重型精神疾病個(gè)案管理

重性精神疾病

管理治療工作標(biāo)準(zhǔn)1整理課件工作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表7.督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)附件2整理課件內(nèi)容3.1患者根底管理3.2患者個(gè)案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么3整理課件管理部門指導(dǎo)部門

實(shí)施部門

整理課件管理的要求根底管理所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者根底管理。依據(jù)：?關(guān)于促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化的意見?個(gè)案管理“中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療工程〞的地區(qū)有條件的其他地區(qū)5整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答管理部門分哪兩種？6整理課件3.1患者根底管理3.2患者個(gè)案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么7整理課件3.1.1危重情況處置詢問和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為有無(wú)出現(xiàn)以及急性藥物不良反響有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。假設(shè)有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診8整理課件檢查評(píng)估精神病癥自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反響軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者3.1.2分類干預(yù)依據(jù)9整理課件病情穩(wěn)定患者：指精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：假設(shè)無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。3.1.2.1分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者10整理課件3.1.2.2分類干預(yù)-病情根本穩(wěn)定者精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定〞和“病情穩(wěn)定〞之間干預(yù)要求〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施〕可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系假設(shè)患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過(guò)一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周11整理課件3.1.2分類干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反響或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。12整理課件3.1.3其他要求隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、B超等。有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。13整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答分類干預(yù)的依據(jù)？干預(yù)分幾類？14整理課件3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕應(yīng)按照?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)?要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立?居民個(gè)人健康檔案?和?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表?按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪表?15整理課件3.1.4記錄和報(bào)告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?〔表1-5〕,每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將根底管理患者的隨訪情況填報(bào)?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報(bào)表?〔表1-6〕，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。16整理課件?重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表?

填表說(shuō)明對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人根本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的。初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神病癥的時(shí)間。既往主要病癥：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過(guò)的主要病癥。既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。假設(shè)未住過(guò)精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0〞，住過(guò)院的填寫次數(shù)。17整理課件?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表?

填表說(shuō)明1.目前病癥：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力自知力完全：患者精神病癥消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力不全：患者成認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病18整理課件患病對(duì)家庭社會(huì)的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。假設(shè)未發(fā)生過(guò)，填寫“0〞；假設(shè)發(fā)生過(guò)，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)?治安管理處分法?但未觸犯?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了?刑法?，屬于犯罪行為的。實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄最近一次〔3個(gè)月內(nèi)〕的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括在上級(jí)醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律〞為按醫(yī)囑服藥，“間斷〞為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量缺乏，“不服藥〞即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。19整理課件藥物不良反響：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反響，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反響。此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進(jìn)行選擇。是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，假設(shè)給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法?？祻?fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多項(xiàng)選擇。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者和家屬。20整理課件?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?

填表說(shuō)明填報(bào)單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)表時(shí)間：每月報(bào)報(bào)送單位：縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)失訪原因選項(xiàng)：①死亡②外出打工 ③遷居他處④走失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他〔請(qǐng)說(shuō)明〕21整理課件①軀體疾病〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動(dòng)脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細(xì)胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：自縊、服毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③他殺〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：中毒〔精神藥物.、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外〔選適合工程，其他請(qǐng)具體說(shuō)明〕：中毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥粒細(xì)胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥其他〔請(qǐng)說(shuō)明〕

