其他主治系列92相關專業(yè)知識-基礎練習題-循環(huán)系統(tǒng)疾病

其他主治系列92相關專業(yè)知識-基礎練習題-循環(huán)系統(tǒng)疾病[單選題]1.使起搏閾值降低的情況是()。A.心肌缺血、壞死、纖維化B.電極與心肌的距離增加C.脈寬變窄D.睡眠狀態(tài)E（江南博哥）.低鉀血癥正確答案：E參考解析：起搏閾值為特定脈寬下能引起心室/心房連續(xù)除極的最小刺激強度，反映了局部心肌的興奮性，多以電壓（V）或電流（mA）表示。對心房、心室的閾值有不同要求，在急性期要求心室起搏閾值＜1.0V（2.0mA），心房起搏閾值＜1.5V（3.0mA）。引起起搏閾值升高的因素有：急性心肌缺血，高血鉀，心力衰竭，利多卡因、普羅帕酮等藥物。因此答案選E。D.美托洛爾E.非藥物治療監(jiān)測血壓正確答案：A參考解析：B項，復方降壓片主要成分是氫氯噻嗪和利血平，是利尿劑和中樞性降壓藥的組合。這個藥主要優(yōu)點是價格便宜，但長期服用，可能會產生中樞性抑制作用。C項，緩釋型維拉帕米（異搏定）對外周血管有擴張作用，使血壓下降，但較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快。D項，美托洛爾為β受體拮抗劑，適用于不同程度高血壓病人，尤其是心率較快的中、青年病人或合并心絞痛和慢性心力衰竭者，但對老年高血壓療效相對較差。E項，老年患者，高血壓病史多年，應進行藥物治療控制血壓。因此答案選A。[單選題]4.患者，女性。27歲，陣發(fā)性心悸、頭痛4年，疑為嗜鉻細胞瘤。下列支持此診斷的為()。A.血鉀降低，肌體無力或麻痹B.尿中白細胞、膿細胞較多，且有尿急、尿頻病史C.發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓正常D.滿月臉，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛E.上腹部可聞及血管雜音正確答案：C參考解析：嗜鉻細胞瘤為起源于神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺。主要的臨床特點是發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗，發(fā)作間期血壓正常。[單選題]5.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是()。A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHgC.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHgD.血壓控制在患者可耐受的程度E.以上都不是正確答案：A參考解析：老年高血壓患者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。年輕高血壓患者的目標血壓控制水平應較老年患者更低，可控制在120～130/80mmHg。[單選題]6.女性，69歲。血壓140/95mmHg，她的血壓屬于()。A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓D.2級高血壓E.3級高血壓正確答案：C參考解析：1級高血壓指收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg。[單選題]7.下列哪項可引起左室壓力負荷過重？()A.高血壓B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣關閉不全D.甲狀腺功能亢進E.貧血正確答案：A參考解析：高血壓患者主動脈壓力明顯升高，收縮期左心室射血后負荷（壓力負荷）可明顯增大。BCDE四項，均可以引起左心室前負荷（容量負荷）增大。[單選題]8.患者男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性？()A.有高血壓家族史B.眼底可見動脈交叉受壓C.上腹部可聞及連續(xù)高調雜音D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（＋＋），紅細胞5個/HP正確答案：C參考解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓升高及心功能不全，腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調的血管雜音。[單選題]9.患者，男，45歲。1年前發(fā)現(xiàn)血壓170/110mmHg，長期口服氨氯地平等藥物治療。2個月前診斷為糖尿病，口服降糖藥治療，目前血壓、血糖均在正常范圍。該患者高血壓診斷正確的是()。A.高血壓3級，高危B.高血壓1級，低危C.高血壓2級，高危D.高血壓3級，很高危E.高血壓2級，很高危正確答案：D參考解析：患者血壓170/110mmHg，即收縮壓為2級，舒張壓為3級，當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。故患者可診斷為高血壓3級?；颊甙榘l(fā)糖尿病，按高血壓危險程度分級應為很高危。[單選題]10.患者，女，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診斷為急性左心衰，該患者的最佳治療是()。A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.氯化鉀正確答案：C參考解析：高血壓急癥處理對降血壓藥的選擇要求：①起效迅速，短時間內達到最大作用；②作用持續(xù)時間短，停藥后作用消失較快；③不良反應較小。硝普鈉常為高血壓急癥的首選藥物，可擴張動脈及靜脈，既可減輕前負荷，又可減輕后負荷，特別適用于高血壓并發(fā)左心衰者。[單選題]11.患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，伴頭昏、心悸、乏力、多夢、急躁。查體：血壓175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2/HP。診斷為()。A.高血壓1級B.高血壓3級C.腎盂腎炎合并高血壓D.心臟神經癥E.高血壓2級正確答案：E參考解析：E項，高血壓的診斷標準為：非同日測量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓均≥90mmHg可診斷高血壓。本患者血壓175/95mmHg，為高血壓2級。尿中少量白細胞，考慮高血壓腎臟損害。C項，腎盂腎炎為上尿路感染，尿中大量白細胞，出現(xiàn)膿尿、白細胞管型為其診斷依據，與本例不符。[單選題]12.能夠擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是()。A.阿替洛爾B.美托洛爾C.開搏通D.阿司匹林E.消心痛正確答案：E參考解析：AB兩項，阿替洛爾、美托洛爾為β受體拮抗劑，能抑制心臟β腎上腺素能受體，減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓。C項，開搏通為血管緊張素轉換酶抑制劑，無擴張冠脈作用。D項，阿司匹林為抗血小板聚集藥物。E項，消心痛，又稱硝酸異山梨酯，為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量，被廣泛應用于治療心絞痛。[單選題]13.某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，測血壓為32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜選用下列哪種藥物治療？()A.硝酸甘油B.硝普鈉C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利正確答案：B參考解析：患者血壓急劇升高，且出現(xiàn)急性左心衰表現(xiàn)，需快速平穩(wěn)降血壓治療，首選硝普鈉。硝普鈉常用于各種高血壓急癥。[單選題]14.男性，40歲，頭暈、頭痛5個月，水腫、少尿1月余，血壓190/135mmHg，全身水腫，尿蛋白（＋＋＋＋），尿紅細胞（＋＋＋），尿素氮20mmol/L，診斷為()。A.急進性高血壓B.原發(fā)性高血壓Ⅲ期C.原發(fā)性高血壓Ⅱ期D.高血壓腦病E.高血壓危象正確答案：A參考解析：由病例可知，患者血壓顯著升高，舒張壓達135mmHg，有頭痛、頭暈癥狀，全身水腫，表明病情嚴重，且以腎臟損害最為顯著，尿檢查有大量尿蛋白和尿紅細胞。因此診斷為急進性高血壓。[單選題]15.高血壓常見的靶器官損害不包括()。A.腦B.視網膜C.腎臟D.心臟E.肝臟正確答案：E參考解析：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎、眼底視網膜等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。[單選題]16.高血壓患者，生氣后，血壓升至250/120mmHg，發(fā)生癲癇樣抽搐、嘔吐、意識模糊等中樞神經系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，腦CT未見異常。最可能的診斷是()。A.蛛網膜下腔出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.腦出血E.高血壓危象正確答案：C參考解析：高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調節(jié)的閾值（中心動脈壓大于140mmHg）時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。該患者血壓升高出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，但腦CT未見異常，診斷為高血壓腦病。[單選題]17.患者，男，67歲，因急性心肌梗死入院。入院第3天，于心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期雜音，同時心力衰竭逐漸加重，使用糾正心力衰竭的藥物效果很差而死亡。最可能的診斷是心肌梗死并發(fā)()。A.梗死后綜合征B.乳頭肌或腱索斷裂C.急性肺心病D.室間隔穿孔E.心室游離壁破裂正確答案：B參考解析：心肌梗死后心尖部出現(xiàn)3/6級收縮期雜音為乳頭肌或腱索斷裂，其死亡率極高，達90%以上。