張春燕低鉀血癥護(hù)理

低鉀血癥的護(hù)理湖南中醫(yī)藥大學(xué)張春燕指導(dǎo)老師：王珊針灸五區(qū)（12.14~1.31）一、概述二、低鉀血癥的原因三、低鉀血癥的表現(xiàn)四、低鉀血癥的治療原則五、補(bǔ)鉀途徑六、護(hù)理措施主要內(nèi)容一、概述鉀攝入不足鉀排出增加血中鉀轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)消化液丟失如：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓袢利尿劑、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪類利尿劑經(jīng)皮膚丟失：大量出汗腎臟疾病醛固酮增多胰島素增加心衰、腎性水腫或輸入無鉀鹽液體，細(xì)胞外液被稀釋、血清鉀濃度降低代謝性堿中毒家族性周期性麻痹患者，發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)饑餓或飲食中含鉀量不足低鉀血癥三、低鉀血癥的原因1.神經(jīng)肌肉癥狀：興奮性降低，最早表現(xiàn)為四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難；常伴有疲倦、嗜睡等癥狀2.胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。3.心血管癥狀：血壓下降、心率加快、心律失常、嚴(yán)重者室顫。4.代謝性堿中毒：有頭暈、躁動(dòng)、口周及手足麻木、面部及四肢肌抽動(dòng)、軟癱甚至昏迷。三、低鉀血癥的表現(xiàn)聯(lián)合用藥ARB類藥與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以減少利尿劑導(dǎo)致的低血鉀的發(fā)生，同時(shí)，聯(lián)合用藥一般只需要小劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率也很低改變飲食停止胃腸減壓靜脈補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀霧化補(bǔ)鉀灌腸補(bǔ)鉀去除病因補(bǔ)鉀四、低鉀血癥的治療原則五、補(bǔ)鉀途徑優(yōu)點(diǎn)鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補(bǔ)鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時(shí)間長。臨床常用藥KCL緩釋片，15%KCL兌水口服，枸櫞酸鉀顆粒等缺點(diǎn)對(duì)消化道黏膜有刺激作用，應(yīng)飯后服用，必要時(shí)可加用胃黏膜保護(hù)劑?？诜a(bǔ)鉀鹽口感不佳，可配以果汁、牛奶服用?？诜a(bǔ)鉀有胃腸道疾病,腎功能不全者不宜采用補(bǔ)鉀速度不宜超過20mmol/h靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則：1.見尿補(bǔ)鉀，尿量>30-40ml/h2.補(bǔ)鉀關(guān)鍵是速度和勻速3.不能操之過急，每日6g為宜4.必要時(shí)注意補(bǔ)Mg5.補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液6.補(bǔ)鉀濃度一般不超過0.3%。即500ml加15%氯化化鉀不能超過10ml（kcl<1.5g）?；颊卟⒂懈哐獕?、心功能不全。既要限制液體的量又要限制鹽的入量但又要補(bǔ)鉀，最好是采用微量泵勻速緩慢高濃度補(bǔ)鉀。對(duì)于血鉀<2mmol/L的患者應(yīng)首選深靜脈微量泵靜注補(bǔ)鉀。濃度最高不超過0.6%。靜脈補(bǔ)鉀由于濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時(shí)由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強(qiáng)烈。因此，在國內(nèi)外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴(yán)禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，一般來說，基本上外周靜脈補(bǔ)鉀都使用不超過0.3%的氯化鉀溶液，當(dāng)濃度超過0.5%建議使用中心靜脈補(bǔ),不然對(duì)血管的刺激很大。原理對(duì)于不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者,超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑霧化補(bǔ)鉀注意在霧化吸入時(shí)囑患者深吸氣,以使藥物以最大量吸入肺部,利于吸收。部分病人感覺吸入不適,如口苦、刺眼。有臨床研究結(jié)果顯示，在氯化鉀中加入橙汁進(jìn)行霧化吸入,可得到更滿意的效果。霧化吸入補(bǔ)鉀不適用于支氣管哮喘、肺功能不全的患者。霧化補(bǔ)鉀霧化吸入方法對(duì)低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹患者較理想用數(shù)據(jù)說話原理：結(jié)腸具有半透膜的作用,結(jié)腸pH值呈中性或弱堿性,對(duì)鉀離子有很強(qiáng)的吸收功能,通過腸黏膜擴(kuò)散作用,使鉀均勻吸收,同時(shí)結(jié)腸是具有調(diào)節(jié)功能的生理器官,不會(huì)造成血清鉀離子濃度過高,安全可靠。灌腸補(bǔ)鉀1.病情觀察：（1）生命體征（2）觀察肌無力特點(diǎn)（3）觀察大小便，記錄好出入量（4）遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)檢查（血生化、甲功及心電圖）（5）監(jiān)測血?dú)饧半娊赓|(zhì)

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