頸椎病推拿治療

頸椎病推拿治療1整理課件概念頸椎病是指由于頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生，使周圍的軟組織受害所引起的癥候群,輕者只影響肩頸部肌肉，嚴(yán)重者可影響頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓。2整理課件頸椎病還可通過間接的途徑影響身體的其它氣管和組織，引起所謂的“頸椎相關(guān)性疾病〞，癥情更為復(fù)雜多變。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病。近年來,隨著人類生產(chǎn)方式和生活方式的轉(zhuǎn)變,頸椎病發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì).概念3整理課件病因病理頸椎病的內(nèi)因是椎間盤的退行性改變頸椎間盤退行性變是頸椎病病理改變的中心環(huán)節(jié)。4整理課件椎間盤厚度的縮窄，使得連接頸椎活動(dòng)節(jié)段兩骨性結(jié)構(gòu)間的韌帶組織出現(xiàn)相對(duì)的“過長〞。病因病理5整理課件韌帶連接結(jié)構(gòu)的相對(duì)“過長〞會(huì)導(dǎo)致另外兩種繼發(fā)的病理生理改變：其一是頸椎骨質(zhì)的增生，其二是活動(dòng)階段內(nèi)在穩(wěn)定性的下降，病因病理6整理課件骨質(zhì)增生減少了椎間孔、椎管的有效空間容積，而頸椎功能活動(dòng)節(jié)段因穩(wěn)定性下降又容易引起軟組織損傷及繼發(fā)的炎癥反響。腫脹的軟組織與增生的骨質(zhì)共同形成所謂的“混合性突起物〞，使已經(jīng)降低的椎間孔、椎管容積與內(nèi)容物之間脆弱的平衡進(jìn)一步破壞，產(chǎn)生對(duì)血管和神經(jīng)組織的機(jī)械壓迫和化學(xué)性刺激的雙重傷害，引起臨床病癥的發(fā)生。病因病理7整理課件病因病理頸椎X線片〔1〕8整理課件病因病理頸椎X線片〔2〕9整理課件頸椎X線片〔3〕病因病理10整理課件頸椎病的外因有頸部外傷、慢性應(yīng)力性勞損及不良?xì)夂驐l件如風(fēng)寒濕對(duì)頸部微環(huán)境的影響等。肌肉、韌帶作為脊柱的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性裝置，與脊柱的退行性變化有著密切的雙向性因果關(guān)系。病因病理11整理課件病因病理神經(jīng)組織的刺激而產(chǎn)生疼痛—肌肉痙攣—疼痛的惡性循環(huán)鏈。退行性變化導(dǎo)致肌肉、韌帶在椎骨上附著結(jié)構(gòu)的自發(fā)性損傷；12整理課件肌肉、韌帶組織的外在損傷，必然會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性及力學(xué)平衡肌肉、韌帶組織的損傷，又能引起繼發(fā)的微血管反響和炎癥反響，產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛和肌痙攣病因病理13整理課件病因病理長期從事低頭工作的職業(yè)人員不良的微氣候環(huán)境如風(fēng)、寒、濕那么通過頸部的微血管反響及使頸部肌肉處于加緊收縮而影響頸椎的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。14整理課件中年之人，天癸漸竭，肝腎精血虧虛，筋骨失其濡養(yǎng)，筋不能束骨，骨不能張筋，關(guān)節(jié)不利，以致頸項(xiàng)強(qiáng)直，屈伸不利，且容易發(fā)生“骨錯(cuò)縫、筋出槽〞病理現(xiàn)象，以致影響頸部經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)各種臨床病癥。病因病理15整理課件示意圖病因病理16整理課件臨床表現(xiàn)目前，多數(shù)專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。頸型頸椎病17整理課件頸型頸椎病的病理特點(diǎn)：椎間盤處于退變的早期階段，可有纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的局部破壞、椎間盤組織的輕度膨出及椎骨骨質(zhì)的輕度增生，尚未構(gòu)成對(duì)神經(jīng)、血管組織的實(shí)質(zhì)性壓迫，但可刺激分布于其間的椎竇神經(jīng)感覺纖維。后者那么向中樞發(fā)放傳入沖動(dòng)，經(jīng)脊髓節(jié)段反射及近節(jié)段反射的的途徑，致頸項(xiàng)部和肩胛骨間區(qū)肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現(xiàn)該區(qū)域的肌緊張性疼痛。頸型頸椎病18整理課件19整理課件同時(shí)，由于頸椎穩(wěn)定性的下降，在日常生活中易由過度運(yùn)動(dòng)而造成椎旁軟組織損傷、頸椎活動(dòng)節(jié)段錯(cuò)位。肩胛骨內(nèi)緣肌肉附著處酸痛的感覺，頸部易于疲勞；頸型頸椎病20整理課件出現(xiàn)“落枕〞的頻繁發(fā)作；患者頸部前屈、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸夾肌、半棘肌、斜方肌張力明顯增高，肩胛提肌、菱形肌、岡下肌、大小圓肌處往往可觸及條索狀改變及壓痛神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征。頸型頸椎病21整理課件X線檢查并不與患者的病癥完全平行頸型頸椎病22整理課件神經(jīng)根型頸椎病的病理特點(diǎn)是由增生鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫和化學(xué)刺激的雙重傷害，引起典型的放射性神經(jīng)痛。神經(jīng)根型頸椎病23整理課件頸椎椎骨錯(cuò)縫與神經(jīng)根的傷害往往有著直接的因果關(guān)系，錯(cuò)位椎骨使一側(cè)椎間孔及神經(jīng)根管的內(nèi)徑減少小，進(jìn)一步加劇了其減少的容積與內(nèi)容物體積之間的矛盾，引起臨床病癥的急性發(fā)作。神經(jīng)根型頸椎病24整理課件突出的表現(xiàn)為向上肢傳導(dǎo)的放射痛。放射性神經(jīng)痛往往呈急性發(fā)作，或在慢性疼痛的根底上急劇加重的特點(diǎn)。受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可能出現(xiàn)痛覺的過敏，后期那么表現(xiàn)為感覺的減退；所支配的肌肉那么往往出現(xiàn)肌力的減弱，但明顯肌肉萎縮者罕見。神經(jīng)根型頸椎病25整理課件頸部活動(dòng)范圍減小，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的運(yùn)動(dòng)范圍，出現(xiàn)更為明顯的限制。特殊檢查中，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性；扣頂實(shí)驗(yàn)和椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)使椎間孔上下徑進(jìn)一步減小而引起上肢放射痛加劇，呈陽性反響；頸椎拔伸實(shí)驗(yàn)?zāi)敲匆驍U(kuò)大了椎間孔上下徑的尺度而使放射痛減輕，亦呈陽性反響。有時(shí)可見患肢肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱。神經(jīng)根型頸椎病26整理課件神經(jīng)根型頸椎病27整理課件神經(jīng)根型頸椎病28整理課件X線片

神經(jīng)根型頸椎病29整理課件脊髓型頸椎病的病理特點(diǎn)是膨出的頸椎間盤組織、增生的椎體后緣骨贅、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混合性突出，對(duì)脊髓造成壓迫；或由于血管因素的參與，導(dǎo)致脊髓缺血、變性壞死，并由此而引起脊髓長傳導(dǎo)束功能障礙。30整理課件脊髓型頸椎病31整理課件脊髓型頸椎病示意圖