[單選題]18.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。A.惡心、嘔吐、腹痛B.劇烈胸痛C.心力衰竭D.腹瀉E.發(fā)熱正確答案：B參考解析：劇烈胸痛是心肌梗死最先出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，胸悶或有瀕死感。[單選題]19.男性，60歲，有冠心病心絞痛病史6年。因胸痛10小時來院急診，診斷為急性心肌梗死。下列哪種藥物不宜應用？()A.β受體阻滯劑B.抗凝劑C.ACEID.洋地黃E.硝酸酯類正確答案：D參考解析：急性心肌梗死早期，特別是發(fā)病24小時內，慎用洋地黃類藥物，這是因為此類藥物增加相對正常心肌的收縮力，而對壞死心肌無作用，易致壞死心肌變薄，形成室壁瘤，甚至造成心肌破裂。[單選題]20.絕大多數(shù)急性心肌梗死的病因是()。A.冠狀動脈內動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成B.冠狀動脈痙攣，血栓形成C.動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D.冠狀動脈炎，血栓形成E.心力衰竭正確答案：A參考解析：急性心肌梗死的病理特征為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂或糜爛基礎上血小板聚集，并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞，導致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。[單選題]21.心肌梗死最常發(fā)生的部位在()。A.室間隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.右心室后壁正確答案：D參考解析：絕大多數(shù)急性心肌梗死患者冠脈內可見在粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支，常引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。[單選題]22.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是()。A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈回旋支C.左冠狀動脈主干D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E.左冠狀動脈前降支正確答案：E參考解析：絕大多數(shù)AMI患者冠脈內可見在粥樣斑塊的基礎上有血栓形成，使管腔閉塞。心肌梗死最常發(fā)生的部位為左前降支，常引起左心室前壁、心尖部、下側壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死。[單選題]23.男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近1個月來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是()。A.穩(wěn)定型勞力性心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.初發(fā)勞力性心絞痛E.心臟神經癥正確答案：B參考解析：患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。[單選題]24.急性廣泛前壁心肌梗死患者，發(fā)病5小時入院，首選以下哪項治療？()A.靜脈注射硝酸甘油B.靜脈滴注低分子右旋糖酐C.靜脈注射毛花苷CD.再灌注治療E.靜脈注射復方丹參正確答案：D參考解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在急性心肌梗死發(fā)病后3～6小時內（可延長至發(fā)病12小時內）進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術。[單選題]25.男性，60歲。近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為()。A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛正確答案：D參考解析：變異型心絞痛是指通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關導聯(lián)ST段抬高及相對應導聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失?；蚍渴覀鲗ё铚?，為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。[單選題]26.男性，30歲，因發(fā)作性胸骨后壓迫感診斷為冠心病，心絞痛。既往患高血壓、糖尿病，吸煙10年。其父患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括下列哪項？()A.吸煙B.冠心病家族史C.糖尿病D.高血壓病E.青年男性正確答案：E參考解析：冠心病的危險因素：吸煙，家族史，糖尿病，高血壓，老齡。因此答案選E。[單選題]27.男性，47歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)心率43次/min，律齊，為了初步判斷屬于生理性還是病理性，如果患者快速蹲立運動30次后即刻心室率突然增至172次/min，休息片刻后又回復至43次/min，則該患者的診斷可能是()。A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室性心動過速C.陣發(fā)性室上性心動過速D.心房顫動E.心房撲動正確答案：E參考解析：患者在運動中心室率突然增加，從43次/min突增至172次/min，在休息片刻后又突然恢復至43次/min，從心率變化的規(guī)律看到其增加的心率數(shù)值高的與低的之比正好是4倍。E項，房撲持續(xù)時間短、心室率慢、無器質性心臟病時可無癥狀，典型心電圖P波消失，代之以鋸齒狀的房撲波（F波），頻率為250～350次/分，常以2:1傳導至心室，也可以4:1或不等比傳導至心室，引起心室率不規(guī)整?；颊叩男氖衣首兓c房撲特點相符。A項，竇性心動過速通常是逐漸開始和終止，頻率大多在100～150次/分。B項，陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于有器質性心臟病的患者，心率常為100～250次/分，可有房室分離，心室奪獲，室性融合波等心電圖特征性表現(xiàn)。C項，陣發(fā)性室上性心動過速的心動過速發(fā)作特點為突發(fā)突止，心率在150～250次/分，心室率絕對規(guī)則，第一心音強度恒定，持續(xù)時間長短不一，若患者心功能與血壓正常，刺激迷走神經的方法可使心動過速終止。D項，心房顫動是有序的心房電活動喪失，心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之快速無序的顫動波（f波），頻率350～600次/分，心室率極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常。體檢特點為第一心音強弱不等、心室律絕對不整、脈搏短絀。[單選題]28.對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速或心室顫動的心力衰竭患者，最適宜的治療是()。A.服用奎尼丁B.植入型心臟轉復除顫器C.服用阿托品D.安置房室順序起搏器E.電復律正確答案：B參考解析：對藥物無效的反復室性心動過速/或心室顫動發(fā)作的心力衰竭患者，隨時可因惡性心律失常而導致猝死，應使用置入型心臟轉復除顫器（ICD）。[單選題]29.老年性高血壓的特點不包括()。A.對利尿劑不敏感B.容易合并多器官損害C.脈壓大D.鈣離子拮抗劑效果好E.容易合并心功能下降正確答案：A參考解析：老年高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見；治療上對利尿劑敏感，鈣離子拮抗劑效果好；容易合并多器官損害、心功能下降。[單選題]30.降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物是()。A.吲達帕胺B.卡托普利C.哌唑嗪D.美托洛爾E.尼群地平正確答案：D參考解析：β-受體阻滯劑作為降壓藥，適用于輕中度高血壓，且在降壓同時能使心律減慢。代表藥物為美托洛爾。[單選題]31.患者女性，32歲。體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高達28/16kPa（210/120mmHg），無自覺癥狀。臨床考慮為腎血管性高血壓。下列哪項對診斷有利？()A.有高血壓血管病變家族史B.眼底檢查有動靜脈交叉受壓C.分側腎靜脈腎素活性測定D.尿蛋白（＋＋），紅細胞0～1/高倍視野E.上腹部有血管雜音正確答案：E參考解析：腎血管性高血壓主要由于腎動脈狹窄引起腎臟的血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導致血壓升高及心功能不全腎血管性高血壓。近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及連續(xù)高調的血管雜音。[單選題]32.應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的？()A.血壓顯著增高已多年的患者，應盡快使血壓降至正常水平B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥C.血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥D.堅持個體化用藥E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓正確答案：A參考解析：A項，血壓長時間處于較高水平的患者，不可迅速降壓。BCDE四項，均為降壓藥治療高血壓病的基本原則。[單選題]33.男性，35歲，近1年來常出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，約半小時或1小時后緩解，此次發(fā)作時來院就診，查體：P85次/min，BP26/16kPa（195/120mmHg），心肺未見明顯異常，尿糖陽性，尿兒茶酚胺陽性，留院觀察，1小時后血壓、心率又恢復正常，則病人的診斷最可能是()。A.1型糖尿病B.原發(fā)性高血壓病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細胞瘤E.皮質醇增多癥正確答案：D參考解析：該患者為年輕高血壓患者，應首先考慮繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性頭痛、心慌、出汗，發(fā)作時血壓升高明顯，后可自行緩解，且尿兒茶酚胺陽性，心肺無異常，因此考慮診斷為嗜鉻細胞瘤。[單選題]34.頑固性高血壓是指()。A.聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療1個月，血壓無明顯下降B.聯(lián)用兩種以上降壓藥正規(guī)治療2個月，血壓無明顯下降C.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療1個月，血壓無明顯下降D.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療2個月，血壓無明顯下降E.聯(lián)用三種以上降壓藥正規(guī)治療3個月，血壓無明顯下降正確答案：C參考解析：頑固性高血壓又稱難治性高血壓，指使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合正規(guī)治療（一般應包括利尿劑）1個月，血壓仍未能達到目標水平。頑固性高血壓常見病因為：①假性難治性高血壓；②生活方式未獲得有效改善；③降壓治療方案不合理；④其他藥物干擾降壓作用；⑤容量超負荷；⑥胰島素抵抗；⑦繼發(fā)性高血壓。[單選題]35.1999年WHO/ISH高血壓處理指南規(guī)定2級高血壓（mmHg）是()。A.收縮壓130～139和（或）舒張壓85～89B.收縮壓140～149和（或）舒張壓90～94C.收縮壓140～159和（或）舒張壓90～99D.收縮壓160～179和（或）舒張壓100～109E.收縮壓≥180和（或）舒張壓≥110正確答案：D參考解析：2級高血壓的定義為收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg。[單選題]36.我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是()。A.尿毒癥B.高血壓危象C.腦血管意外D.心力衰竭E.伴發(fā)冠心病正確答案：C參考解析：高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。我國高血壓病引起死亡的原因最常見的是腦血管意外。[單選題]37.男性，83歲，平日血壓140～159/90～99mmHg（18.7～21.3/12～13.3kPa），患腦梗死，勞累性心絞痛，診斷為()。A.高血壓病1級極高危B.高血壓病1級高危C.高血壓病3級極高危D.高血壓病2級高危E.高血壓病2級極高危正確答案：A參考解析：該患者收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg，故為高血壓1級；患有腦梗死、心絞痛等臨床伴隨癥狀，考慮為極高危。[單選題]38.患者，男性，78歲，高血壓10年，平時血壓多為150～190/70～85mmHg。有關這類患者的臨床特點，下列哪項不正確？()A.為收縮期高血壓B.脈壓小C.易有直立性低血壓D.脈壓波動較大E.此類患者應使用主要降低收縮壓的藥物正確答案：B參考解析：老年高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大；血壓波動性大，容易出現(xiàn)體位性低血壓及餐后低血壓；血壓晝夜節(jié)律異常、白大衣高血壓和假性高血壓相對常見。此類患者應使用主要降低收縮壓的藥物。白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務人員在場）時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，從而導致血壓上升。[單選題]39.女性，35歲，高血壓5年，血壓在160～180/100～120mmHg之間，常感乏力、心悸，間斷服用卡托普利治療，效果不佳。此次化驗血鉀3.0mmol/L，未服用其他降壓藥。其診斷可能為()。A.高血壓病B.皮質醇增多癥C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動脈狹窄E.嗜鉻細胞瘤正確答案：C參考解析：原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥，占高血壓癥中的0.4%～2%。主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥狀。其高血壓用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮產生量減少。根據患者低鉀高血壓，卡托普利治療不佳的特點考慮診斷原發(fā)性醛固酮增多癥。[單選題]40.男性，50歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年，血壓最高170/90mmHg。既往高血脂病史，否認糖尿病、腦梗死。口服降壓藥物時，血壓控制目標是()。A.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～99mmHg水平B.降至正常范圍，即140/90mmHg以下C.控制在患者可以耐受的程度D.控制在150/90mmHg以下E.控制在120/80mmHg以下正確答案：B參考解析：血壓控制目標值為：①原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg；②糖尿病或慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值＜130/80mmHg；③老年收縮期高血壓的降壓目標水平為收縮壓150mmHg以下。該患者無糖尿病，血壓控制目標值＜140/90mmHg。[單選題]41.下列不是心肌梗死并發(fā)癥的是()。A.心臟破裂B.梗死后綜合征C.主動脈竇瘤破裂D.心室壁瘤E.二尖瓣脫垂正確答案：C參考解析：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調，導致二尖瓣脫垂、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。C項，主動脈竇動脈瘤，是一種罕見的心血管先天性畸形，男性多于女性，是由于主動脈竇基底環(huán)上的主動脈壁局部發(fā)育不良，缺乏中層彈性組織，致局部管壁薄弱，在高壓血流沖擊下逐漸膨出而形成主動脈竇瘤。[單選題]42.心絞痛發(fā)作的典型部位為()。A.心前區(qū)B.胸骨中上段，胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.劍突下正確答案：B參考解析：心絞痛及心肌梗死的疼痛：多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，主要在胸骨體（胸骨中上段）之后。[單選題]43.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是()。A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應D.心源性休克E.發(fā)熱正確答案：A參考解析：胸骨后疼痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀，其部位和性質與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。[單選題]44.心肌梗死患者預后的決定性因素為()。A.心律失常B.心功能C.心肌壞死的數(shù)量D.年齡E.就診的時間正確答案：C參考解析：心肌梗死患者的預后與梗死范圍的大小、側支循環(huán)產生的情況以及治療是否及時有關。這些都決定了心肌細胞壞死的數(shù)量，因為這是不可逆的。[單選題]45.男，56歲，勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發(fā)作時心電圖特征為：Ⅱ、Ⅲ、aVF導ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失。發(fā)作時最不宜用哪一種藥物？()A.硝酸甘油B.硝苯地平C.卡托普利D.β受體阻滯劑E.丹參制劑正確答案：D參考解析：該患者為典型的變異型心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜使用。[單選題]46.女性，70歲，急性廣泛前壁心肌梗死8小時，呼吸困難，兩肺底有細小濕啰音，心率115次/min，可聞及奔馬律，則下列處置中不宜的是()。A.靜脈滴注毒毛花苷KB.靜脈滴注硝酸異山梨醇酯C.靜脈滴注硝酸甘油D.靜脈滴注多巴酚丁胺E.吸氧正確答案：A參考解析：心肌梗死24小時禁用洋地黃類，在心肌壞死時繼續(xù)加強心肌收縮力，易導致心臟破裂。A項，毒毛花苷K屬于洋地黃類，而該患者心肌梗死8小時，不宜使用。[單選題]47.男性，56歲。因胸痛10小時來院急診，心電圖證實為急性前壁心肌梗死，該患者最常見的心律失常為()。A.心房顫動B.房性過早搏動C.房室傳導阻滯D.室性期前收縮E.室上性心動過速正確答案：D參考解析：急性前壁心肌梗死易引發(fā)左室電生理紊亂，出現(xiàn)室性心律失常，如室性期前收縮。因此答案選D。[單選題]48.患者，男性，58歲，15天前急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音，心率增快，CK無增高，治療首選()。A.阿司匹林B.異煙肼C.鹽皮質激素D.地高辛E.青霉素正確答案：A參考解析：患者急性心肌梗死后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心包摩擦音，考慮為心肌梗死后綜合征。