中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：膝部創(chuàng)傷

中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：膝部創(chuàng)傷【目的要求】掌握股骨髁上骨折、髕骨骨折的診斷和治療。熟悉側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷和關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷。了解股骨髁上骨折的并發(fā)癥，膝部創(chuàng)傷功能訓(xùn)練。【教學(xué)內(nèi)容】1、股骨髁上骨折病因病理指腓腸肌起點(diǎn)上2－4cm范圍內(nèi)的骨折，分為屈曲型和伸直型。以屈曲型多見，有傷及血管的可能。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹畸形，異?；顒?dòng)，注意是否伴脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。X片有助確診。治療1.無(wú)移位的骨折及兒童青枝骨折：石膏屈膝20°固定6周。有移位的屈曲型：可行股骨髁冰鉗牽引，超關(guān)節(jié)夾板外固定，3.難復(fù)位的骨折：采用角鋼板、DCS、倒打髓內(nèi)釘。預(yù)后治療不佳，后期可引起膝關(guān)節(jié)僵硬。2、股骨髁間骨折病因病理為雙髁骨折。骨折線呈“Y”、“T”型，亦可為粉碎性，其骨折機(jī)制多系沿股骨縱軸的垂直暴力，向下壓股骨髁部，遭受脛骨髁間嵴部的向上反力，如一楔子致股骨內(nèi)外髁骨折并向兩側(cè)分離。臨床表現(xiàn)傷后膝部腫脹疼痛，不能活動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，X片檢查可顯示髁間骨折移位情況，可分單髁骨折、髁間“Y”、“T”型骨折、單后髁骨折、粉碎骨折等5種類型。治療此系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求解剖復(fù)位，早期活動(dòng)。無(wú)移位骨折：可牽引治療或石膏固定4周，去石膏后功能鍛煉。有移位骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的方法效果較好。預(yù)后畸形愈合和骨關(guān)節(jié)炎是本病常見的并發(fā)癥。3、髕骨骨折病因病理多為間接暴力或肌肉牽引造成橫斷分離骨折，少數(shù)為粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)臀部腫痛，功能障礙，在上下兩斷骨間可摸到間隙。治療根據(jù)骨折不同類型，采用整骨、固定、練功活動(dòng)、藥物治療以及相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)后一般愈合較好，很少有不良后遺癥。4、脛骨上端骨折病因病理脛骨髁骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，骨折面波及關(guān)節(jié)面，易引起膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者還可合并半月板及關(guān)節(jié)韌帶損傷。臨床表現(xiàn)其癥狀和體征隨骨折嚴(yán)重程度而有所不同。單髁的輕度壓縮骨折癥狀較輕（關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、壓痛），嚴(yán)重骨折（腫脹更明顯、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、畸形）。X片有助確診。治療1.手法復(fù)位夾板外固定；手法復(fù)位長(zhǎng)腿石膏外固定；3.牽引治療；4.外固定器治療。5.切開復(fù)位內(nèi)固定。預(yù)后注意防止并發(fā)癥和功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)僵硬，骨關(guān)節(jié)炎為主要后遺癥。5、膝關(guān)節(jié)半月板損傷病因病理大多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)外傷史，特別是膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)的損傷。長(zhǎng)期蹲位、跪位的職業(yè)亦是半月板損傷的原因。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可繼發(fā)引起半月板損傷。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、打軟腿，少數(shù)患者有交鎖癥和彈響。檢查可見股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙前方、側(cè)方或后方有壓痛點(diǎn)；膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈可引起疼痛；旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；膝關(guān)節(jié)造影或膝關(guān)節(jié)鏡檢查有助診斷。治療1.非手術(shù)治療：急性損傷期應(yīng)采用非手術(shù)治療，石膏托固定三周，此期間作股四頭肌鍛煉；手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除，以保留半月板功能，防止遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)退變。如果半月板碎裂嚴(yán)重，則仍考慮全切除。預(yù)后手術(shù)后當(dāng)天即應(yīng)開始股四頭肌鍛煉。2周后練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹的情況下，可在術(shù)后數(shù)日扶拐下地，但負(fù)重應(yīng)較晚。行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)者下地負(fù)重時(shí)間可大為提前。6、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病因病理膝關(guān)節(jié)韌帶對(duì)關(guān)節(jié)有穩(wěn)定和制導(dǎo)作用，韌帶損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)機(jī)會(huì)，常遺留不同程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，早期診斷非常重要。內(nèi)外側(cè)副韌帶的解剖結(jié)構(gòu)和功能。臨床表現(xiàn)臀部腫痛、皮下瘀血、疼痛，患者不能負(fù)重和韌帶附著點(diǎn)壓痛。側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，X片排除骨折。治療1.保守治療：適用于韌帶不完全斷裂，長(zhǎng)腿石膏屈膝30°固定。早期韌帶修復(fù)：韌帶原位修復(fù),斷端縫合、移位修復(fù)。3.晚期修復(fù)：有靜力修復(fù)和動(dòng)力修復(fù)。預(yù)后治療后如果關(guān)節(jié)穩(wěn)定，預(yù)后較好；不穩(wěn)定者，后期可出現(xiàn)繼發(fā)半月板損傷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。7、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷病因病理1.前交叉韌帶損傷：多為復(fù)合性損傷，多發(fā)生在韌帶中部，股骨附著點(diǎn)次之。a.膝強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈而脛骨無(wú)旋轉(zhuǎn)時(shí)；b.膝強(qiáng)力外展及內(nèi)收；c.膝強(qiáng)力過(guò)伸內(nèi)旋；d.脛骨相對(duì)固定而膝強(qiáng)力屈曲時(shí)，股骨向后移動(dòng)；e.肘關(guān)節(jié)脫位。后交叉韌帶損傷：多為強(qiáng)大暴力所致，損傷后可造成肘關(guān)節(jié)伸直、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方不穩(wěn)定。a.屈膝時(shí)，來(lái)自前方暴力致脛骨上端后移；b.膝過(guò)伸暴力可致韌帶在股骨附著點(diǎn)損傷；c.脛骨上端來(lái)自前方旋轉(zhuǎn)暴力。臨床表現(xiàn)有膝關(guān)節(jié)損傷史，關(guān)節(jié)疼痛軟弱無(wú)力，功能喪失，部分可聞及關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)腔可抽出積血。抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性