32整理課件表現(xiàn)為兩下肢的波浪型、進(jìn)行型麻木和運(yùn)動(dòng)障礙?；颊吒械较轮珶o力，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙，主訴有“腳下踩棉花〞的感覺。上肢病癥不典型，主要為沉重?zé)o力，根性痛并不多見。脊髓型頸椎病33整理課件檢體見下肢肌張力增高，肌力減退，膝、踝反射亢進(jìn)，可見到髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。感覺障礙不平衡，一般是痛、溫覺感覺障礙明顯而觸覺障礙較輕或正常，下肢感覺障礙較重而軀干部感覺障礙較輕。34整理課件X線側(cè)位片上可見椎體后緣有較明顯的骨贅和〔或〕出現(xiàn)椎體沿后關(guān)節(jié)突斜面向后下方滑脫，但確定是否存在頸脊髓的機(jī)械壓迫需依靠CT或MRI檢查。35整理課件脊髓型頸椎病36整理課件椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型的病理特點(diǎn)是因椎間盤退變及上位頸椎錯(cuò)位、橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動(dòng)脈扭曲，或因椎體后外緣、鉤突的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓，或因椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致動(dòng)脈終末支痙攣，使腦干、小腦、大腦枕葉等椎動(dòng)脈供血區(qū)缺血。37整理課件解剖示意圖38整理課件眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要病癥。①因椎動(dòng)脈長期供血缺乏而表現(xiàn)為慢性持續(xù)性的眩暈②因椎動(dòng)脈供血短暫的阻斷而表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關(guān)精神萎靡，乏力嗜睡；耳鳴、耳聾；視力降低。臨床表現(xiàn)39整理課件腦超〔TCD〕可透過顱骨而檢測(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支的血流狀態(tài)，理論上對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有特殊的診斷意義椎動(dòng)脈造影40整理課件交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病的病理特點(diǎn)是由于增生的骨贅、痙攣的椎前肌群及炎癥介質(zhì)刺激了頸交感神經(jīng)纖維，引起交感神經(jīng)緊張性的異常增高或抑制，出現(xiàn)身體上象限區(qū)域內(nèi)腺體、血管、內(nèi)臟功能活動(dòng)的失調(diào)41整理課件解剖示意圖42整理課件慢性頭痛是交感神經(jīng)型頸椎病的最突出的病癥。頭痛往往呈持續(xù)性，主要出現(xiàn)在額部，特別是眼窩和眉棱骨處。影響到眼睛時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，房水的分泌受到的抑制，眼壓下降，患者往往出現(xiàn)眼珠疼痛，伴惡心、嘔吐，臨床表現(xiàn)43整理課件累及咽喉、食道粘膜時(shí)，可產(chǎn)生咽喉不適、干渴和異物感、噯氣等癥。干擾心臟交感緊張性時(shí)，可引起所謂的“類冠心病綜合征〞，患者感到胸前區(qū)憋悶，心悸怔仲；心電圖檢查有竇性心率不齊，室性早博，陳發(fā)性心動(dòng)過速等異常心電活動(dòng)。導(dǎo)致全身性交感緊張時(shí)，可引起頸性高血壓。44整理課件根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)，頸椎病常見有以下證型：〔1〕椎骨錯(cuò)縫型呈突然發(fā)作或突然加重，頸部摸診可觸及棘突、橫突的偏凸，并有壓痛，X光正位片顯示該病變頸椎骨旋轉(zhuǎn)傾斜的改變。45整理課件〔2〕氣滯血瘀型頸項(xiàng)疼痛劇烈，可向上放射到枕頂部向下放射到臂、指，頸部肌肉緊張，病變節(jié)段椎間隙摸診有腫脹感，并可引出枕頂部或上肢的放射性神經(jīng)痛。舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。46整理課件〔3〕風(fēng)寒外襲型頸項(xiàng)疼痛僵硬，牽及臂指，頭痛頭重，畏寒，每遇天氣變寒而加重。舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈浮緊。47整理課件〔4〕痰瘀交阻型頸項(xiàng)疼痛，頭暈?zāi)垦?，沉重如裹；心悸，惡心，倦怠乏力嗜睡；咽部哽塞不利，咳喘痰多，胸悶脅脹，胃脘脹滿，面色不華。舌質(zhì)淡，苔白膩。48整理課件〔5〕肝腎虧虛型頸項(xiàng)酸痛，腰膝酸軟，頭目昏沉，耳目失聰。