死亡原因選項(xiàng)22整理課件?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報(bào)表?填報(bào)單位：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)時(shí)間：每季度報(bào)送時(shí)間：每年4月、7月、10月和次年1月15日以前報(bào)送單位：當(dāng)?shù)乜h級(jí)精防機(jī)構(gòu)23整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答我們都是什么表？填報(bào)間隔是多少？誰(shuí)來(lái)填，往哪報(bào)？這些大家全知道？24整理課件3.1患者根底管理3.2患者個(gè)案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么25整理課件定義：對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過(guò)評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施〔又稱“個(gè)案管理方案〞ISP〕并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。對(duì)象：只對(duì)本?工作標(biāo)準(zhǔn)?“3.1患者根底管理〞中的不同病期的患者實(shí)行重點(diǎn)不同發(fā)分級(jí)個(gè)案管理。3.2患者個(gè)案管理26整理課件3.2.1實(shí)施ISP的人員團(tuán)隊(duì)效應(yīng)：成組成隊(duì)，分工合作主力成員：精防醫(yī)師、精防護(hù)士專業(yè)輔助：社會(huì)工作者、心理衛(wèi)生人員本地開展：可吸收社區(qū)衛(wèi)生效勞站、村衛(wèi)生室經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)并通過(guò)考試的執(zhí)業(yè)〔助理〕醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士參加。外圍聯(lián)合：經(jīng)當(dāng)?shù)亟值擂k事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府同意，可吸收民政干事、民警、助殘員、村、居民委會(huì)人員27整理課件社區(qū)衛(wèi)生效勞的結(jié)構(gòu)與人員社區(qū)服務(wù)中心公衛(wèi)醫(yī)生全科醫(yī)生護(hù)士社區(qū)服務(wù)站責(zé)任醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站全科醫(yī)生責(zé)任醫(yī)生護(hù)士士鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村、居委會(huì)28整理課件個(gè)案管理的團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生CDC醫(yī)生社會(huì)工作者/殘聯(lián)/民政社區(qū)工作者職業(yè)培訓(xùn)師/工療站家屬警察病人俱樂部家屬/看護(hù)人家屬聯(lián)誼會(huì)護(hù)士心理學(xué)工作者精神科醫(yī)生精神病人整理課件個(gè)案管理可能形成的效勞結(jié)構(gòu)縣區(qū)以上機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)生其他部門職業(yè)培訓(xùn)師民警民政干事、助殘員社區(qū)服務(wù)中心心理學(xué)工作者護(hù)士全科醫(yī)生公衛(wèi)醫(yī)生社區(qū)服務(wù)站村居干部責(zé)任醫(yī)生患者家屬村居民30整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答個(gè)案管理的目的是什么？個(gè)案管理的隊(duì)員可以有那些人？31整理課件3.2.2個(gè)案管理方案的制定精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，個(gè)案管理組負(fù)責(zé)和患者共同制定用藥方案由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師制定。ISP分醫(yī)療和康復(fù)方案兩局部醫(yī)療方案：包括病史、危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反響，治療方案等康復(fù)方案：包括患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性與主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等。32整理課件3.2.3個(gè)案管理方案的實(shí)施ISP首先從醫(yī)療方案開始制定與實(shí)施有條件的地方，逐步增加康復(fù)方案?jìng)€(gè)案管理員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、催促和幫助患者與家屬執(zhí)行33整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答誰(shuí)主導(dǎo)制定ISP？你覺得患者能通過(guò)ISP回歸社會(huì)嗎？34整理課件3.2.3.1六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。35整理課件對(duì)象：新進(jìn)入個(gè)案管理的患者時(shí)間：每次隨訪時(shí)時(shí)或有需要時(shí)頻度調(diào)整：危害行為〔危險(xiǎn)性評(píng)估在1級(jí)和2級(jí)〕或嚴(yán)重藥物不良反響等需要緊急處置時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，增加隨訪頻度，至少1次/周。住院評(píng)定：發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)以上，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會(huì)診，同時(shí)向個(gè)案管理組長(zhǎng)報(bào)告，實(shí)時(shí)緊急住院治療。3.2.3.1評(píng)估對(duì)象及頻度36整理課件3.2.3.2管理分級(jí)患者的個(gè)案管理共分四級(jí)一級(jí)管理〔危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)〕二級(jí)管理〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕三級(jí)管理〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕四級(jí)管理〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕37整理課件一級(jí)管理〔符合以下其中之一〕

〔危險(xiǎn)性評(píng)估為1-5級(jí)〕

半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為半年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)自殺行為或明顯自殺企圖者半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭的行為者〔指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向、或違犯?中華人民共和國(guó)治安管理處分法?的其它行為〕半年內(nèi)有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者38整理課件二級(jí)管理〔符合以下其中之一〕

〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕經(jīng)治療后，精神病性病癥根本得到控制，時(shí)間持續(xù)半年以上、兩年以內(nèi)，根本能按照醫(yī)囑維持治療；曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動(dòng)行為但對(duì)社會(huì)、家庭影響極小，但目前無(wú)實(shí)施的可能性者；病情根本穩(wěn)定，時(shí)間持續(xù)半年以上、三年以內(nèi)，雖不能或根本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者；治療或者個(gè)人生活料理需要?jiǎng)e人協(xié)助者。39整理課件三級(jí)管理〔符合以下其中之一〕

〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在兩年以上、五年以內(nèi)，按照醫(yī)囑維持治療者；病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在三年以上、五年以內(nèi)，雖不能或根本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。40整理課件四級(jí)管理

