支氣管肺炎臨床路徑

支氣管肺炎臨床途徑一、支氣管肺炎臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)-第8版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通臨床體現(xiàn)：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。患兒常有煩躁不安、精神萎靡、食欲減退或嘔吐、腹瀉等癥狀。2.呼吸道癥狀與體征：咳嗽、氣促，重癥體現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。部分患兒兩肺可聞及固定性細(xì)濕羅音。叩診多正常，但當(dāng)病灶融合累及部分或整個(gè)肺葉時(shí)，可出現(xiàn)肺實(shí)變體征。3.其它系統(tǒng)癥狀與體征：重癥肺炎可出現(xiàn)呼吸困難、三凹征及紫紺，并伴發(fā)其它系統(tǒng)功效異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨床體現(xiàn)時(shí)，警惕在支氣管肺炎過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔并發(fā)癥等狀況。4.胸部X線：沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。也能夠體現(xiàn)為節(jié)段性和大葉性肺部實(shí)變或不張。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血常規(guī)和CRP：細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正常或輕度升高。（2）呼吸道病原學(xué)檢測：本病可由不同病原所致，需要進(jìn)行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)-第8版》（人民衛(wèi)生出版社）。1.普通治療：保持適宜的室溫（18－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道暢通。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥品。供應(yīng)充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機(jī)體抵抗力。3.抗菌藥品治療：懷疑細(xì)菌性性肺炎的住院患兒，盡量在獲得標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，在治療過程中酌情根據(jù)藥敏選用敏感抗生素（首選一、二代抗生素），選擇最佳給藥方案，及時(shí)、足量、必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。4.對癥治療：高熱者可用藥品降溫（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，低熱可予以物理降溫（敷貼降溫等）；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進(jìn)行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。（四）原則住院日為10－14天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：J18.02.當(dāng)患兒同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）入院后第1－2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）胸片；（3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢查；（4）血支原體、衣原體測定；（5）肝腎功效、心肌酶譜；（6）血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）；（7）心電圖（必要時(shí)）。2.必要的告知。（七）入院后3－5天。1.根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）血?dú)夥治鰴z查（必要時(shí)）;（3）心電圖檢查、超聲檢查（必要時(shí)）；（4）呼吸道病原學(xué)復(fù)查（必要時(shí)）;（5）肺功效檢查（必要時(shí)）；（6）肺CT（必要時(shí)）；（7）支氣管鏡檢查（必要時(shí)）。2.必要的告知：在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床體現(xiàn)，及時(shí)出支氣管肺炎臨床途徑。（八）藥品選擇與使用時(shí)間。抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號)執(zhí)行。（九）出院原則。1.咳嗽明顯減輕；2.持續(xù)3天腋溫<37.5℃；3.肺體征改善；4.X線胸片示炎癥明顯吸取。（十）變異及因素分析。1.難治性肺炎：即對常規(guī)抗感染治療不能控制疾病，涉及下列幾個(gè)方面：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩和，需要改用其它抗菌藥品。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其它治療方案。（3）肺炎吸取不明顯。2.由于上述因素造成治療費(fèi)用和延長住院時(shí)間。二、支氣管肺炎臨床途徑表單合用對象：第一診療為支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天住院第3天重要診療工作□詢問病史及體格檢查□病情告之□如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)告知上級醫(yī)師□詢問病史及體格檢查□進(jìn)一步完善有關(guān)檢查□上級醫(yī)師查房□收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，向上級醫(yī)師報(bào)告重要實(shí)驗(yàn)室檢查成果□上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時(shí)）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、CRP、尿、大便常規(guī)□血支原體、衣原體測定□呼吸道病毒、細(xì)菌病原檢查□胸片□肝腎功效□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□電解質(zhì)及心肌酶譜（必要時(shí)）□心電圖（必要時(shí)）□其它檢查長久醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時(shí)）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：□血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□胸部CT（必要時(shí)）□肺功效（必要時(shí)）□其它檢查長久醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時(shí)）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天（12歲下列慎用）□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入10-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑：□支氣管鏡（必要時(shí)）□血清過敏原檢查（必要時(shí)）□其它檢查主要護(hù)理工作□入院護(hù)理評定□入院宣傳教育□囑咐患兒臥床休息，定時(shí)測量體溫□保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物□飲食指導(dǎo)□觀察生命體征及普通狀況,觀察咳嗽程度□保持呼吸道暢通，及時(shí)去除呼吸道分泌物□協(xié)助患兒排痰□觀察生命體征及普通狀況□保持皮膚清潔、口腔清潔□激勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，確保液體攝入量□觀察咳嗽程度，及時(shí)翻身拍背，保持呼吸道暢通病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天住院第5–9天住院第10-14天（出院日）重要診療工作□觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）□分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查成果□具體統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查成果□根據(jù)病情變化予以進(jìn)一步解決□完畢病程錄，具體統(tǒng)計(jì)醫(yī)囑變動狀況（因素和更改內(nèi)容）□上級醫(yī)師查房□進(jìn)行體格檢查□完畢出院小結(jié)□向患兒及其家長交代出院后注意事項(xiàng)，如來院復(fù)診時(shí)間、防止交叉感染等重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□流質(zhì)/半流/普食□吸氧（必要時(shí)）□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入15-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布洛芬口服液□對乙酰氨基酚臨時(shí)醫(yī)囑： □復(fù)查血清支原體抗體（必要時(shí)）□其它長久醫(yī)囑：□兒科護(hù)理常規(guī)□I級護(hù)理□流質(zhì)/半流/普食□吸痰□抗生素治療（診療細(xì)菌感染時(shí)選用敏感抗生素）□青霉素10萬-40萬/kg.d□阿莫西林克拉維酸鉀90-120mg/kg.d□頭孢類（酌情選一種或同類品種，，如過敏可改用大環(huán)內(nèi)酯類）□頭孢唑啉50-100mg/kg.d□頭孢呋辛50-100mg/kg.d□頭孢曲松40-80mg/kg.d□頭孢他定30-100mg/kg.d□阿奇霉素口服10mg/kg.d吃三天停4天□紅霉素20-30mg/kg.dq12h□抗病毒治療□利巴韋林霧化吸入15-20mg/kg.d□氧驅(qū)或壓縮霧化吸入□布地奈德0.5-1mg/次□沙丁胺醇2.5-5mg/次□異丙托溴胺2.5-5mg/次□口服止咳化痰藥品（選擇一種或同類品種，）□氨溴索口服液□溴已新□異丙嗪糖漿□退熱對癥治療（選擇一種）□布