偏于陽虛者面色桄白，肢體不溫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉遲。偏于陰虛者面色潮紅，舌紅少苔有裂痕，脈沉細(xì)數(shù)。49整理課件〔6〕督陽不通型下肢痿軟，筋脈拘急，步履浪蹌，甚那么臥床不起；腰膝酸軟，兩便艱難，性功能障礙。舌質(zhì)胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力50整理課件診斷要點(diǎn)頸型頸椎病1.反復(fù)出現(xiàn)“落枕〞現(xiàn)象。2.平時(shí)肩胛骨內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣常有酸脹疼痛感。3.排除頸肩軟組織風(fēng)濕及頸椎損傷。4.頸椎平片可見退行性變化。51整理課件神經(jīng)根頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。2.出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛。3.頸椎X光片顯示與受害神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的活動(dòng)節(jié)段存在退行性征象。4.物理檢查提示頸神經(jīng)病變的定位在神經(jīng)根，排除脊髓內(nèi)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干病變的可能性。52整理課件脊髓型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。2.出現(xiàn)脊髓長傳導(dǎo)束受壓的病癥體征。3.脊髓損傷的平面不易確定，下肢運(yùn)動(dòng)與感覺障礙呈不完全性。4.脊髓損害病癥呈波浪型逐漸開展和短暫緩解的趨勢(shì)。5.X光平片顯示椎體后緣明顯骨質(zhì)增生。6.CT、MRI片顯示脊髓受骨贅及膨出的頸椎間盤組織壓迫。7.排除椎管內(nèi)外占位性病變。53整理課件椎動(dòng)脈型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。2.出現(xiàn)椎動(dòng)脈供血缺乏的病癥。3.椎動(dòng)脈供血缺乏病癥與頭頸的位置有關(guān)。4.腦阻抗圖提示椎動(dòng)脈血流減少。5.排除椎動(dòng)脈瘤等動(dòng)脈本身的病變。6.X光平片顯示頸椎退行性變化。54整理課件交感神經(jīng)型頸椎病1.有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。2.有慢性頭痛史。3.出現(xiàn)上象限交感神經(jīng)功能紊亂的病癥和體征。4.排除器官的器質(zhì)性病變。5.X光平片顯示頸椎退行性變化55整理課件鑒別診斷1.頸型頸椎病引起的肩胛骨內(nèi)上角及內(nèi)側(cè)緣酸痛及皮下腫脹感容易與局部軟組織本身的損傷或勞損相混淆。2.神經(jīng)根頸椎病的頸神經(jīng)放射性疼痛病癥與胸口出口綜合征引起的放射性疼痛相似。56整理課件3.脊髓型頸椎病緩慢進(jìn)展的下肢運(yùn)動(dòng)障礙和深感覺障礙與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病相鑒別。4.椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈病癥容易與內(nèi)耳眩暈相混淆5.交感神經(jīng)型頸椎病須與其它臟器的本身疾病相鑒別。57整理課件辨證施治推拿治療原那么：放松緊張肌肉，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除；降低椎間盤負(fù)荷，減緩頸椎退變過程，擴(kuò)大椎間孔、椎管、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間，減少或消除神經(jīng)、血管機(jī)械性壓迫和刺激，恢復(fù)頸椎動(dòng)態(tài)應(yīng)力平衡。手法上采用刺激性手法與頸椎手法并重，以刺激性手法為主；頸項(xiàng)部操作與循經(jīng)手法刺激結(jié)合，而以頸項(xiàng)部操作為主的原那么。58整理課件推拿治療1.頸椎常規(guī)操作2.頸椎拔伸法拉開椎間隙,糾正微小錯(cuò)位和扭曲的椎動(dòng)脈。3.