院內(nèi)心肺復(fù)蘇課件

院內(nèi)心肺復(fù)蘇邢臺(tái)市第三醫(yī)院胸痛中心搶救總那么猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管發(fā)生在院內(nèi)或院外，家屬都是無法接受的，醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死病人時(shí)應(yīng)沉著，冷靜，適當(dāng)延長搶救時(shí)間，邊搶救邊對(duì)家屬做好思想工作，盡可能讓家屬理解后同意放棄時(shí)才結(jié)束搶救工作。減少不必要的糾紛。搶救原那么發(fā)現(xiàn)患者在監(jiān)護(hù)室或病房內(nèi)、外突發(fā)病情加重，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，判定意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸。假設(shè)患者呼吸心跳停止，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，可請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼救。第一階段CAB〔初級(jí)生命支持、BLS〕C、胸外按壓A、氣道開放、B、人工呼吸第二階段：ABCD〔高級(jí)生命支持ACLS〕A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：電除顫、藥物應(yīng)用第三階段復(fù)蘇后的處理與評(píng)估

CPR三個(gè)階段第一階段：初級(jí)生命支持一、評(píng)估：第一發(fā)現(xiàn)人〔護(hù)1〕進(jìn)行如下操作：拍肩呼喚，看有無反響或自主運(yùn)動(dòng)。呼救其他醫(yī)護(hù)人員，可請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助，同時(shí)要告訴幫助者到何處呼救〔護(hù)理站、醫(yī)生值班室等〕，到“幾病室〞搶救。觀察自主呼吸情況，同時(shí)查頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)。1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈。以上評(píng)估不超過10秒鐘。第一階段：初級(jí)生命支持二、擺放心肺復(fù)蘇體位病人仰臥于地面或硬板床上，解開衣、帶。。第一階段：初級(jí)生命支持三、胸外按壓第一發(fā)現(xiàn)人盡早實(shí)施胸外按壓。原那么：盡早開始，連續(xù)不間斷，快速有力，2～3分鐘換人一次，在按壓結(jié)束時(shí)判斷效果一次。按壓定位

兩乳頭間按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部〔劍突處〕，把另一只手掌根靠在手指上〔胸骨下半部〕按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

胸外按壓胸外按壓●頻率：100至120次/分●按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm，防止超過6cm。兒童至少胸部前后徑1/3，相當(dāng)于嬰兒4cm，兒童5cm，青少年同成人。壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈?！駢合屡c松開的時(shí)間根本相等

第一階段：初級(jí)生命支持同科室人員、就近人員立即攜帶器械藥品到現(xiàn)場(chǎng)。定名為醫(yī)1、醫(yī)2、護(hù)2。第一階段：初級(jí)生命支持四、通暢氣道醫(yī)1：去除氣道內(nèi)異物：首先松解病人衣領(lǐng)去除口鼻異物。通暢氣道第一階段：初級(jí)生命支持五、翻開氣道仰頭-抬頦法托頜法：疑心頸椎骨折時(shí)應(yīng)用。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜拇指分開口唇。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第一階段：初級(jí)生命支持六、球囊面罩人工呼吸體位：醫(yī)1位于患者頭頂端或右側(cè)位。手法：EC手法固定面罩

1、C法—右手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用左手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3使胸廓抬起，潮氣量400-600ml(6-7ml/Kg).通氣時(shí)間超過1s