心肌梗死后綜合征可用糖皮質激素或阿司匹林、吲哚美辛等治療。[單選題]49.下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是()。A.疼痛可在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內緩解C.疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)D.反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒E.疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘正確答案：D參考解析：心臟神經癥為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。而心絞痛一般為3～5分鐘的心前區(qū)疼痛，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。[單選題]50.急性心肌梗死時血清酶中升高最早的是()。A.ASTB.肌紅蛋白C.LDHD.CK-MBE.cTnT正確答案：B參考解析：肌紅蛋白在心肌梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。[單選題]51.女性，76歲，持續(xù)胸骨后疼痛1小時來院就診。查體：血壓90/60mmHg。雙肺濕啰音。心電圖示：胸前導聯(lián)ST普遍抬高，可見室早。在送往病房途中突然抽搐。經搶救無效死亡。最可能的死亡原因是()。A.心源性休克B.心室顫動C.心臟破裂D.心力衰竭E.腦出血正確答案：B參考解析：該患者持續(xù)性胸骨后疼痛，血壓下降，心電圖示胸前導聯(lián)ST普遍抬高，可見室早。診斷為急性心肌梗死。現(xiàn)出現(xiàn)抽搐而死亡，考慮心肌梗死后血流動力學不穩(wěn)定引起室顫的發(fā)生。[單選題]52.患者，女，55歲。2周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。最有用的酶學檢查是()。A.LDHB.GOTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.乳酸脫氫酶正確答案：D參考解析：急性心肌梗死時肌鈣蛋白在梗死發(fā)生后3～4小時內升高，肌鈣蛋白T（cTnT）于24～48小時達高峰，10～14天降至正常，為最晚恢復的心肌壞死標志物?；颊?周前胸痛，現(xiàn)應行肌鈣蛋白T檢測。[單選題]53.具有強大的擴張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是()。A.美托洛爾B.消心痛C.開搏通D.硫氮?酮E.哌唑嗪正確答案：D參考解析：硫氮?酮屬于鈣離子拮抗劑，對解除冠脈痙攣療效顯著，長期治療有抗動脈粥樣硬化作用，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。[單選題]54.診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是()。A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長E.發(fā)作時可有室性期前收縮正確答案：B參考解析：B項，變異型心絞痛發(fā)作時特異性心電圖變化：短暫的ST段抬高。ACDE四項，均是變異型心絞痛的臨床特點。[單選題]55.患者，男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是()。A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞正確答案：C參考解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，常在病初幾天內發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調所致。本題患者查體出現(xiàn)口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律為急性左心衰的表現(xiàn)。因此答案選C。[單選題]56.下列哪種情況應考慮急性心肌梗死的可能？()A.夜間發(fā)生心絞痛B.臥位型心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.惡化勞力型心絞痛E.新近發(fā)生心絞痛正確答案：C參考解析：當患者缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘后，受其供血的心肌開始出現(xiàn)壞死，此時患者可檢查發(fā)現(xiàn)心肌酶陽性，臨床可診斷有急性心肌梗死存在。[單選題]57.急性心肌梗死溶栓治療中最常用的溶栓劑是()。A.肝素B.尿激酶C.去纖酶D.抗栓酶E.呋塞米正確答案：B參考解析：急性心肌梗死溶栓治療中是以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。國內常用尿激酶（UK），常在30分鐘內靜脈滴注150萬～200萬單位。[單選題]58.男性，64歲。原有冠心病、心絞痛史5年。近1周來心絞痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時間不定，硝酸甘油含片需要量增多。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。下列哪項檢查為禁忌？()A.超聲心動圖B.核素心肌顯像C.心電圖運動負荷試驗D.心電圖E.冠狀動脈造影正確答案：C參考解析：心電圖負荷試驗最常用的是運動負荷試驗，增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。不穩(wěn)定型心絞痛者禁用此項檢查。[單選題]59.急性心肌梗死病人，心衰加重，同時心尖區(qū)新出現(xiàn)三級收縮期吹風樣雜音，提示()。A.并發(fā)感染性心內膜炎B.并發(fā)乳頭肌功能不全C.并發(fā)室間隔穿孔D.并發(fā)心包炎E.并發(fā)心室膨脹瘤正確答案：B參考解析：乳頭肌功能失調或斷裂為急性心肌梗死的常見并發(fā)癥（總發(fā)生率可高達50%）。二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。乳頭肌斷裂少見。[單選題]60.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要區(qū)別是()。A.疼痛部位B.疼痛性質C.疼痛程度D.疼痛時是否伴發(fā)惡心E.疼痛持續(xù)時間正確答案：E參考解析：心肌梗死的患者胸部不適的性質與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但通常程度更重，持續(xù)時間更長，可達數(shù)十分鐘，胸痛在休息時也可發(fā)生。[單選題]61.男性，62歲。因劇烈胸痛2小時來院急診。心電圖示V1～V3有異常Q波，ST段弓背抬高，診斷為急性心肌梗死。這是由下列哪支血管阻塞所致？()A.左冠狀動脈前降支阻塞B.左冠狀動脈回旋支阻塞C.冠狀動脈竇阻塞D.右冠狀動脈阻塞E.左冠狀動脈主干阻塞正確答案：A參考解析：心肌梗死的心電圖導聯(lián)定位診斷如下表所示，根據下表，因此答案選A。[單選題]62.急性心肌梗死時最常見的心律失常是()。A.心房顫動B.室性期前收縮及室性心動過速C.房室傳導阻滯D.預激綜合征E.非陣發(fā)性交界性心動過速正確答案：B參考解析：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見，表現(xiàn)為頻發(fā)的室性期前收縮及短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。[單選題]63.急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于()。A.前間壁心肌梗死B.前側壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.高側壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死正確答案：C參考解析：急性心肌梗死合并竇性心動過緩最常見于下壁心梗。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起。正常竇房結的血液供應大多來自右冠狀動脈，當右冠狀動脈發(fā)生急性閉塞時，可累及竇房結和房室結，造成房室傳導阻滯或竇性心動過緩。[單選題]64.夜間臥位型心絞痛的發(fā)生與下列哪項因素有關？()A.冠脈血流減少B.靜脈回流增加，心臟做功增加氧耗C.左室排血量減少D.冠脈痙攣E.夜間血壓低正確答案：B參考解析：夜間臥位型心絞痛是指平臥位時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)生的主要原因是平臥位時靜脈回流增加，心臟做功增加氧耗導致心絞痛的發(fā)生。[單選題]65.急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為()。A.冠狀動脈痙攣B.冠狀動脈粥樣斑塊形成C.冠狀動脈內炎癥D.冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠狀動脈狹窄正確答案：D參考解析：急性冠脈綜合征的發(fā)病機制由于冠脈內不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變所致，如斑塊內出血、斑塊纖維帽破裂或斑塊糜爛等不穩(wěn)定的斑塊基礎上，有血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠脈痙攣收縮及微血管栓塞導致的心肌供氧的減少和缺血加重。[單選題]66.心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是()。A.左臂內側B.下頜C.心前區(qū)D.左肩部E.胸骨后正確答案：E參考解析：心絞痛發(fā)作時疼痛的典型部位是胸骨后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍。有時胸痛可放射至左肩、左臂內側，可達無名指和小指，也可放射至頸咽部、下頜部。[單選題]67.男性，58歲。因急性心肌梗死入院，給予靜脈點滴硝酸甘油。下列哪項不是其作用？()A.降低心肌耗氧量B.擴張冠狀動脈C.降低左心室前負荷D.降低左心室后負荷E.降低左心室舒張期順應性正確答案：E參考解析：硝酸酯類藥物擴張靜脈，降低心臟前負荷，并降低左心室舒張末壓、降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整體功能。此外，硝酸酯類藥物可擴張冠狀動脈，降低左心室后負荷，緩解心肌缺血。硝酸甘油不能改善心室舒張期順應性。因此答案選E。[單選題]68.在下列疾病中，哪一種不適宜使用洋地黃類藥物？()A.高血壓性心臟病伴慢性心衰B.無器質性心臟病患者發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速C.風濕性心臟病二尖瓣狹窄伴快速心室率的心房顫動D.擴張型心肌病伴全心衰竭E.下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯正確答案：E參考解析：下壁心肌梗死伴完全性房室傳導阻滯不適宜使用洋地黃類藥物。洋地黃類藥物具有正性肌力、負性頻率作用，可抑制心臟的傳導系統(tǒng)，其對房室結的抑制最為明顯。當下壁心梗伴完全性房室傳導阻滯時，再使用抑制心臟傳導的藥物，可導致心臟驟停。[單選題]69.男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40次/min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限0.14秒。應采取的最佳措施是()。A.阿托品B.麻黃素C.異丙腎上腺素D.安置臨時人工心臟起搏器E.氨茶堿正確答案：D參考解析：該患者胸骨后劇痛，伴有昏厥，且心率僅40次/min，心電圖示P波與QRS波無關，考慮可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血，伴有三度房室傳導阻滯，因此，患者出現(xiàn)心排出量嚴重不足的表現(xiàn)。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量，安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。ABC三項，阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素能提高心室率，但作用有限，穩(wěn)定性較差；E項，氨茶堿幾乎沒有此作用。[單選題]70.近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增加，應診斷為()。A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型勞累性心絞痛C.惡化性勞累性心絞痛D.自發(fā)性心絞痛E.心內膜下心肌梗死正確答案：C參考解析：惡化性勞累性心絞痛是指患者在近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的一種。[單選題]71.可以引起心絞痛的疾病不包括()。A.肥厚型梗阻性心肌病B.主動脈瓣狹窄C.感染性心內膜炎D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病E.多發(fā)性大動脈炎正確答案：C參考解析：感染性心內膜炎常出現(xiàn)全身不適、疲倦、低熱及體重減輕等非特異性癥狀。ABDE四項，均可引起心絞痛。[單選題]72.患者，男，52歲。1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解。白天可正常工作。半小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感。自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是()。A.勞力性心絞痛B.初發(fā)型心絞痛C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛E.梗死后心絞痛正確答案：D參考解析：患者夜間頻發(fā)心前區(qū)悶脹，藥物治療療效差，發(fā)作時ST段抬高，可診斷為變異型心絞痛。變異型心絞痛發(fā)作特點為：夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不明顯，發(fā)作時心電圖出現(xiàn)相應導聯(lián)ST段抬高。A項，勞力性心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為ST段水平或下斜型壓低。B項，初發(fā)型心絞痛指過去未發(fā)生過心絞痛或心梗，心絞痛時間一般未到1個月，多因勞累誘發(fā)，夜間無發(fā)作。C項，惡化型心絞痛指原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個月內疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經常變動，進行性惡化。此型心絞痛發(fā)作也為勞累誘發(fā)，心電圖發(fā)作時表現(xiàn)為ST段壓低。E項，梗死后心絞痛是指急性心梗發(fā)生1個月內又出現(xiàn)的心絞痛，多提示隨時有再發(fā)心梗的可能。該患者既往無心梗病史，故除外。[單選題]73.男性，70歲?；继悄虿?0年，以往無心悸和胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗伴恐懼感，2小時癥狀未緩解來院急診。體檢：心率100次/min，血壓11.5/9kPa（86/70mmHg）。首先應考慮的診斷是()。A.低血糖B.變異型心絞痛C.不典型心絞痛D.糖尿病酸中毒E.急性心肌梗死正確答案：E參考解析：患者糖尿病病史10年，突發(fā)的胸悶，煩躁伴出汗及恐懼感，持續(xù)不緩解。查體血壓下降，考慮急性心肌梗死。[單選題]74.急性心肌梗死5小時，以下治療方案中最適宜的是()。A.肌注哌替啶B.靜滴硝酸甘油C.射頻消融治療D.溶栓治療E.糖皮質激素＋擴血管藥物靜滴正確答案：D參考解析：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術。[單選題]75.急性心肌梗死早期最重要的治療措施是()。A.補充血量B.消除心律失常C.抗心絞痛D.心肌再灌注E.抗感染正確答案：D參考解析：心肌梗死通常是指由冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，而側支循環(huán)未充分建立造成血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20～30分鐘以上。急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌血液再灌注。[單選題]76.活動后胸痛，休息緩解，考慮為()。A.心肌梗死B.肺梗死C.心絞痛D.心臟神經癥E.氣胸正確答案：C參考解析：心絞痛的特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側，常發(fā)生于活動增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后疼痛消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、持續(xù)時間、性質及誘發(fā)因素等在數(shù)個月內無明顯變化。[單選題]77.男，40歲。1年前發(fā)生急性心梗，對心肌壞死的診斷最可靠的是()。A.冠狀T波B.ST段壓低C.T波高大D.異常Q波E.低電壓正確答案：D參考解析：陳舊性心肌梗死常見病理性Q波，而無ST抬高表現(xiàn)。[單選題]78.如果急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，出現(xiàn)的可能性最大的體征是()。A.心包摩擦音B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律C.室性心律失常D.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音E.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音正確答案：E參考解析：急性心肌梗死并發(fā)乳頭肌斷裂，可造成二尖瓣脫垂和關閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音。[單選題]79.最可能加重變異型心絞痛的藥物是()。A.抗血小板藥物B.硝酸酯類藥物C.鈣通道阻滯劑D.調脂藥物E.β受體阻斷劑正確答案：E參考解析：變異型心絞痛的機制是冠狀動脈痙攣，而β受體阻斷劑使冠狀動脈收縮，會加重冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血缺氧加重。[單選題]80.冠心病心絞痛病人決定其預后的主要因素是()。A.心絞痛的類型B.是否有傳導阻滯C.是否有室性心律失常D.冠狀動脈病變范圍和心功能E.心電圖ST段壓低的程度正確答案：D參考解析：冠心病心絞痛病人大多數(shù)能生存很多年，但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險。有室性心律失?；騻鲗ё铚哳A后較差。合并有糖尿病者預后明顯差于無糖尿病者。決定預后的主要因素為冠脈病變累及心肌供血的范圍和心功能。[單選題]81.急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上的異常表現(xiàn)常出現(xiàn)在哪幾個導聯(lián)？()A.V1～V3B.Ⅰ、aVL、V6C.Ⅱ、Ⅲ、aVFD.V3～V5E.V1～V6、Ⅰ、aVL正確答案：E參考解析：心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。急性廣泛性前壁心肌梗死在心電圖上表現(xiàn)為V1～V6、Ⅰ、aVL導聯(lián)的異常。[單選題]82.硝酸異山梨酯的主要作用是()。A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注B.降低心臟后負荷，減少心肌氧耗C.擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗E.使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態(tài)的恢復正確答案：C參考解析：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療。[單選題]83.下列關于冠心病用藥，錯誤的觀點是()。A.血脂不高也使用調脂藥物B.BraunwaldⅢB級的不穩(wěn)定型心絞痛患者考慮使用溶栓藥物C.硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀D.β受體阻滯劑可以預防缺血性猝死E.鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝正確答案：B參考解析：BraunwaldⅢB級的不穩(wěn)定型心絞痛指的是靜息型心絞痛，是指靜息狀態(tài)下發(fā)作的不穩(wěn)定型心絞痛，并不需要考慮溶栓藥物。因此答案選B。[單選題]84.運動負荷心電圖檢查的適應證為()。A.心力衰竭B.未控制的嚴重高血壓C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死急性期E.胸痛，疑似冠心病心絞痛正確答案：E參考解析：運動負荷心電圖檢查的適應證：①對不典型胸痛或可疑冠心病患者進行鑒別診斷；②已知或可疑冠心病患者的嚴重程度、危險性、心臟負荷能力和預后的評價；③急性心肌梗死出院前預后評估、制定運動處方；④評價冠心病的藥物或介入手術治療效果；⑤進行冠心病易患人群流行病學調查篩選試驗。因此答案選E。[單選題]85.急性心肌梗死，心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在()。A.前間壁B.前壁C.廣泛前壁D.前側壁E.下壁正確答案：E參考解析：心電圖檢查顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心電圖導聯(lián)定位診斷及相應的血管病變定位，見下表。[單選題]86.急性心肌梗死后24小時出現(xiàn)的室性早搏首選藥是()。A.維拉帕米B.阿托品C.利多卡因D.普羅帕酮E.苯妥英鈉正確答案：C參考解析：A項，心梗后室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫?、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮等藥物治療不能控制時，可考慮用同步直流電復律治療。B項，阿托品0.5～1mg肌內或靜脈注射可用于心梗后緩慢型心律失常。C項，急性心肌梗死患者室性期前收縮或室速首選利多卡因，如室性心律失常反復可用胺碘酮治療。DE兩項，普羅帕酮、苯妥英鈉均非首選。因襲答案選C。[單選題]87.哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導阻滯？()A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死正確答案：D參考解析：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心臟傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯。[單選題]88.對于合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是()。A.靜脈注射維拉帕米B.置入起搏器C.直流電復律D.Valsalva動作E.捶擊復律正確答案：C參考解析：合并急性左心衰竭，不適合用鈣離子拮抗劑，因為鈣離子拮抗劑具有負性肌力。由于患者合并急性左心衰，為了迅速恢復正常心律，故用直流電復律。[單選題]89.預防房顫患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，應首選下列哪種藥物？()。A.阿司匹林B.華法林C.噻氯吡啶D.低分子肝素E.普通肝素正確答案：B參考解析：預防栓塞若無禁忌，無論是陣發(fā)性還是持續(xù)性房顫，均應長期口服華法林抗凝，達到2.5～3.0的國際標準化比值（INR），以預防血栓形成及栓塞時間發(fā)生。[單選題]90.室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙時，終止發(fā)作的首選方法是()。A.利多卡因B.人工起搏超速抑制C.同步電復律D.胺碘酮E.胸外按壓正確答案：C參考解析：室性心動過速伴嚴重血流動力學障礙，必須立刻急救，首選同步電復律。[單選題]91.女性，23歲。2周前曾有感冒發(fā)熱史，陣發(fā)性心悸2天來診。體檢：心率160次/min，規(guī)則，心音正常，無雜音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回復160次/min，且反復出現(xiàn)。此時最可能的診斷為()。A.陣發(fā)性室性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.陣發(fā)性房性心動過速正確答案：D參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速簡稱室上速。心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常、RR間期規(guī)則的快速心律，心動過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一。根據患者的臨床表現(xiàn)診斷為陣發(fā)性室上性心動過速。[單選題]92.心房顫動時，預防動脈栓塞最有效的藥物是()。A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.尿激酶E.纖溶酶正確答案：B參考解析：房顫患者栓塞發(fā)生率較高，既往過去有栓塞史、瓣膜病等可使發(fā)生栓塞的危險性更大，預防動脈栓塞最有效的藥物是華法林?？鼓桨笧椋貉鲃恿W穩(wěn)定的，發(fā)作48小時以上的房顫復律前應持續(xù)抗凝3周。使用華法林后，應使凝血酶原時間的國際標準化比值（INR）達到2～3，轉復成功后再持續(xù)抗凝4周。血流動力學不穩(wěn)定的房顫患者可使用肝素后緊急復律。[單選題]93.持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列符合的是()。A.心率100次/min，心律絕對規(guī)則B.癥狀漸發(fā)漸止C.誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變D.常伴明顯血流動力學障礙E.大多數(shù)無器質性心臟病正確答案：D參考解析：持續(xù)性室速會導致心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，常伴有明顯的血流動力學障礙和心肌缺血，需藥物或電復律才能終止。[單選題]94.下列不是自律性的細胞是()。A.竇房結細胞B.結間束細胞C.浦肯野系統(tǒng)D.房室結細胞E.心房肌細胞正確答案：E參考解析：心肌細胞在沒有外來刺激的條件下，自動產生節(jié)律性興奮的特性，稱為自律性。心臟傳導系統(tǒng)包括竇房結、房室結、房室束和浦肯野纖維。自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。心房肌和心室肌細胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。因此答案選E。[單選題]95.最易引起急性心力衰竭的心律失常是()。A.竇性心動過緩B.一度房室傳導阻滯C.偶發(fā)室性期前收縮D.快速心房顫動E.偶發(fā)房性期前收縮正確答案：D參考解析：急性心力衰竭的常見原因有：心率過快、心臟前負荷過重、心臟后負荷過重、心肌收縮力顯著減弱。D項，房顫是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。當心室率明顯增快，心室射血量減少，血液淤滯于左心室。房顫是最易引起急性心力衰竭的心律失常。[單選題]96.下列哪種藥物在治療量不可能降低竇性心律？()A.奎尼丁B.胺碘酮C.美多心安D.普羅帕酮E.維拉帕米正確答案：A參考解析：奎尼丁在治療量應用時一般不降低竇性心律，甚至可出現(xiàn)反射性心率加快。BCDE四項，胺碘酮、美多心安、普羅帕酮、維拉帕米等在使用治療量時都可對竇性心律有程度不等的影響，以美多心安、維拉帕米為最明顯。[單選題]97.患者，女性，72歲，聽診心率70次/min，律齊。心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變？()A.心房撲動4:1傳導B.陣發(fā)性房性心動過速2:1傳導C.心房顫動伴三度房室阻滯D.竇性心律E.完全性左束支傳導阻滯正確答案：C參考解析：心房顫動的心臟聽診特點為：①心律絕對不齊；②心音強弱不等；③脈搏短絀。本題患者聽診心律齊，不可能出現(xiàn)心房顫動。[單選題]98.女性，65歲?；顒雍髸炟蕘碓\。心電圖提示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期固定（0.10秒），QRS形態(tài)及時限正常，P波與QRS波數(shù)目2:1～3:2。該患者的診斷是()。A.三度房室傳導阻滯B.高度房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導阻滯E.一度房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：二度Ⅱ型房室傳導阻滯：心房沖動傳導突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動的PR間期大多正常。當QRS波增寬，形態(tài)異常時，阻滯位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)；若QRS波正常，阻滯可能位于房室結內。根據該患者心電圖表現(xiàn)，符合二度Ⅱ型房室傳導阻滯。[單選題]99.男，72歲，既往冠心病病史，因時感心悸、胸悶入院。輔助檢查：心電圖示：P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則。