頸椎調(diào)整手法〔1〕頸椎調(diào)整手法作用機(jī)理前伸運(yùn)動(dòng)后伸運(yùn)動(dòng)59整理課件示意圖60整理課件61整理課件旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)62整理課件63整理課件64整理課件側(cè)屈運(yùn)動(dòng)65整理課件66整理課件頸椎旋轉(zhuǎn)手法的現(xiàn)代進(jìn)展斜扳法馮天有頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法拔伸下旋轉(zhuǎn)定位扳法上頸椎短杠桿旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法67整理課件68整理課件頸椎側(cè)屈手法現(xiàn)代進(jìn)展頸椎側(cè)屈扳法下頸椎短杠桿側(cè)屈微調(diào)手法3.整理手法69整理課件70整理課件辨證加減頸型頸椎病假設(shè)常規(guī)操作后患者的肩胛骨內(nèi)上角或內(nèi)側(cè)緣仍感到酸痛牽緊，為椎間盤退變后膨出的纖維環(huán)組織刺激椎竇神經(jīng)感覺纖維，引起肩胛提肌及斜方肌反射性緊張所致?？蓮牟∽児?jié)段所在的橫突后結(jié)節(jié)開始，以輕柔的拇指按揉法或一指禪推法循序逐漸向下推移到主觀酸痛所在，使該緊張肌纖維松弛，即可阻斷肌緊張—疼痛—肌緊張病理循環(huán)鏈，使病癥緩解。71整理課件神經(jīng)根型頸椎病在常規(guī)操作的根底上，注意用手法解除或減輕對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫和椎管內(nèi)外的軟組織炎性腫脹，消除因神經(jīng)根壓迫引起的繼發(fā)性頸神經(jīng)炎。解除或減輕神經(jīng)根的機(jī)械壓迫主要是為神經(jīng)根所在的內(nèi)環(huán)境提供一個(gè)較為寬松的空間尺度，可通過頸椎拔伸下微調(diào)或特殊的頸椎整復(fù)手法來實(shí)現(xiàn)之72整理課件再以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經(jīng)痛路線循序推移，以消除因神經(jīng)根受壓所引起的神經(jīng)干炎性反響和由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激、肌肉反射性緊張引起的應(yīng)力性筋膜勞損，并對(duì)椎管內(nèi)的損傷性炎癥的消散起到促進(jìn)作用。73整理課件脊髓型頸椎病脊髓性頸椎病患者慎用推拿手法治療。74整理課件

椎動(dòng)脈型頸椎病①根據(jù)臨床觀察，多數(shù)椎動(dòng)脈性頸椎病患者存在第三頸椎以上的椎骨錯(cuò)縫。對(duì)于該一類患者，應(yīng)用拔伸下微調(diào)手法或特殊的頸椎調(diào)整手法后，其眩暈病癥可即刻出現(xiàn)減輕或消失。75整理課件②如果體檢中未發(fā)現(xiàn)上部頸椎的錯(cuò)位，但患者同時(shí)具有枕部疼痛，臨床檢查中也發(fā)現(xiàn)其枕下諸小肌群存在明顯的痙攣和壓痛，那么可能是由于枕下肌群的高度緊張壓迫了從中穿過的椎動(dòng)脈枕下段，可在強(qiáng)化常規(guī)操作的第二步，并在常規(guī)操作以后仿寰枕關(guān)節(jié)按壓整復(fù)手法屢次推沖枕后隆突，以抑制枕下肌群的持續(xù)痙攣76整理課件③如果體檢中既未發(fā)現(xiàn)椎骨錯(cuò)縫，也未發(fā)現(xiàn)枕下肌群的緊張，應(yīng)考慮是否因椎動(dòng)脈起始局部受到痙攣的斜角肌群的壓迫，應(yīng)以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法循序刺激前斜角肌，并在手法刺激前斜角肌的同時(shí)，輕巧地左右旋轉(zhuǎn)、向?qū)?cè)側(cè)屈及后伸患者頸部，以抑制斜角肌群的痙攣。77整理課件④假設(shè)未能證實(shí)患者的椎動(dòng)脈血流受阻是由前斜角肌緊張引起的，那么可考慮是否存在C5、6或C4、5鉤椎關(guān)節(jié)的退行性變化對(duì)椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)叢的壓迫刺激，以輕柔的一指禪推法或拇指彈撥法在下位頸椎橫突后結(jié)節(jié)處循序推移，同時(shí)以十分輕巧的