接大流量吸氧。按壓：通氣比率：30：2單手“E-C〞第一階段：初級(jí)生命支持七、人員替換醫(yī)2替換護(hù)1行胸外按壓，每2分鐘醫(yī)護(hù)應(yīng)輪換按壓，每次輪換要在5秒內(nèi)完成。護(hù)2推搶救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，有條件的攜帶除顫儀，行心電監(jiān)測(cè)。護(hù)1建立靜脈通路，選肘正中靜脈，生理鹽水，快速靜點(diǎn)。第一階段：初級(jí)生命支持護(hù)2清理現(xiàn)場(chǎng)，就地?fù)尵?。第二階段：高級(jí)生命支持一、氣管插管盡早進(jìn)行氣管插管，通常在搶救5分鐘內(nèi)，且插管時(shí)盡量減少胸外按壓中斷時(shí)間及次數(shù)，限制中斷時(shí)間在10秒鐘之內(nèi)。第二階段：高級(jí)生命支持第二階段：高級(jí)生命支持二、正壓通氣第二階段：高級(jí)生命支持三、循環(huán)加強(qiáng)：胸外按壓持續(xù)進(jìn)行。當(dāng)高級(jí)氣道建立后，按壓通氣比率不再是30：2。胸外按壓仍以100-120次/分持續(xù)進(jìn)行，不再為通氣而暫停，而通氣那么按照6-8秒進(jìn)行一次通氣〔每分鐘8-10次〕。自主循環(huán)恢復(fù)的成人患者〔脈搏有力易觸及〕，但無自主呼吸，就按照5-6秒進(jìn)行一次通氣，每分鐘10-12次。第二階段：高級(jí)生命支持四、體外電除顫心電示波發(fā)現(xiàn)室顫或無脈室速時(shí)，盡早開始除顫，單向波360J或雙向波200J。兒童除顫劑量：首劑劑量2J/KG，對(duì)于后續(xù)電擊能量級(jí)別應(yīng)不少4J/KG，并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不應(yīng)超過10J/KG或成人最大劑量如室顫為細(xì)顫，除顫前可給予腎上腺素，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第二階段：高級(jí)生命支持除顫只一次，電擊后立即行胸外按壓，5個(gè)CPR后〔大約2分鐘〕，最好以按壓結(jié)束時(shí)檢查心律，有必要再次電擊一次。假設(shè)非除顫心律，那么立刻行胸外按壓。除顫前后不能中斷胸外按壓。對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，院內(nèi)猝死病人從心室顫抖到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘。室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫抖波，速率在250～500次/分。第二階段：高級(jí)生命支持心肺復(fù)蘇常用藥物1、腎上腺素2、阿托品3、多巴胺或腎上腺素4、胺碘酮5、利多卡因6、碳酸氫鈉第二階段：高級(jí)生命支持五、藥物應(yīng)用成人：腎上腺素1mg，每3分鐘一次靜推。假設(shè)患者無靜脈通路，可予氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥為靜脈給藥2-2.5倍。0.9%氯化鈉液10ml+腎上腺素2-2.5mg氣管內(nèi)滴入，之后用簡(jiǎn)易呼吸器膨肺。也可骨內(nèi)給藥兒童：腎上腺素，每3分鐘一次靜推。氣管內(nèi)給藥，可用0.9%氯化鈉液3ml+腎上腺素。或骨內(nèi)給藥。2、阿托品：可用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩。首劑0.5mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大量3mg。對(duì)于無脈性電活動(dòng)或心搏停止不推薦使用。急性冠脈缺血或心肌梗死慎用。3、多巴胺或腎上腺素如果心動(dòng)過緩應(yīng)用阿托品無效時(shí)，準(zhǔn)備急診安裝臨時(shí)起搏器時(shí)，可靜脈泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或腎上腺素2-10ug/min經(jīng)過CPR、腎上腺素推注及3次體外電除顫仍無反響的室顫/或無脈性室速?？捎璋返馔讋?00mg〔或5mg/kg〕經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于10～15分鐘后再次應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)6～8次。在首個(gè)24小時(shí)內(nèi)使用維持劑量，開始6小時(shí)內(nèi)1mg/分，后18小時(shí)為0.5mg/分，總量不超過2.0～2.2g。假設(shè)無胺碘酮，可應(yīng)用利多卡因，首次1-1.5mg/KG靜推2-3分鐘，5分鐘后，最多3次，或3mg/KG。5、碳酸氫鈉對(duì)于原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量可應(yīng)用碳酸氫鈉，常規(guī)起始劑量1mmol/Kg〔1克碳酸氫鈉含12mmol碳酸氫根〕對(duì)于心臟驟停患者，不推薦使用。據(jù)血?dú)夥治鰬?yīng)用碳酸氫鈉碳酸氫鈉應(yīng)用：PH＜7.0時(shí)應(yīng)用。靜脈滴注，補(bǔ)堿量〔mmol〕＝〔－2.3－ABE值〕×0.3×體重(kg)。一般先給計(jì)算劑量的1/3～1/2。簡(jiǎn)便方法：60KG體重的病人，碳酸氫鈉〔ml〕=10XABE值，一次性給予，1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治觥５诙A段：高級(jí)生命支持六、監(jiān)測(cè)抽取血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血測(cè)定、D2聚體.監(jiān)測(cè)心電、血壓、指脈氧、神志、尿量尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞〔冠脈或肺〕、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷等。通知科主任，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、業(yè)務(wù)院長。由科主任對(duì)病情評(píng)估，及時(shí)向家屬告知。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估一、復(fù)蘇成功待生命指征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室。1〕復(fù)蘇后的病人密切臨床監(jiān)測(cè)48-72小時(shí)，并針對(duì)引起心臟驟停的病因做出相應(yīng)的處理。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估2〕維持有效的循環(huán)及呼吸功能，防止心臟驟停的再次發(fā)生。平均動(dòng)脈壓維持在≥65mmHg。3〕低溫腦保護(hù)、降溫到32℃～36℃并持續(xù)24小時(shí)?？捎帽?、冰帽。4〕防止腦水腫、急性腎功能衰竭。5〕維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，預(yù)防及冶療繼發(fā)感染。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估二、復(fù)蘇失敗復(fù)蘇30分鐘無反響確認(rèn)死亡可考慮終止。但兒童、中毒、窒息、溺水、麻醉意外等情況可考慮延長，停止搶救前應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通。簽署尸體解剖知情同意書、死亡通知單、死亡卡片。料理尸體后盡早移送太平間。第三階段：復(fù)蘇后處理與評(píng)估三、后期處理完善各種醫(yī)療、護(hù)理記錄及其它相應(yīng)內(nèi)容，請(qǐng)科主任、護(hù)士長審閱。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)

1、摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)2、瞳孔變化瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)3、面色及口唇改變由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤4、腦組織功能開始恢復(fù)的跡象：①病人手足開始抽動(dòng)、掙扎是腦活動(dòng)恢復(fù)的早期表現(xiàn)②肌張力增加③吞咽動(dòng)作出現(xiàn)④自主呼吸恢復(fù)5、心電圖變化：出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律，即使是心房撲動(dòng)或心房顫抖都是心臟復(fù)蘇的跡象。何時(shí)停止CPR〔院內(nèi)〕經(jīng)30分鐘高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)呼吸。致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意小結(jié)判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸評(píng)估意識(shí)記錄抽血檢查腎上腺素針靜推建立靜脈通路電除顫球囊-面罩通氣、氣管插管吸氧清理呼吸道胸外按壓呼救4人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙醫(yī)生乙醫(yī)生4人分工法醫(yī)生1：職稱最高者負(fù)責(zé)判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士1：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士指揮。4人分工法醫(yī)生2：負(fù)責(zé)胸外按壓、除顫、創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。護(hù)士2：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙3人分工法3人分工法醫(yī)生：判定病情，氣管插管、除顫、CPR全程主操作。護(hù)士甲：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)士指揮。3人分工法護(hù)士乙：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道， 協(xié)助胸外按壓、心電監(jiān)護(hù)、 執(zhí)行口頭醫(yī)囑，負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理連接呼吸機(jī)護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄2