脛骨骨折護理查房

脛骨骨折的護理查房

1整理課件今天查房的目的是與大家共同探討學(xué)習(xí)“脛骨骨折的整體護理〞，希望通過本次查房，讓大家了解并掌握脛骨骨折的護理措施及健康教育的落實情況。2整理課件了解一下何為骨折、脛骨骨折？

骨折：是指骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生局部或完全中斷即為骨折。脛骨骨折指發(fā)生于脛骨平臺以下至髁上的局部骨折，為長骨骨折中最多見的一種，約占全身骨折的6.6%，以青壯年和兒童居多。

3整理課件病因1、直接暴力，常常是交通事故或工農(nóng)業(yè)外傷等所致。暴力多由外側(cè)或前外側(cè)而來，骨折多是橫斷、短斜面、蝶形、多段、粉碎等類型。脛骨骨折軟組織損傷較嚴(yán)重。因整個脛骨的前內(nèi)側(cè)面位于小腿的皮下，易造成開放性骨折。2、間接暴力，常是生活或運動中因扭傷、摔傷所致。骨折多為斜行或螺旋形。3、骨折移位趨勢既與外力有關(guān)，也與肌肉收縮有關(guān)。4整理課件分類及治療

穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定不穩(wěn)定骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療開放性骨折：行骨牽引或手術(shù)內(nèi)固定或外固定支架固定治療5整理課件臨床表現(xiàn);病癥與體征：局部疼痛、腫脹、壓痛、易觸及骨折端功能障礙和瘀斑創(chuàng)傷處畸形:患肢短縮或成角畸形。假關(guān)節(jié)活動骨擦音及骨擦感假設(shè)伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。6整理課件病史麻浩蔭，男，76歲，44床，住院號:18015252患者于2021-9-1517:09以“右脛骨下段骨折〞收入我科，測T：36.4℃P：66次/分R：21次/分BP：126/81mmHg，自訴右下肢疼痛，腫脹，活動受限，入院后做化驗及心電圖檢查，遵醫(yī)囑給于冰袋間斷冷敷，做健康宣教執(zhí)行骨科二級護理。消腫后，于2021年9月26日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右脛骨下段粉粹性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。右小腿敷料包扎完好枯燥未滲出，閉式引流管通暢，引出血性液約20ml,遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護及鼻導(dǎo)管氧氣吸入，記錄引流量，消炎抗感染治療，執(zhí)行骨科一級護理7整理課件護理評估：

一般情況：既往病史：有，心臟病。遺傳病史：有，心臟病。生命體征：T：36.4℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：126/81mmHg。皮膚情況：較好。自理能力：缺陷，需協(xié)助。?？企w檢：評估感覺活動情況、局部是否腫脹、畸形。評估：疼痛的程度。輔助檢查：X線檢查、實驗室檢查、CT掃描8整理課件術(shù)前護理術(shù)前準(zhǔn)備：1〕評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。2〕完善各種檢查，積極抗炎消腫治療，3〕術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。4〕術(shù)前12小時常規(guī)禁食禁飲。5〕為防止感染，術(shù)前給予抗生素。6〕評估存在的護理問題，給于術(shù)前心理疏導(dǎo)生活護理：教會家屬正確床上使用便盆，防止皮膚受損。9整理課件護理診斷

疼痛與手術(shù)切口皮膚完整性受損與手術(shù)有關(guān)便秘與長期臥床有關(guān)營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)攝入缺乏、機體消耗過快有關(guān)軀體移動障礙與手術(shù)后疼痛有關(guān)電解質(zhì)紊亂組織灌注缺乏有關(guān)。自理缺陷與手術(shù)后疼痛限制活動有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜綜合癥。10整理課件護理目標(biāo)

減輕病人的疼痛皮膚清潔衛(wèi)生、防止壓瘡的發(fā)生。做好飲食指導(dǎo)，防止發(fā)生便秘、保證營養(yǎng)的供給。功能鍛煉的指導(dǎo)糾正電解質(zhì)在協(xié)助下能完成根底生活。防止并發(fā)癥的發(fā)生。11整理課件護理措施：

心理護理：多與病患及家屬溝通，消除恐懼心理，觸摸病人肢體，幫助病人降低焦慮程度，以便疾病的恢復(fù)。疼痛護理：運用物理的方法使其轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、與其談話。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，但禁止使用呼吸抑制類鎮(zhèn)痛藥物。患肢的觀察及護理：密切觀察患肢遠(yuǎn)端觀察肢端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知一聲，做出緊急處理，患肢抬高，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空。12整理課件飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。以臍周為中心順時針按摩腹部。遵醫(yī)囑及時補充電解質(zhì)，每日供給機體所需量，定時復(fù)查電解質(zhì)。遵醫(yī)囑脫水治療，應(yīng)用高滲性脫水劑或利尿劑脫水劑，可使用20%甘露醇250ml靜脈快速滴注。皮膚護理：保持床單元清潔、整齊。定時更換被服，定時翻身、擦洗。正確使用便盆，動作應(yīng)輕柔，防止生拉硬拽。指導(dǎo)家屬幫助患者完成所有日常生活，多與病患交談，關(guān)愛病患。注意各項護理均需輕柔。13整理課件功能鍛煉功能鍛煉;原那么：早鍛煉，晚負(fù)重。早期：以患肢肌肉的舒縮活動為主中期：以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動為主，活動范圍逐漸擴大，但動作要緩和，不宜做肢體負(fù)重活動。后期：應(yīng)做以重點關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉。被動活動包括：股四頭肌被動運動、膝關(guān)節(jié)的被動運動、各足趾的被動運動、踝關(guān)節(jié)的被動活動?；贾Ц?，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷，可在踝部墊軟枕，以使足跟懸空。〔1〕股四頭肌的被動運動方法：骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌等等長收縮，髕骨的被動活動，用力使踝關(guān)節(jié)背屈伸伴趾伸，以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后第1-2天酌情減緩，3天后恢復(fù)鍛煉，踝、膝關(guān)節(jié)暫固定，禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿。患者仰臥，被動做直腿抬高運動，每一次停留10-15秒，一日可做10-20次，以增強肌肉力量，防止肌肉萎縮。〔2〕2周后除進行患肢肌肉鍛煉外，可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié)，但動作要輕，主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動，患者平臥，做膝關(guān)節(jié)的屈膝、伸膝、外展、內(nèi)收的被動運動。防止關(guān)節(jié)僵硬?！?〕傷后6-8周，進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動，加大活動量及范圍，并練習(xí)行走，各足趾、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸運動。必要時進行理療，按摩。注意：應(yīng)循序漸進增加活動范圍和活動強度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜。14整理課件潛在并發(fā)癥

尿管護理：每日兩次尿道口護理，定期更換尿管及尿袋，防止?fàn)坷⒄郫B、拔除尿管。切口護理：發(fā)現(xiàn)傷口敷料出現(xiàn)滲血、滲液時，應(yīng)立即更換敷料。每日定時更換敷料、嚴(yán)格無菌操作。切口不可暴露于空氣中。做好切口分泌物的培養(yǎng)墜積性肺炎：定時翻身拍背，徹底吸痰，遵醫(yī)囑使用消炎、化痰藥物。15整理課件骨筋膜綜合癥定義：骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列病癥和體征。骨筋膜綜合癥的好發(fā)部位：是前臂及小腿。形成機制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高、使供給肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血、缺氧、水腫的惡性循環(huán)。主要表現(xiàn)為：局部劇痛，呈進行性加重。腫脹明顯、不能捫及足背動脈。局部皮膚蒼白，皮溫低。及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時切開引流。骨筋膜室內(nèi)壓力增高供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉缺血水腫缺氧16整理課件臨床表現(xiàn)可記成5個P由疼痛〔PAIN〕轉(zhuǎn)為無痛蒼白pallor或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常paresthesia麻痹paralysis無脈pulselessness立即切開筋膜減壓：早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時行截肢術(shù)以搶救生命。17整理課件護理評價電解質(zhì)得到糾正，營養(yǎng)狀況良好，皮膚完好，并發(fā)癥得到有效的預(yù)防。18整理課件康復(fù)指導(dǎo)生活指導(dǎo)：生活作息要有規(guī)律，鼓勵能自理的可在協(xié)助下自行完成。2、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。3、功能鍛煉：是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓形成的重要方法之一。具體為：〔1〕股四頭肌的被動運動方法：動作應(yīng)輕柔，應(yīng)循序漸進進行，防止操之