心電圖診斷為()。A.心室顫動B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.心室撲動正確答案：C參考解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突發(fā)心悸、胸悶，P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則，考慮診斷是心房顫動。心房顫動的心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分：②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快，發(fā)生室內差異性傳導，QRS波增寬變形。[單選題]100.女性，52歲。因發(fā)現(xiàn)心動過緩半年來院就診。心電圖顯示三度房室傳導阻滯，此時可聞及()。A.收縮期喀喇音B.心包叩擊音C.第四心音D.第三心音E.大炮音正確答案：E參考解析：“大炮音”常見于完全性房室傳導阻滯。其機制是當心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使第一心音增強，通常形象地稱其為“大炮音”。[單選題]101.診斷為二度Ⅰ型房室傳導阻滯的是()。A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關，P-P間期＜R-R間期D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群正確答案：A參考解析：二度房室傳導阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型：①二度Ⅰ型（文氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至P波受阻，QRS波群脫落（P波不能下傳），包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數(shù)與P波下傳數(shù)的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型（莫氏型）心電圖表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正?；蜓娱L。[單選題]102.急性心肌炎患者，反復出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚硎?)。A.安置臨時心臟起搏器B.靜滴氫化可的松C.靜滴硝酸甘油D.靜滴異丙腎上腺素E.靜滴阿托品正確答案：A參考解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時起搏器是最恰當?shù)闹委?，可以保證心排血量，保證重要臟器的灌注。而藥物治療作用有限。[單選題]103.重疊奔馬律常見于()。A.病態(tài)竇房結綜合征B.房性期前收縮C.心力衰竭伴心動過速D.肥厚型心肌病E.三度房室傳導阻滯正確答案：C參考解析：當同時存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時，如同火車頭行駛中機輪發(fā)出的聲響，稱為四音律，又稱“火車頭”奔馬律。當心率加快（＞120次/分）時，舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當心率減慢時，又恢復成四音律。常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。[單選題]104.男性，30歲，體檢心電圖提示完全性左束支傳導阻滯。該患者V5、V6導聯(lián)QRS波形為()。A.R型B.rSR′型C.rS型D.QS型E.qR型正確答案：A參考解析：完全性左束支傳導阻滯的特點：V1、V2導聯(lián)呈寬大而深的QS或rs波，r波極為低小，V5、V6導聯(lián)呈寬大R波，R波粗鈍，無q波及S波（R型QRS波）。[單選題]105.關于主動性異位心律，下列哪項不正確？()A.陣發(fā)性心動過速B.房性期前收縮C.心室顫動D.心房撲動E.預激綜合征正確答案：E參考解析：主動性異位心律：①期前收縮（房性、房室交界區(qū)性、室性）；②陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。E項，預激綜合征不屬于主動性異位心律。[單選題]106.下列有關室性期前收縮的描述中錯誤的是()。A.常見于冠心病、心肌病等患者B.室性期前收縮都需要治療C.電解質紊亂、過量煙酒可以誘發(fā)D.正常成人可以發(fā)生E.發(fā)作時間長的室性期前收縮可以引起低血壓正確答案：B參考解析：室性期前收縮是一種最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。室性期前收縮常見于高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。正常人與各種心臟病病人均可發(fā)生室性期前收縮。正常人發(fā)生室性期前收縮的機會隨年齡的增長而增加。電解質紊亂（低鉀、低鎂等）、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室性期前收縮。發(fā)作時間長的室性期前收縮可以引起低血壓。因此B項說法錯誤。[單選題]107.患者，男，65歲。持續(xù)胸痛4小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV，最可能出現(xiàn)的心律失常是()。A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.房室傳導阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房顫動正確答案：C參考解析：患者持續(xù)胸痛4小時，心電圖呈現(xiàn)相關導聯(lián)ST段抬高，可診斷為急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時最可能出現(xiàn)的心律失常為房室傳導阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起，正常竇房結動脈的血液供應大多來自右冠狀動脈。當右冠狀動脈發(fā)生急性梗死時，可累及竇房結和房室結，造成房室傳導阻滯。[單選題]108.男性，60歲，1周來暈厥發(fā)作2次來診。擬診為阿-斯綜合征。下列哪項心律失常最易引起此征？()A.心房顫動B.Ⅲ度房室傳導阻滯C.左前分支阻滯合并右束支阻滯D.陣發(fā)性室上性心動過速E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯正確答案：B參考解析：阿-斯綜合征即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及（或）抽搐，三度房室傳導阻滯最易引起阿-斯綜合征。[單選題]109.頻發(fā)室性期前收縮的診斷是指早搏()。A.3次/min以上B.10次/min以上C.6次/min以上D.5次/min以上E.8次/min以上正確答案：D參考解析：室性期前收縮是一種最常見的心律失常，是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。頻發(fā)室性期前收縮是指5次/min以上的早搏。[單選題]110.治療高度房室傳導阻滯可以用()。A.異丙腎上腺素B.普魯卡因酰胺C.胺碘酮D.普羅帕酮E.奎尼丁正確答案：A參考解析：異丙腎上腺素適用于任何部位的高度房室傳導阻滯，但應用于急性心肌梗死時應十分慎重，因可能導致嚴重室性心律失常。癥狀明顯、心室率緩慢者，應及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。[單選題]111.男性，22歲。急性病毒性心肌炎住院2周，24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測結果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳導阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為48次/min。此時處理是()。A.激素治療B.維持原治療C.異丙腎上腺素靜脈點滴D.人工心臟起搏E.干擾素治療正確答案：B參考解析：患者心電圖顯示為二度Ⅰ型房室阻滯。一度房室阻滯與二度Ⅰ型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。因此答案選B。[單選題]112.女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月。心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選下列哪種治療措施？()A.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉B.慢心律C.鉀鹽D.利多卡因E.心得安正確答案：A參考解析：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導致室性心律失常。故停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉。[單選題]113.高血鉀可使下列哪項洋地黃所致的心律失常加重？()A.室性期前收縮、二聯(lián)律B.心室率快的心房顫動C.非陣發(fā)性交界性心動過速D.完全性心臟傳導阻滯E.室性心動過速正確答案：D參考解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)為各類心律失常，常見為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯等。對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。而高血鉀可加重心臟的傳導阻滯，甚至出現(xiàn)心臟停搏。因此答案選D。[單選題]114.非器質性心臟病一般不會出現(xiàn)哪種心律失常？()A.一度房室傳導阻滯B.短陣室性心動過速C.短陣房性心動過速D.竇性心動過速E.