〔危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)〕病情穩(wěn)定或根本穩(wěn)定時(shí)間在五年以上，同時(shí)無(wú)自殺、自傷行為或企圖、無(wú)影響社會(huì)或家庭的行為者。41整理課件3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告?zhèn)€案管理員按照“患者根底管理〞中分類干預(yù)的隨訪時(shí)間要求開展患者隨訪，填寫?患者個(gè)案管理記錄手冊(cè)?〔附件2〕基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)每3個(gè)月定期將個(gè)案管理患者的隨訪情況填寫?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)案管理情況季度報(bào)表?〔表1-7〕，上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。42整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答患者危險(xiǎn)性評(píng)估分幾級(jí)？患者管理分幾級(jí)？43整理課件一級(jí)管理 執(zhí)行“危重情況緊急處理〞和“病情不穩(wěn)定患者〞的隨訪時(shí)間要求二、三級(jí)管理 執(zhí)行“病情根本穩(wěn)定患者〞的隨訪時(shí)間要求四級(jí)管理 執(zhí)行“病情穩(wěn)定患者〞的隨訪時(shí)間要求3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

隨訪時(shí)間要求44整理課件執(zhí)行患者根底管理的隨訪內(nèi)容和要求。評(píng)估患者危險(xiǎn)性和各項(xiàng)心理社會(huì)功能，提出個(gè)案管理方案更改建議。提出管理等級(jí)更改建議。如發(fā)現(xiàn)患者病情變化或者有發(fā)生危險(xiǎn)性行為的可能，隨時(shí)向組長(zhǎng)報(bào)告，必要時(shí)向精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)告。3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

隨訪內(nèi)容要求45整理課件患者病情不穩(wěn)定，要及時(shí)尋找可能原因，予以相應(yīng)處理，包括提高治療依從性措施、調(diào)整藥物劑量、種類或者用藥途徑等等。發(fā)現(xiàn)患者和家屬存在疾病的不良心理反響，要提供心理支持以及家庭教育。發(fā)現(xiàn)患者功能缺陷，提供具體的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，介紹到康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)恢復(fù)工作學(xué)習(xí)者，提供連續(xù)性支持，處理壓力和治療相關(guān)問題。與家屬建立良好關(guān)系，積極爭(zhēng)取家屬參與個(gè)案管理。3.2.3.3分級(jí)干預(yù)與報(bào)告：

個(gè)案管理本卷須知46整理課件危險(xiǎn)性行為與處置〔參考〕危險(xiǎn)性評(píng)估0ⅠⅡⅢⅣⅤ行為無(wú)口頭能勸阻不能勸阻持續(xù)行為持管制性危險(xiǎn)武器處置一般處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置緊急處置報(bào)告——組長(zhǎng)組長(zhǎng)組長(zhǎng)＋民警組長(zhǎng)＋民警組長(zhǎng)＋民警隨訪按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ-ⅣⅠⅠ每周一次轉(zhuǎn)診/住院住院住院住院護(hù)送家屬家屬家屬家屬＋民警家屬＋民警民警（強(qiáng)制性）隨訪人員個(gè)案管理員邀民警參與民警介入47整理課件3.2.3.4會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)個(gè)案管理組成員的工作每3個(gè)月會(huì)商“病情根本穩(wěn)定者〞的情況會(huì)商內(nèi)容包括：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，修訂個(gè)案管理方案。調(diào)整患者管理類別解決診療工作中其它問題。如遇特殊情況，個(gè)案管理組要隨時(shí)會(huì)診討論，必要時(shí)邀請(qǐng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。48整理課件精神科醫(yī)師的工作檢查社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的疑難患者精神狀況和軀體狀況，制定或更改治療用藥方案。指導(dǎo)個(gè)案管理組制定或更改個(gè)案管理方案。幫助解決基層人員在工作中遇到的疑難問題，指導(dǎo)個(gè)案管理方案實(shí)施。3.2.3.4會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)49整理課件明確問題根據(jù)評(píng)估的情況，明確主要的問題，記錄在表格第1欄“現(xiàn)況評(píng)估，明確問題〞中不同階段主要問題可能不同每次評(píng)估后設(shè)定的主要問題不能太多，以不超過(guò)三個(gè)為宜例如，某病人出院后在家不愿出門不愿見人，那當(dāng)前主要問題應(yīng)該是治療問題或者心理問題50整理課件確定目標(biāo)根據(jù)第1欄中明確的問題，有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)。所有責(zé)任人包括個(gè)案管理員、患者和家屬，經(jīng)充分討論共同設(shè)定相應(yīng)的可行的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)填入第2欄。如某病人問題是始動(dòng)性差，生活懶散被動(dòng)，他的近期目標(biāo)就是料理個(gè)人生活，幫助家人勞作，增加工作學(xué)習(xí)興趣等51整理課件指定指標(biāo)根據(jù)確定的目標(biāo)制定幾個(gè)細(xì)化的客觀指標(biāo)來(lái)檢驗(yàn)康復(fù)的效果記錄在第2欄。指標(biāo)要切合實(shí)際，有可操作性如懶散的病人可以制定指標(biāo)：按時(shí)起床，每周洗澡一次，剪指甲一次，自己洗衣服，清掃房間的衛(wèi)生52整理課件采取策略醫(yī)療局部：病史的采集，患者的精神、軀體狀況，危險(xiǎn)性、服藥依從性和藥物不良反響檢查評(píng)估制定用藥方案生活職業(yè)能力康復(fù)：患者個(gè)人日常生活、家務(wù)勞動(dòng)、家庭關(guān)系、社會(huì)人際交往、社區(qū)適應(yīng)、職業(yè)與學(xué)習(xí)狀況、康復(fù)依從性和主動(dòng)性檢查評(píng)估，提出康復(fù)措施等記錄在第3欄53整理課件個(gè)案管理明細(xì)方案單一、現(xiàn)況評(píng)估明確問題1、精神分裂癥：病人孤僻懶散不愿接觸人，不愿工作學(xué)習(xí)，不知料理個(gè)人衛(wèi)生，抵觸服藥，睡眠差，對(duì)家人漠不關(guān)心，不能料理個(gè)人生活，敵意，攻擊性，幻覺妄想。2、抑郁癥雙相障礙：自卑，沒有信心，因病帶來(lái)的壓力和羞恥感，學(xué)習(xí)能力下降，與家人的關(guān)系緊張。3、躁狂癥：話多興奮，管閑事4、雙相障礙：54整理課件精神分裂癥的治療氯氮平25mg150mgbid

