,能擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠狀動脈流量、增強(qiáng)心肌收縮力、縮小缺血區(qū)面積、抗心律失常,還有很好的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,包括氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙和慢性炎癥等。研究發(fā)現(xiàn),三七在其發(fā)病開始和進(jìn)展過程中能夠調(diào)控多個關(guān)鍵靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用。羅春信在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用血塞通500mg加入低分子右旋糖酐500mL內(nèi)靜脈滴注治療不穩(wěn)定型心絞痛患者48例,總有效率達(dá)91.6%。王其柱在臨床上也使用血塞通注射液治療冠心病心絞痛,并證明其能夠有效地緩解臨床癥狀。臨床常用制劑血塞通可明顯改善冠狀動脈缺血,使心絞痛發(fā)作頻率明顯減少,程度減輕以致消失,對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療不失為一種良藥。劉冬蘭用血栓通300mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖針250mL中靜脈滴注,兩者聯(lián)用治療冠心病心絞痛48例,取得顯著療效。吳玉玲等使用復(fù)方三七膠囊可顯著提高冠心病心絞痛患者的臨床療效。1.2血清學(xué)治療冠心病高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“痰濕”“濁阻”“血瘀”范疇,其發(fā)生主要由于水谷的異常轉(zhuǎn)化導(dǎo)致脂膏堆積,最終轉(zhuǎn)化為痰濁、血瘀而致。病性為本虛標(biāo)實,本虛以脾腎氣虛為主,標(biāo)實以痰濁血瘀為主,治療應(yīng)標(biāo)本兼顧。高脂血癥是導(dǎo)致動脈硬化,繼之引發(fā)心腦血管疾病的高危因素,早期治療是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn),三七能夠改善血脂、抑制脂質(zhì)過氧化、提高抗氧化酶活性,并由此可能降低與高脂血癥和氧化應(yīng)激相關(guān)的冠心病的患病風(fēng)險。張翠英等應(yīng)用血塞通分散片治療中青年單純性高脂血癥,降低血總膽固醇及三酰甘油療效明顯。蔡雪彥等通過三七總皂苷對實驗性高脂血癥大鼠脾的脂質(zhì)沉積干預(yù)治療。實驗結(jié)果顯示,三七總皂苷可減少脂肪細(xì)胞在高脂血癥模型大鼠脾的沉積,從而減輕對機(jī)體最大免疫器官的損害。1.3組臨床療效比較高血壓病相當(dāng)于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇。由于高血壓病的病因病機(jī)較為復(fù)雜,簡單的以臟腑、八綱或其他進(jìn)行分型,很難全面地反映本病的病因病機(jī),因此大部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該綜合多方面因素進(jìn)行分型。衛(wèi)生部于1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢和痰濕壅盛四型。高血壓病常有血瘀表現(xiàn),但是名老中醫(yī)李仲守認(rèn)為本病瘀血主要由本虛(氣虛、陰虛、陽虛)所致,治瘀必須固正。葛茂庭用三七總皂苷治療高血壓病,臨床療效證明三七總皂苷降壓效果確切,對心率無明顯影響。唐敏選擇高血壓并左心功能不全患者80例,以常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用依那普利5～10mg為對照組,在對照組基礎(chǔ)上加服三七總皂苷作為治療組,4周后,治療組治療后血壓明顯降低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療組治療后心功能改善優(yōu)于對照組。臨床試驗證明,三七總皂苷有助于原發(fā)性高血壓并左心功能不全患者血壓降低、心功能改善。1.4步長穩(wěn)心顆粒治療冠心病心電圖心律失常屬于中醫(yī)心悸、怔忡范疇。心主一身之血脈,若心陽不足,或心氣郁結(jié),心血瘀滯,則心脈鼓動無力,血運(yùn)受阻,遂成心脈痹阻之證。心脈痹阻反過來又影響心脈鼓動,郁遏心氣心陽,加重心血瘀積。此時血瘀為主要矛盾,治宜活血化瘀,舒心通脈。鄭金花收集29例心律失常患者,其中心電圖表現(xiàn)房性期前收縮4例,室性期前收縮16例,房室交界性期前收縮5例,心房顫動4例。服用步長穩(wěn)心顆粒,每次9g,每日3次,30d為1個療程,服用期間停用其他抗心律失常藥物,服用步長穩(wěn)心顆粒前后分別做心電圖記錄以對照觀察。結(jié)果顯示,經(jīng)治療后總有效率達(dá)93%。臨床研究表明,三七粉治療期前收縮療效顯著,安全性好。研究證實參七膠囊可作為臨床治療心絞痛、心律失常的長期用藥。2中醫(yī)病因病缺血性腦卒中(腦梗死)和腦出血都與中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”類似,腦缺血以正虛為發(fā)病之本,主要有肝腎陰虛,氣血不足;邪實為致病之標(biāo),以風(fēng)火痰濁瘀血為主。腦出血主要是人體正氣不足,在某些外因的影響下,導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)、肝腎陰虛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、夾痰橫竄經(jīng)絡(luò)、蒙蔽清竅,或瘀血阻滯腦脈所引起的一種極為嚴(yán)重的疾病。2.1血塞通膠囊治療高均合搜集97例急性腦梗死住院患者,應(yīng)用三七總皂苷治療急性腦梗死47例,療效確切,且不良反應(yīng)少,證明三七總皂苷注射液治療急性腦梗死安全、有效。呂俊芳將血塞通軟膠囊用于腦梗死患者康復(fù)期的治療。研究顯示,血塞通軟膠囊在改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、恢復(fù)日常生活能力、降低血漿纖維蛋白原方面療效顯著。血栓通注射液治療急性腦梗死也有較好的療效。2.2組的中藥化學(xué)以養(yǎng)血療藥為主余昭勝等通過已發(fā)表文獻(xiàn)系統(tǒng)評價三七總皂苷注射液治療腦出血的有效性及安全性,結(jié)果顯示常規(guī)治療合用三七總皂苷治療急性期腦出血的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。從中醫(yī)病機(jī)來講,以上疾病主要責(zé)之瘀血阻絡(luò)或血溢脈外,針對此病機(jī)均可使用活血、止血的治法。而三七有止血而不留瘀,化瘀而不傷正的特點(diǎn),以三七為主要成分的制劑廣泛應(yīng)用于心腦血管系統(tǒng)的多種疾病中,將中醫(yī)理論之“異病同治”運(yùn)用得淋漓盡致。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,皂苷是三七的主要活性成分之一,也是近年來研究和應(yīng)用最為廣泛的中藥組分。迄今為止已經(jīng)確定三七含有超過50種的皂苷活性成分,包括人參皂苷、三七皂苷、絞股藍(lán)等。但是,三七及其制劑在心腦血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用中起作用的相關(guān)活性成分之間的配伍及其治療靶點(diǎn),仍尚未完全揭開。3中醫(yī)靶向治對中醫(yī)靶向治療的作用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的“同病異治,異病同治”法現(xiàn)已提升到了一個新的現(xiàn)代化水平。中醫(yī)分子多靶向治療