偶發(fā)室性期前收縮正確答案：B參考解析：短陣室性心動過速常發(fā)生于各種器質性心臟病病人。最常見為冠心病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質紊亂、長QT間期綜合征等。因此答案選B。[單選題]115.終止心室顫動最有效的方法是()。A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳擊復律D.阿托品E.直流電除顫正確答案：E參考解析：心室顫動是嚴重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協(xié)調的顫動所代替。非同步直流電除顫是終止心室顫動的最有效的方法，也是首選方法。[單選題]116.洋地黃中毒多見的心律失常是()。A.室上性心動過速B.室性期前收縮二聯(lián)律C.心房纖顫D.房室傳導阻滯E.房性期前收縮正確答案：B參考解析：室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮二聯(lián)律最常見。[單選題]117.男性，71歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，心率50次/min，運動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35次/min，血清地高辛濃度正常。此時最為合適的治療方法是()。A.停服地高辛，給氯化鉀B.停服地高辛，給苯妥英鈉C.繼續(xù)服地高辛，加用阿托品D.停用地高辛，給奎尼丁E.安置臨時心臟起搏器正確答案：E參考解析：由病例可知，患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩病史，且阿托品試驗心率無增快，考慮診斷為病態(tài)竇房結綜合征（快慢綜合征），此類患者不應服用洋地黃制劑。目前患者出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，心室率僅35次/min，表明心率明顯降低，心排出量明顯減少，且有原發(fā)病SSS（病態(tài)竇房結綜合征），血清地高辛濃度正常，因此在處理上應積極安置臨時心臟起搏器，提高心室率，增加心輸出量。[單選題]118.心臟再同步化治療可以改善部分患者的心衰癥狀，提高生活質量，下列不屬于其最佳適應證的是()。A.LVEF≤35%B.心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級C.QRS間期＞120msD.最佳藥物治療基礎上仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀E.右束支傳導阻滯正確答案：E參考解析：慢性心力衰竭患者的心臟再同步化治療（CRT）的適應證包括：已接受最佳藥物治療仍持續(xù)存在心力衰竭癥狀、LVEF≤35%、心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級、竇性節(jié)律時心臟不同步（QRS間期＞120ms）。但部分患者對CRT治療反應不佳，完全性左束支傳導阻滯是CRT有反應的最重要指標。[單選題]119.下列哪項不是房速的心電圖表現(xiàn)？()A.房率通常在150～200次/minB.P波與竇性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)通常直立C.P波之間的等電位線存在D.刺激迷走神經能終止心動過速E.發(fā)作時心率逐漸加速正確答案：D參考解析：房性心動過速心電圖特征包括：①心房率通常為150～200次/分；②P波形態(tài)與竇性P波不同；③當房率加快時可出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導者亦屬常見，但心動過速不受影響；④P波之間的等電線仍存在（與心房撲動時等電線消失不同）；⑤刺激迷走神經不能終止心動過速，僅加重房室阻滯；⑥發(fā)作開始時心率逐漸加速。[單選題]120.男性，70歲，突感心悸伴勞力性呼吸困難1天，心率140次/min，節(jié)律不整、心電圖示“房顫”。治療首選()。A.緩釋異搏定B.心得安C.西地蘭D.利多卡因E.速尿正確答案：C參考解析：伴有快速心房顫動或心房撲動的收縮性心力衰竭是應用洋地黃類制劑（西地蘭）的最佳指征，包括擴張型心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、陳舊性心肌梗死及高血壓心臟病所致慢性心力衰竭。[單選題]121.洋地黃中毒的特征性改變是()。A.頻發(fā)房性早搏B.快速房性心律失常伴傳導阻滯C.心房顫動D.室早二聯(lián)律E.三度房室傳導阻滯正確答案：B參考解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)為各類心律失常，以室性期前收縮常見，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯等。其中快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。[單選題]122.非器質性心臟病者一般不會出現(xiàn)()。A.竇性心動過速B.室早二聯(lián)律C.陣發(fā)性室上性心動過速D.Ⅰ度房室傳導阻滯E.陣發(fā)性房速正確答案：B參考解析：因引發(fā)心律生異常的起搏點位置不同，二聯(lián)律可分為房性、室性與結性（心房與心室結合部）三種。B項，室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質性心臟病患者。ACDE四項，均可在正常人中出現(xiàn)。[單選題]123.下列哪項心律失常處理時可應用興奮迷走神經的方法糾正？()A.頻發(fā)室性期前收縮B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.心房顫動E.陣發(fā)性室性心動過速正確答案：C參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經的方法糾正，如Valsalva動作、按壓頸動脈竇、誘發(fā)惡心等，可使心動過速突然減慢至正常。[單選題]124.室性心動過速的臨床癥狀不包括()。A.低血壓B.氣促C.暈厥D.多尿E.可無臨床癥狀正確答案：D參考解析：室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。[單選題]125.洋地黃中毒可引起下列臨床表現(xiàn)中，錯誤的是()。A.心房顫動合并加速性交界區(qū)心律失常B.竇性心動過速伴QRS增寬C.頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視D.食欲減退，惡心、嘔吐E.房性心動過速伴房室阻滯正確答案：B參考解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)：①各類心律失常，常見：室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯等?？焖俜啃孕穆墒С０閭鲗ё铚茄蟮攸S中毒的特征性表現(xiàn)；②胃腸道表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐；③神經系統(tǒng)癥狀如視力模糊、黃視、綠視、定向力障礙、意識障礙等則較少見。[單選題]126.以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確？()A.老年人宜用此法B.左、右兩側輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D.每次按壓時間5～10秒E.聽到心率減慢立即停壓正確答案：A參考解析：BCDE四項，按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：①取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；②左、右兩側輪流，不可同時按壓；③每次按壓時間5～10秒；④聽到心率減慢立即停壓。A項，因老年人刺激頸靜脈竇易導致突發(fā)性頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥，所以老年人不能用此法。[單選題]127.關于房顫的敘述，下列哪項不正確？()A.心室率多在350～600次/分B.心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D.心室搏動快而不規(guī)則E.第一心音常強弱不等正確答案：A參考解析：A項，房顫的f波頻率多在350～600次/分，心室率極不規(guī)則。房顫存在第一心音常強弱不等，脈搏短絀等體征。房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者，心室率通常在100～160次/分之間。[單選題]128.男性，59歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/65mmHg，心率41次/分，心律齊，最可能的心律失常是()。A.心房纖顫B.房性期前收縮C.室性心動過速D.Ⅲ度房室傳導阻滯E.完全右束支傳導阻滯正確答案：D參考解析：下壁心肌梗死常累及心傳導系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導阻滯等心律失常。該患者心室率低且心律齊，考慮發(fā)生Ⅲ度房室傳導阻滯。[單選題]129.男性，32歲。10年來陣發(fā)性心悸。每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺部未見明顯異常，估計此次心律失常最可能的是()。A.2:1心房撲動B.陣發(fā)性室性心動過速C.竇性心動過速D.陣發(fā)性室上性心動過速E.心房纖顫正確答案：D參考解析：A項，2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右，不符合。B項，陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒。C項，竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激