口水多便秘焦慮白細(xì)胞下降氯丙嗪25mg100mgbid口水多便秘顫抖嗜睡奮乃靜4mg8mgbid口水多顫抖吐字不清奧氮平10mg15mgqn口水多便秘焦慮利培酮1mg2mgbid顫抖說(shuō)話吐字不清口水多喹硫平0.10.2bid嗜睡焦慮聯(lián)用苯海索2mg2mgbid55整理課件抑郁癥帕羅西汀20mg20mgqd氟西汀20mg20mgqd舍曲林50mg50mgqd氯米帕明25mg50mgbid西酞普蘭20mg20mgqd56整理課件躁狂癥碳酸鋰0.250.5bid丙戊酸鈉0.20.4bid卡馬西平0.10.2bid57整理課件睡眠抗焦慮藥氯硝西泮0.5mg1mgbid阿普唑侖0.4mg0.8mgbid艾司唑侖1mg2mgqn勞拉西泮1mg1mgbid58整理課件互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答各級(jí)干預(yù)的隨訪間隔時(shí)間？會(huì)商與專業(yè)指導(dǎo)中精神科醫(yī)師的工作是什么？59整理課件3.1患者根底管理3.2患者個(gè)案管理3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么60整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么一、藥物治療依據(jù)?臨床診療指南－精神病學(xué)分冊(cè)??精神疾病診療指南??中國(guó)精神疾病防治指南?61整理課件二、藥物治療本卷須知處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護(hù)人簽署不良反響說(shuō)明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說(shuō)明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對(duì)策依從性：爭(zhēng)取患者和家屬的主動(dòng)配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么62整理課件平安早期適量全程有效個(gè)體化3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么63整理課件3.3.1.平安性〔1〕全面考慮患者病癥特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥?！?〕考慮藥物作用的特點(diǎn)。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化〔包含肝腎功能〕和心電圖檢查；治療過(guò)程中定期〔每季度〕對(duì)上述工程復(fù)查。〔3〕排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。〔4〕及時(shí)識(shí)別和處理藥物不良反響。〔5〕必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療單位做血藥濃度檢測(cè)。3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么64整理課件3.3.2及時(shí)性

一旦確定診斷，盡早治療，爭(zhēng)取最正確療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個(gè)體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟(jì)性選擇患者經(jīng)濟(jì)條件許可完成全程治療的藥物3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么65整理課件3.3.5個(gè)體化

用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點(diǎn)、個(gè)人意愿、長(zhǎng)期治療的依從性、既往的療效；

用藥劑量，應(yīng)以到達(dá)最正確療效和能耐受為目標(biāo)。

3.3.6單一性

除非有必要，抗精神病藥之間、抗抑郁藥之間最好不聯(lián)用；

急性期治療有效的藥物那么在維持期繼續(xù)使用。

3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么66整理課件3.3.7系統(tǒng)性

在足夠劑量、足長(zhǎng)療程〔急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期〕后評(píng)價(jià)療效；

有換藥指征者合理?yè)Q藥。

3.3.8長(zhǎng)期性

堅(jiān)持完成急性治療期、穩(wěn)固治療期和維持治療期全程治療